如何做好气道护理

.,如何做好气道护理,重症医学科靳江菱,.,纲要,一、气道的概念二、气道的分类三、人工气道的损伤四、气道的护理,.,气道的概念,气道是呼吸系统的开端，也是气体经过的重要通道，加强气道的管理，特别是人工气道的管理，在疾病状态下对于帮助呼吸系统疾病的恢复具有重要意义。,.,气道的结构,上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管各路支气管,.,纲要,一、气道的概念二、气道的分类三、人工气道的损伤四、气道的护理,.,自然气道的功能,正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液纤毛系统的正常生理功能和防御功能。,.,排出痰性分泌物气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将粘液性物质咳出。,.,气管支气管分泌物的湿润作用迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。免疫功能气管、支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。,.,自然气道的护理,清醒且生活能自理的患者鼓励患者戒烟，保证呼吸道自然屏障不被破坏。病情允许的情况下多饮水，保持气道适度的湿润环境。协助指导患者深呼吸、咳嗽咳痰，防止呼吸道分泌物在气道潴留。鼓励患者尽量采取坐位或半坐位，平卧时多改变体位，或根据患者病灶部位和耐受程度选择合适体位，让呼吸道分泌物及时排出体外。严格掌握吸氧指证，选择合适的吸氧方式和吸氧流量。指导患者少吃多餐，避免饱食。,.,神志改变不能自行排痰的患者备好用物,及时规范吸痰。长期卧床者，采取合理体位和方法，促进分泌物排出。昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。根据患者病情选择合适药物常规进行雾化。鼻饲时常规抬高床头。严格掌握吸氧指证，选择合适的吸氧方式和吸氧流量。紧急情况时可以采用单手抬颏法或双手托下颌法以暂时维持呼吸道通畅，必要时及时建立人工气道。,.,人工气道的功能及分类,人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，是呼吸系统危重症患者常见的抢救措施之一。,上人工气道,口咽通气管,鼻咽通气道,下人工气道,经口气管插管,经鼻气管插管,气管切开,.,口咽通气道,.,鼻咽通气道,.,经口气管插管,.,经鼻气管插管,.,气管切开,.,纲要,一、气道的概念二、气道的分类三、人工气道的损伤四、气道的护理,.,人工气道对患者的不良影响,一、破坏呼吸道正常的防御机制正常情况下，机体通过上呼吸道的防御机制（湿化、滤菌、咳嗽、纤毛运动及杀菌等），防止细菌进入下呼吸道保持无菌状态。人工气道的建立，跨过了上呼吸道，使下呼吸道直接与外界相通，结果使气管支气管树易受细菌感染，易患肺部感染。,.,二、抑制正常咳嗽反射气管插管导管经过声门，使身带不能有效关闭，而气管切开套管的气体通道又不经过声门，结果使机体咳嗽反射受到影响，患者不能有效咳嗽，其后果是分泌物在大气道潴留，易发生误吸从而导致肺部感染和呼吸道梗阻。,.,三、影响患者的语言交流带有人工气道的患者均不能发声，影响语言交流，使患者感到孤独和恐惧，在ICU特殊环境下尤为如此，一般可采用写字板等方式让患者进行有效的交流。,.,四、患者自尊心受到影响对于神志清醒的患者，人工气道的建立使患者自尊心受到伤害，经过“管子”呼吸、大量分泌物从