儿童个龄期的特点与保健

儿童各年龄期特点与保健,胎儿期特点与保健,胎儿期特点：致畸敏感期:胚胎38周，是胚胎细胞高度分化，器官形成的阶段。生长发育迅速,胎儿期保健：预防遗传性疾病和先天缺陷预防遗传性疾病：遗传咨询预防感染避免接触放射线避免化学毒物慎用药物治疗孕母慢性疾病保证充足营养：平衡保证孕母良好的生活环境,胎教：指怀孕之前开始，科学、有效地控制孕妇体内外环境，防止不良因素对胎儿地影响，并采用一定地科学方法和手段，积极主动地对胎儿进行训练和教育，使胎儿发育更为健康、成熟，并为其出生后地继续教育奠定良好基础。利用外界环境直接或间接地影响胎儿的生长发育，使之达到有益于胎儿发育的目的。方式：音乐胎教、语言胎教、阅读胎教、抚摸胎教注意事项：体会揣摩胎儿地活动规律温柔舒缓 时间不宜过长,一 新生儿的生理特点与保健,新生儿的特点:建立自己独立的呼吸要适应比子宫内温度低的周围环境自己摄取各种营养素,保证生长发育需求机体各器官、系统、解剖、生理功能尚未发育成熟：外貌特点:皮肤、口腔黏膜、颈等体格发育:神经系统:呼吸系统:循环系统:消化系统:适合母乳喂养泌尿系统血液系统免疫系统,新生儿具有的特殊的生理特征(一)生理性体重下降；对于出生数天的新生儿,由于食物及热能摄入的不足、胎粪的排出、水分的丢失、环境的过冷或过热等因素的影响,可使新生儿的体重呈下降趋势,出生后3-4天时达高峰,体重下降的幅度可达出生时体重的6%-9%;大约7-10天时可恢复至出生时的体重。如果体重丢失超过出生时体重10%或2周后仍未恢复至出生时的体重,则应到医院就诊,除外病理性的原因。(二)生理性黄疸：大约有50%-70%的新生儿在生后2-3天出现黄疸,4-6天达高峰,足月新生儿在生后的10-14天自然消退,早产儿可推迟到3周消退。此种黄疸的出现源于新生儿肝脏形成结合胆红素的酶系统发育未成熟等因素。新生儿在黄疸出现期间一般情况良好,无其他临床伴随症状。(三)生理性乳腺增大：无论男、女婴在出生后3-5天时都可见到有乳腺肿大,小到蚕豆大小、大到鸽卵大小;可分泌出数滴乳汁,成分与初乳相近。出现此种现象主要是由于母亲雌激素对胎儿的影响中断所致。由此而引起新生儿乳腺的增大,一般多在出生后的2-3周自然消退,不必作任何处理。(四)生理性的阴道出血：在新生儿中偶可见到出生后5-7天的女婴,阴道中有浆液状血性或黏液状血性物质流出。此现象的出现源于母亲妊娠后期雌激素进入胎儿体内,生后又突然中断而形成的类似月经出血的情况。一般持续1-2天可自然消失,也无需作任何特殊的处理。,(五)马牙：在新生儿的牙龈部位可见散在的淡黄色、微隆起、米粒大小的颗粒,或为白色的斑块, 此即为老百姓俗称的“马牙”,也有称其为“板牙”或“上皮珠”的。实际上马牙是胚胎期牙胚形成前的牙板未完全被吸收,形成上皮团,其中央角化形成上皮珠所致。一般马牙在生后2-3周可自然消退,无需任何处理。(六)脱水热：脱水热的特征为:体温骤然上升,可高达39-40C,并可持续数小时,如不及时纠正可持续1-2天;及时补充液体体温即可恢复正常;新生儿在发热时一般情况良好,除有轻度的烦躁不安、口渴、尿少之外,不伴有其他不良症状。脱水热的发生主要与生理性体重下降、水分的丢失有关,常常可发生在生理性体重下降最多的时候。(七)粟粒疹：少数新生儿的鼻尖、鼻翼、颊和颜面等部位,常在出生后即可见小米粒大小的黄白色的丘疹,突出于皮肤的表面,但无痛痒,皮疹周边没有红肿及炎症,且无其他异常反应,一切正常。这种由于皮脂腺堆积所致的皮疹称为粟粒疹。粟粒疹不需特殊处理,常在大约1周左右出现脱皮现象,随后自然消失。