冷沉淀的临床应用和注意事项VIP

.,冷沉淀的临床应用和注意事项,冷沉淀（cryoprecipitation；cryoprecipitate；cryoprecitation）是指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白原而出血不止患者或血友病患者。融化后6h内输完，输速不低于200ml/h。,.,成分,每袋冷沉淀是由400ml全血制成，体积为25ml5ml/袋，其中主要含有80IU的因子、纤维蛋白原150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子等。,.,有效期,在20以下冻存，冷冻状态一直持续到使用之前，有效期从采血之日起为一年。,.,作用,补充凝血因子、vWF、纤维蛋白原、因子等,.,适应症,1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症：对严重创伤、烧伤、白血病和肝功能衰竭等所致的纤维蛋白缺乏，输注冷沉淀可明显改善预后。,.,适应症,2、先天性或获得性凝血因子缺乏症：获得性凝血因子缺乏：严重肝病、尿毒症、DIC、重症创伤、手术后出血等，由于冷沉淀中含有较丰富的F，故常用作F浓缩剂的替代物。,.,适应症,3、血管性血友病（vWD）：血管性血友病表现为血浆中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有较高的F和vWF，所以vWD替代治疗最理想的制剂是冷沉淀。,.,适应症,4、儿童及轻型成年人甲型血友病：甲型血友病的治疗主要是补充F，冷沉淀是除F浓缩剂外最有效制剂之一。,.,适应症,5、冷沉淀中含有纤维粘连蛋白（Fn），对于纤维结合蛋白（FN）含量降低：严重创伤、烧伤、大手术、DIC、重度感染、恶性肿瘤等重症疾病，术后输注可使伤口愈合快且很平整。,.,适应症,6.低血容量性休克并发DIC。7.不易愈合的创面：下肢溃疡（局部涂敷）、胃十二指肠溃疡（内窥镜导入局部注射、喷涂）、角膜溃疡（滴眼）等。,。,.,使用剂量,常用剂量为：每10kg体重输注11.5单位。,.,使用剂量,1.血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量,手术病人或有严重出血灶者应将F水平提高到50，一般患者可将F水平维持在30。对出血未止的患者每12h追加输注1次，剂量为首次的1/2.用量计算方法：经典方法：剂量（U）（期望值-现有值）血浆容量（ml）；简易计算法：将血浆现有F：C值视为0，每输注4U/体重可使血浆F活性水平提高10。,.,使用剂量,2.FN水平低下患者的冷沉淀用量（1）大剂量法：一般每次15mg/kg体重，即一般成人1次需输注15袋冷沉淀。（2）维持法：给予5-7mg/kg体重。即一般成人每次输注冷沉淀5-7袋。,.,注意事项,1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。,.,注意事项,2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。,.,注意事项,3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。,.,注意事项,4.冷沉淀以患者可耐受的最快速度输入,.,注意事项,5.冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而阻塞针头。如若病情许可，每袋可用少量生理盐水（1015ml）稀释后经输血器静脉输注。,.,注意事项,6.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。大量应用血型不相同（容）的冷沉淀常发生溶血性反应（输注ABO血型相同或相容的冷沉淀可避免），其程度与剂量有关；有部分患者因反复输注冷沉淀而产生特异性抗F抗体，致使治疗困难或无效。,.,注意事项,7.输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。,.,注意事项,8.必须使用输血器输注,.,制备冷沉淀的方法,1.改良快速融化离心法2水浴虹吸法,.,1.改良快速融化离心法,制备方法：用冰块将水浴箱内水温降至4，而后将新鲜冰冻血浆放入水浴箱，待新鲜冰冻血浆融化到一半多的时，将还未融化的血浆捏散成碎冰块，以加速其溶解。调控水温使之恒定在4继续融化。约2小时后，待新鲜冰冻血浆尚存少许碎冰块时及时取出,离心10min,离心力3000g，温度0。在净化室内100级净化台上操作分离出上层血浆，下层（25mL5mL）血浆和白色沉淀物即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。,.,2水浴虹吸法,制备方法：将新鲜冰冻血浆置于4恒温循环水槽中，空联袋悬于箱外，两袋之间产生一定的落差。冰冻血浆融化时，由于虹吸的作用，融化的血浆流入空袋中，剩余的2030mL有白色结晶颗粒的血浆块即为冷沉淀，将其快速置于低温冰箱中保存备用。,.,3两种方法的比较,在制备时间上，由于改良快速融化离心法加入了捏碎步骤，缩短了融化过程，从而抵消了离心增加的时间，因此与水浴虹吸法时间相差不大。在冷沉淀