如何提高心肺复苏的成功率

.,如何提高心肺复苏的成功率？-心肺复苏的现代概念,南京医科大学第一附属医院心脏科邹建刚,.,概念,心肺复苏：（Cardio-PulmonaryResuscitation,CPR）起源于50年代；建立于60年代；成熟于80年代。1947年ClauoleBeek首次报道电除颤，1958年PeterSafar发明口对口呼吸法；1960年WilliavnKouwenHoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；心肺脑复苏:(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation)成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。,.,CPR成功与否的影响因素,病人的基础状态现场急救措施正确的复苏手法药物的合理应用心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。,.,CPR概念的演变,旧概念-三阶段法基本生命支持进一步生命支持复苏后生命支持,新概念-初级CPR三阶段四步法与高级CPR五阶段四步法初级生命支持高级生命支持,.,.,进行CPR仅有理论知识而无实践是不行的，还需要快速反应的技巧,CPR中应当注意的“十要”和“十不要”,.,时间就是生命要尽早进行CPR不要因任何原因延误复苏时间,4分钟内进行复苏者可有一半人被救活；46分钟开始复苏者，仅10%可以救活；超过6分钟者存活率仅4%；10分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。每延误1分钟，复苏成功率降低7%10%,.,心搏呼吸骤停的判断要看反应、看呼吸不要像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音,.,心脏骤停确定后要立即进行基础生命支持措施“初期ABCD”Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation不要惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机,.,.,口对口人工呼吸要强调效果，每次要吹入一定量的气体，吹气时要持续一定的时间(10ml/Kg,2”)不要流于形式，或盲目随意的操作,.,判断有无脉搏要检查颈动脉，手法要快准确不要刻意地去触摸桡动脉更不要长时间、反复触脉,.,胸部按压,要迅速确定正确位置不要随意操作更不要因定位而延误按压时间,.,胸部按压频率要达到100次/分，不要只按压80次/分；按压深度是45厘米，不是34厘米,心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例，无论单人与双人，都以15：2的比例施行，按压频率为100次/分；新生儿胸外按压3次配合1次人工呼吸，心脏按压频率为120次/分；儿童按压与呼吸比例为5：1，心脏按压频率为100次/分；,.,电复律要尽早复律，及时使用除颤器，能量200焦耳开始不要反复使用小能量放电,如首次除颤无效，则改用300或360焦耳再次除颤。三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相关药物，以提高除颤效果。对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤,.,中心静脉开放心肺复苏时，要及时开放中心静脉，不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉,经外周静脉给药，需12分钟才到达中央循环；建议：快速注射，随之以20ml静脉液体快速推注，并抬高肢体1020秒；中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病人如ACS,颈内静脉股静脉锁骨下静脉,.,药物的应用要及时、合理用药不要盲目地滥用药物,正确的优先给药次序1992年CPR指南建议减少CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的适应症;2000年指南指出药物治疗与其他干预治疗相比处于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放在基础CPR、必要的除颤以及正确的气道管理上,.,CPR中快速心律失常及其药物治疗,在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血流动力学是否稳定和心室功能受损的程度为决策重点,.,急诊心律失常处理程序,.,稳定的单形或多形室速处理程序,.,室颤/无脉搏室速处理程序,.,持续心肺复苏立即气管插管建立静脉通道心电图多于1个导联心搏停顿,针对病因给予治疗：缺氧低钾血症药物过量高钾血症酸中毒低温,考虑紧急经胸壁起搏a,肾上腺素1mg静注，每35min重复应用b,c,阿托品1mg静注，每35min重复至总量0.04mg/kgd,e,心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤,.,胺碘酮(Amiodarone),对于电击后难治性室性心动过速和心室颤动，首选胺碘酮，初始剂量300mg，稀释于2030毫升生理盐水中静脉注射，复发性或顽固性室速/室颤可重复注射150mg，然后以1mg/min持续静脉点滴6小时，后减量为0.5mg/min静脉点滴维持共24小时，总量一般不超过20003000mg。,.,利多卡因(Lidocaine),在CPR期间静脉注射利多卡因有利于保持心电的稳定性，室颤除颤无效时，可静脉推注11.5mg/Kg或气管内给药（24mg/Kg），但急性心肌梗死时不主张用此药预防室颤。,.,心脏骤停时(经除颤和应用肾上腺素后)室颤/无脉搏室速患者ARREST:胺碘酮Vs安慰剂ALIVE:胺碘酮Vs利多卡因NEngJMed,1999;341:871-878NEngJMed,2002;346(12):884-90,.,.,2000年国际指南关于ACLS建议的变化,I心室纤颤或无脉搏室性心动过速II不定起源的宽QRS综合波心动过速III血流动力学稳定(单形性)室性心动速、多形性室性心动过速,胺碘酮(可达龙)b级b级b级,利多卡因未确定级别/b级,.,碳酸氢钠（NaHCO3）,以往心脏骤停多习惯大量快速注射NaHCO3，现在限制了其适应症。当明确有高K血症时，一次静注1mEq/Kg;心脏复苏时间延迟，长时间CPR时也应使用;当CO2潴留引起酸中毒时禁用。心肺复苏时，临床常用补碱原则是“宁酸勿碱”，即补碱应适度，不宜过碱。首先要尽量保证充分通气和有效的胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。,.,血管加压素(Vasopressir),在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于心搏停止;无脉性电活动;电除颤无效的顽固性室颤;首剂血管加压素40u或0.8u/Kg静脉注射，如未恢复自主循环，5分钟后可重复一次；血管加压素也可气管内滴入，剂量为静脉用量的两倍。非心搏骤停者禁用高浓度血管加压素快速静脉推注，预防发生心搏停止