(八)新生儿红斑：部分新生儿常在生后1-2天内,原因不明地出现一些大小不等、边缘不清的鲜红色的红斑,主要分布于头面部、躯干和四肢,红斑的数量可多可少,一般呈小片分布,也可融合成大片,个别新生儿红斑上还可见数量不等淡黄色的细小的丘疹。但新生儿并无痛痒和不适感,吃奶和睡眠一切如常。一般情况下新生儿红斑不需特殊的处理,多经7-10天即可自然消退。,新生儿分类:根据胎龄分类（ 28周 37周 42周）早产儿：28w胎龄37w足月儿: 37w胎龄42w过期产儿:胎龄42w 根据体重分类（1500g 2500g 4000g)低出生体重儿 2500g正常体重儿 2500g 出生体重 4000g巨大儿 出生体重 4000g足月小样儿：胎龄 37w，出生体重 2500g按照成熟度：成熟不良儿按照健康状况：正常、高危、患病按照存活：早、中、晚,新生儿期保健内容与措施：1、出生时护理：尽量不用器械助产产房室温保持再2528保证呼吸道通畅及时点眼药严格消毒，结扎脐带记录新生儿的基本情况出生后观察6小时，正常者进入母婴同室特殊新生儿特殊对待,2.新生儿期护理内容与措施：保暖：新生儿居住环境的大气候、局部保暖中性温度：既能保持正常体温而耗氧量最少，新陈代谢最低的环境温度；正常足月儿第一天的中性温度为33，第二天后逐渐降到2026 ；早产儿的中性温度较足月儿高 。喂养：尽早开奶，纯母乳喂养，按需哺乳，。皮肤护理：脐带、尿布、衣服、洗澡，经常保持皮肤清洁预防感染：保持居室空气清新（定期开窗通风，2-3次/天，20-30分钟/次），尽量减少探视，避免交叉感染，新生儿的用具每天煮沸消毒，不宜挤奶头擦马牙等。五官护理：眼部、耳、鼻腔、口腔慎用药物：抚触：,3.新生儿保健系统管理的主要措施：新生儿家庭访视：高危新生儿保健的系统管理建立转院治疗制度：保证重症患儿及时得到住院治疗；转诊过程中注意保暖健全生命统计制度：保证收集可靠的的出生、死亡统计。,新生儿家庭访视：由妇幼保健人员定期入户对新生儿进行询问、检查和指导。正常新生儿于生后28天内访视不少于34次。包括：居室的卫生状况；观察新生儿的一般情况；询问新生儿的情况；测量身长、体重，进行系统体检；宣传指导母乳喂养和护理知识、科学育儿知识；发现问题或异常情况及时给予处理和指导，做好记录，预约下次访视时间。,周访：于生后7天进行。观察新生儿的一般健康状况，检查脐带脱落情况，生理性黄疸、生理性体重下降情况等；了解在喂养和护理中存在的问题并给予指导。半月访；生后1014天，检查黄疸是否已经消退，体重是否恢复到出生体重；足月儿在生后半个月应该开始指导服用维生素D。满月访：生后2728天，除了了解喂养、护理等情况外，应测量体重，身长，头围等全面的体格检查；足月儿如增重不足700g，应引起注意，查找原因。作出新生儿的访视小结，并指导家长进行生长发育监测和定期体格检查，转入婴幼儿系统保健管理。,42天访：一般要求妇女和孩子一起到医院接受访视，全面进行体格检查，此期因喂养不当引起的体重增加不理想最为常见，给予指导。了解维生素D的补充情况。,高危新生儿保健的系统管理高危新生儿包括出生体重低于2500 ,胎龄未满37周的早产儿；曾与宫内缺氧、产时窒息、先心病、腭裂等先天缺陷的新生儿；母亲孕期患有疾病的新生儿。对高危新生儿要进行专案管理：对出生体重2500g,胎龄未满37周者接到报告后立专案管理，当日访视，日后根据情况增加访视次数；对出生体重2OOOg的儿童,若体温不升,生活能力及吸吮能力弱者,每日访视一次,至体温上升,吸吮能力增强之后每周访视一次;若出生后情况较好者,每周访视1一2次,满月后每2周访视一次至2个月;对出生体重1 500g者要增加访视次数,专案管理延长至3个月;对出生体重过低,吸吮能力很差的儿童应送医院治疗;对体重达到3000g,一般情况正常,可转婴儿保健系统管理。