如何选择降糖方案

.,需综合考虑患者状况确定患者血糖控制目标,既往2型糖尿病患者的研究显示，不是所有的患者都会从严格的血糖控制中获益，所以制定个体化的血糖控制目标非常重要,InzucchiSE,etal.DiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.,.,中国2型糖尿病患者的HbA1c目标值建议,中华内分泌代谢杂志2011,5(27)371-374,中华医学会内分泌学会发布,.,各类降糖药物的降糖力度,.,不同药物的降糖力度,DAVIDM.NATHAN,etal.DiabetesCare.2009,32:111.,.,2012ADA/EASD共识-根据每类药物的特点选择药物,.,2012年IDF2型糖尿病指南,InternationalDiabetesFederation,GlobalguidelineforType2diabetes2012,.,2010中国2型糖尿病防治指南,2010版中国2型糖尿病防治指南治疗流程,.,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,中华糖尿病杂志2014年7月第6卷第7期447页,.,当HbA1c9.0%,或,两种药物联合治疗,三种药物联合治疗,胰岛素其他药物,GLP-1RA,DPP4-i,考来维仑,AG-i,SGLT-2*,基础胰岛素,SU/GLN,若治疗3个月后，HbA1c未达标，则开始胰岛素强化治疗,TZD,溴隐亭速释片,三种药物联合治疗*,二甲双胍或其他一线药物,+,胰岛素强化治疗,*药物按推荐使用级别排序*基于3期临床研究数据,GLP-1RADPP4-iAG-iSGLT-2TZDSU/GLN,胰高血糖素样多肽1受体激动剂二肽基肽酶4抑制剂糖苷酶抑制剂钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂药物噻唑烷二酮类磺脲类/格列奈类,生活方式干预(包括使用药物干预降低体重),无症状,有症状,GarberAJ,EndocrPract.2013Mar-Apr;19(2):327-336.,二线药物,2013AACE：单药治疗3个月后HbA1c6.5%或经生活方式干预后HbA1c7.5%就可以开始联合治疗,.,AACE/ACE推荐:对血糖较高患者，可起始采用口服药联合治疗,RodbardHW,etal.EndocrPract.2009;15(6):540-59,.,Modifiedandadaptedfrom:RodbardHW,JellingerPS,etal.StatementbyanAmericanAssociationofClinicalEndocrinologists/AmericanCollegeofEndocrinologyConsensusPanelonType2DiabetesMellitus:AnAlgorithmforGlycemicControl.EndocrinePractice2009Sept/Oct;15(6):540559.,降糖药物收益与风险,.,型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则,.,如何理解胰岛素的治疗,.,不同类型胰岛素及其类似物制剂的作用特点,.,DPP,DCCT-EDIC,DPT-1,DECODA,DECODE,DIS,Steno-2,ADOPT,Kumamo