类风湿性关节炎活动性评分及病情缓解评估

类风湿性关节炎活动性及缓解情况评估,.,RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失,概述,滑膜炎,正常滑膜,滑膜增生,软骨破坏,.,晨僵痛与压痛关节肿关节畸形功能障碍,类风湿结节类风湿性血管炎多系统受累肺心血液系统,+,关节病变,关节外病变,临床表现,.,峰谷畸形,天鹅颈,钮扣花,尺侧偏斜,期软组织肿胀，骨质疏松,期软骨下囊样破坏，骨侵蚀改变,期关节间隙狭窄，关节脱位,期骨质破坏，纤维和骨性强直,期骨质破坏，纤维和骨性强直,.,RA缓解标准的发展历程,AnnRheumDis.2011;70(3):401-3.,.,常用RA病情活动度/疗效评估标准,CushJJ.ACR2005.Abstract1854.SesinCA,etal.SeminArthritisRheum.2005;35:185-196.MakinenH,etal.ClinExpRheumatology.2006;24:S22-S28.,.,ACR/EULAR：美国风湿学会/欧洲抗风湿协会（AmericanCollegeofRheumatology/EuropeanLeagueAgainstRheumatism）DAS：疾病活动性评分（Diseaseactivityscore）CDAI：疾病活动指数(Clinicaldiseaseactivityindex)SDAI：简化的疾病活动指数(Simplifieddiseaseactivityindex),.,研究表明，很大一部分DAS2810个关节肿胀。相对于DAS28评估的病情缓解而言，SDAI和CDAI能更好的定义缓解，指不超过1个关节肿胀和1个关节疼痛，或者是仅有2个关节肿胀或仅有2个关节疼痛。在当今可以实现早期缓解的医疗条件下，CDAI和SDAI可以更准确地反应治疗效果。CDAI与DAS28的相关性稍高于SDAI与DAS28。,.,常用关节评估法所评测的关节,SokkaT,PincusT.ClinExpRheumatol.2005;23(suppl39):S58-S62.,.,颞颌(Temporomandibular),胸锁(Sternoclavicular),肩(Shouler),肘(Elbow),腕(Wrist),掌指(Metacarpophalangeal),近端指间(Proximalinterhalangeal),远端指间distalinterhalangeal),肩锁(Acromioclavicular),髋(Hip),膝(Knee),跖趾(Metatarsophalangeal),近端趾间(Proximalinterhalangeal,toe),踝(Ankel),跗骨(Tarsus),.,28关节,44关节,66关节,图解关节：28/44/66关节,.,DAS/DAS28计算器,.,DAS/DAS28计算器计算公式(1),基于44个关节的4种DAS计算公式DAS(4)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.0072*GHDAS(3)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*(sw44)+0.33*Ln(ESR)+0.22DAS-4(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.0072*GH+0.45DAS-3(crp)=0.54*sqrt(RAI)+0.065*SJC44+0.17*ln(CRP+1)+0.65注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;RAI:用“Ritchie关节指数”计算的压痛关节数;sw或SJC:肿胀关节计数;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,.,DAS/DAS28计算器计算公式(2),基于28个关节的4种DAS(DAS28)计算公式DAS28(4)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)+0.014*GHDAS28(3)=0.56*sqrt(t28)+0.28*sqrt(sw28)+0.70*Ln(ESR)*1.08+0.16DAS28-CRP(4)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)+0.014*GH+0.96DAS28-CRP(3)=0.56*sqrt(TJC28)+0.28*sqrt(SJC28)+0.36*ln(CRP+1)*1.10+1.15注：sqrt:开平方根;Ln或ln:取自然对数;t或TJC:压痛关节计数;sw或SJC:肿胀关节计数;ESR:血沉(mm/小时);CRP:C反应蛋白;GH:总体健康评估或病人基于100mm视觉模拟尺(VAS)对疾病活动度进行评价,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,.,DAS/DAS28的计算公式(3),DAS44与DAS28的相互转换公式DAS28=(1.072*DAS)+0.938,http:/www.das-score.nl/www.das-score.nl/,.,VAS评分：视觉模拟评分系统,VAS疼痛评分标准（VisualAnalogueScale/Score）：用1根10cm长的直线，将其划分为10等分，0端代表无痛，10端代表剧痛。由病人根据自己疼痛的程度估计其疼痛等级，并将其表示在直线的相应位置上，以代表疼痛程度。,012345678910,.,iphone-APP下载,.,.,安卓系统：使用360手机助手或者豌豆荚下载,.,DAS28定义的疾病活动度,缓解,低度活动,中度活动,高度活动,AletahaD,etal.ClinExpRheumatol.2005;23:S100-8.CushJJ.ACR2005.Abstract1854.,.,关节压痛计数(TJC)关节肿胀计数(SJC)疼痛视觉模拟标尺(VAS)患者总体评估(PGA)医生总体评估(MDGA)物理功能评估(HAQ)ESR或CRP,疗效评估参数,FelsonDT,etal.ArthritisRheum.1993;36:729-40.,.,简化的疾病活动指数(SDAI),SDAI=TJC(28个关节中的疼痛关节数)+SJC(28个关节中的肿胀关节数)+PGA(患者的总体评价0-10)+MDGA(医生的总体评价0-10)+CRP(mg/dl),.,临床疾病活动性指数(CDAI),CDAI=TJC(