,4.新生儿疾病筛查：对某些遗传病进行早诊断、早治疗。5.预防接种：6.新生儿早期教育：新生儿的视、听、嗅觉已经初步发展，可通过反复的视、听觉训练，建立各种条件反射，培养新生儿对周围环境的定向和反应能力，促进手眼协调。母亲在教养中起着重要作用：喂哺、怀抱、逗引等既建立和培养母子感情，又促进婴儿智力发育。,二、婴儿期的特点与保健,婴儿期的特点：体格生长发育迅速:生后体格生长的第一高峰营养需求高，消化道功能发育不成熟感知觉、行为发展迅速,睡眠周期短主动免疫功能不成熟：易患感染性疾病及传染病,婴儿期保健：合理喂养：母乳喂养，及时、适当的添加辅食婴儿期系统保健管理：建立地段医师管理制度生长发育监测：是一种适合与家庭或基层儿童保健人员使用的婴幼儿保健措施;利用生长发育监测卡:绘有0-2岁正常儿童体重曲线定期(123)为小儿称量体重,把历次的体重值标在监测卡上;观察儿童的体重曲线的位置、增长方向,从而判断儿童的营养状况.,定期进行健康检查:时间和次数：“四二一”体检，农村-“三二一”婴儿期：四次-3、6、9、12个月内容：健康情况的询问；体格发育指标的测量与评价；功能指标测量；神经精神发育检查；血红蛋白测定；,结合一日生活进行早期教育：促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能培训：口腔保健：预防感染：母乳喂养、计划免疫、良好的卫生习惯,体格锻炼：户外活动：日光浴、空气浴洗澡：夏天12次/ d，1次/23天做婴儿操：46月龄-被动操，712月龄-主动操选择适当玩具疾病筛查：感染性疾病、佝偻病、腹泻、消化不良等健康教育,幼儿期特点与保健,幼儿期特点：神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢活动范围扩大，易发生意外事故消化道、肾功能逐渐发育成熟接触感染的机会增多，自身免疫力仍低，传染病发病率增高,幼儿期保健早期教育：促进言语动作发育：粗大动作、精细动作、言语预防传染性疾病、意外事故定期健康检查：“二”合理安排膳食：科学的膳食制度:56餐/日；乳类供能不得低于总能量的1/3（约126kj/kg)(至少500ml)营养素平衡,粗细搭配、荤素搭配；不宜过粗过硬、不提供油炸食品、不提供刺激性强的食品口腔保健体格锻炼,三、学龄前儿童的生理特点与保健,学龄前儿童特点：体格发育速度减慢神经精神发育：大脑功能发育趋成熟，性格形成的关键期体质增强，感染性疾病发病减少；免疫性疾病有增多趋势；注意寄生虫病的防治；乳恒牙交替,学龄前儿童的保健要点及措施定期体格检查:1次/年营养指导:一日四餐、良好的饮食习惯、平衡膳食预防意外事故与感染及常见病、多发病防治合理安排生活加强入学前教育视力和口腔保健疾病筛查,学龄期，青春期保健,特点：体格生长心里发育逐渐成熟,学龄期保健,提供适宜的学习条件平衡膳食体格检查眼、口腔保健进行法制教育性知识教育预防伤害疾病筛查,青春期保健,心理教育性教育疾病筛查,母乳喂养母乳分泌量和成分成分：初乳：产后 57天内分泌的乳汁，量少，质稠，色微黄，比重高，含脂肪少，蛋白质多，同时含有丰富的微量元素，调节性必需氨基酸和免疫活性物质。过渡乳：产后 730天初乳逐渐向成熟乳转化称过渡乳，乳汁产量增加，脂肪含量上升，蛋白质含量 下降。成熟乳：产后 19月分泌的乳汁；晚乳：产后 10个月以后的母乳，各种营养成分有所下降，量也减少。哺乳初时，乳汁含蛋白质高儿脂肪少，随着哺乳时间延长蛋白质减而脂肪增加，最后分泌的乳汁蛋白质低而脂肪高。分泌量：8001000ml分泌机制：神经内分泌系统调节,母乳的营养特点：母乳几乎含有婴儿所需比例最适当的营养素：母乳营养成分颗粒小，消化酶多，容易吸收利用；对脂肪吸收能力较差的早产儿更为有利由于母乳吸收完全，故婴儿大便质地柔软，排出通畅；母乳对婴儿脑发育有明显的促进作用；母乳含有很强的免疫功能母乳不会引起变态反应；母乳无菌、温度适宜,母乳喂养的优点：对婴儿的好处营养素齐全丰富的免疫物质 天然、方便、经济增进母子感情对母亲的好处促进子宫复原有利于恢复体型哺乳期闭经母乳能抑制排卵，延缓月经复潮减少乳腺癌、卵巢癌的发生危险,母乳喂养的正确方法：开奶时间：开奶：分娩后给新生儿第一次喂哺母乳的时间。时间：越早越好，产后半小时即可开始,喂哺方法喂哺前: 给婴儿替换尿布,洗手后用温开水擦干净乳头;喂哺姿势:（l）体位舒适:让母亲了解心情愉快、体位舒适和全身肌肉松弛，有益于乳汁排出（2）母婴必须紧密相贴 无论婴儿抱在哪一边，婴儿的身体与母亲身体应相贴，头与双肩朝向乳房，嘴处于乳头相同水平位置。（3）防止婴儿鼻部受压 须保持婴儿头和颈略微伸展，以免鼻部压入弹性乳房而影响呼吸，但也要防止头部与颈部过度伸展造成吞咽困难。,（4）母亲手的正确姿势 应将拇指和四指分别放在乳房上、下方、托起整个乳房喂哺避免“剪刀式”夹托乳房（除非在奶流过急，婴儿有呛溢时），那样会反向推乳腺组织，阻碍婴儿将大部分乳晕含入口内，不利于充分挤压乳窦内的乳汁（5）母亲喂哺常取姿势：1卧位哺乳 侧卧或仰卧位2坐位喂乳 椅子高度合适，并没有把手用于支托婴儿，椅子不宜太软椅背不宜后倾，否则使婴儿含吮不易定位。喂哺时母亲应紧靠椅背促使背部和双肩处于放松姿势用枕支托婴儿，还可在足下添加脚登以帮助机体舒适、松弛，有益于排乳反射不被抑制采用坐位“环抱式”喂哺，尤其适用于剖腹产及双胎婴儿，因此式可避免伤口受压疼痛，也可使双胎婴儿同时授乳。,喂哺中的婴儿正确姿势（l）正确的合接姿势 每次喂哺先将乳头触及婴儿口唇，诱发觅食反射，当婴儿口张大、舌向下的一瞬间，即将婴儿靠向母亲，使其能大口地把乳晕也吸入口内这样婴儿在吸吮时能充分挤压乳晕下的乳窦，使乳汁排出，又能有效地刺激乳头上的感觉神经末梢，促进泌乳和排乳反射。（2）紧密相贴 婴儿的嘴及下颌部紧贴乳房，身体紧靠母亲。（3）出现典型的颌部动作 颌部肌肉作出缓慢而有力，并伴有节律地向后作伸展运动，直至耳部如出现两面颊向内缩的动作，说明婴儿含接姿势不正确,喂哺后：将小儿抱直,用手轻拍其背;若小儿入睡,将其头垫高,右侧躺卧;喂哺次数与时间：新生儿：按需哺乳婴儿：逐渐固定喂哺模式喂哺时间:不宜超过20分钟,母乳喂养的注意事项：产前准备：妊娠后期每天以温开水擦洗乳头，并向外轻拉几次。乳母营养状况：摄入营养丰富、平衡的膳食，心情愉快、睡眠充足、避免饮酒、吸烟、接触有害物质。乳汁充足与否的判断：乳房是否感觉膨胀，是否能让小孩吃饱的。积乳处理：用吸奶器吸控或 手挤出。母乳量不足处理：增加乳母的营养和休息，吸空乳房、保证吸吮时间,断乳：母乳喂养的婴儿随着月龄增加，逐渐添加其他食物，减少哺乳量及喂哺次数，直至完全停止母乳喂养而过渡到幼儿膳食的过程称为断乳。生理性：断奶是一个 漫长的过程，生后46个月逐渐引入其他食物；逐渐增加母乳以外食物的量，减少母乳的摄入量；最后断离母乳：1012月病理性：,人工喂养定义：由于各种原因，导致不能母乳喂养或完全母乳喂养，用配方奶粉、兽乳或其他代乳品进行为喂养。常用代乳品：牛乳：不宜直接喂养；配制，计算其他兽乳：羊奶乳制品：配方奶粉、酸奶等人工喂养方法：奶瓶、奶嘴要经常清洗、消毒。,混合喂养：由于母乳不足或母亲因其他原因不能按时给婴儿哺乳时，采用配方奶粉、兽乳或其他代乳品作为补充或部分替代母乳称混合喂养。补授法:母乳配方奶粉每次断奶代授法:一日内 有 12次用配方奶粉。,辅食添加：时间：2周添加维生素A、D，4月龄后开始添加其他食品。目的：补充营养素的不足满足生长发育的需要为断乳做准备原则：由少到多由稀到稠由细到粗由一种到多种，逐个添加在儿童身体健康时添加，不要因为孩子一两次拒绝而放弃添加顺序：注意事项：,胎儿娩出后,催乳素分泌增加,婴儿反复吸吮乳头,缩宫素分泌增加,促进乳汁分泌,射乳,促使子宫收缩,1、 蛋白质:人乳和牛乳中乳白蛋白与酪蛋白的比率不同。人乳中乳白蛋白占总蛋白的70%以上，与酪蛋白的比例为2：1。牛乳的比例为1：4.5。乳白蛋白可促进糖的合成，在胃中遇酸后形成的凝块小，利于消化。而牛奶中大部分是酪蛋白，在婴儿胃中容易结成硬块，不易消化，且可使大便干燥。2、 氨基酸 :人乳中含牛磺酸较牛乳为多。牛磺酸与胆汁酸结合，在消化过程中起重要作用，它可维持细胞的稳定性。3、 乳糖:母乳中所含乳糖比牛羊奶含量高，对婴儿脑发育有促进作用。母乳中所含的乙型乳糖有间接抑制大肠杆菌生长的作用。而牛乳中是甲型乳糖，能间接促进大肠杆菌的生长。另外，乙型乳糖还有助于钙的吸收。,4、 脂肪 :母乳中脂肪球少，且含多种消化酶，加上小儿吸吮乳汁时舌咽分泌的舌脂酶，有助于脂肪的消化。故对缺乏胰脂酶的新生儿和早产儿更为有利。此外，母乳中的不饱和脂肪酸对婴儿脑和神经的发育有益。5、 无机盐:母乳中钙磷的比例为2：1，易于吸收。对防治佝偻病有一定作用。而牛奶为 1：2，不易吸收。 6、 微量元素 :母乳中锌的吸收率可达59.2%，而牛乳仅为42%。母乳中铁的吸收率为45%-75%，而牛奶中铁的吸收率为13%。此外，母乳中还有丰富的铜，对保护婴儿娇嫩心血管有很大作用。,早期教育:是指从儿童出生到8岁，根据其生长发育规律及其神经心理发育特点,利用客观外界环境和某些教育训练方法,有目的、有计划、有系统地给儿童的某些器官以丰富的刺激，进行教育和训练，培养儿童的感知、动作、语言、认知能力、行为和习惯，促进儿童神经心理发育和智力发展，从而发挥最大潜能。婴幼儿期时可塑性最强的时期，是儿童体格、神经、心理发育的关键时期。,早期教育的物质基础以“用”促“进”智力的发展规律智力发展的数量规律：智力发展的程度与开始接受教育的年龄成反比智力发展的速度规律：智力发展先快后慢智力发展的关键期：婴幼儿时期是智力发展的最佳时期社会发展的需要早期教育对脑损伤等特殊需要的儿童尤为重要。,早期教育的基本内容:积极发展心理能力培养良好的品德和人际交往能力培养良好的生活习惯和能力,早期教育的有关问题早期教育中亲人的作用：在出生后2年里，亲人的关爱极为重要父母使小儿第一任老师：父母的教养方式于小儿个性智力与非智力因素并重情绪性格意志良好习惯的培养,婴儿期的早期教育培养良好的生活、卫生习惯睡眠：自动睡、单独睡；纠正不良习惯饮食：定时、定量、不乱吃零食、逐渐自主化大小便：定时，把尿、独立坐盆（12月）训练视、听能力动作训练语言训练婴儿与成人的相互关系的培养,13岁幼儿的早期教育培养良好的生活习惯睡眠习惯：睡眠的重要性：婴幼儿睡眠时间与年龄成反比良好的睡眠习惯是保证婴幼儿充足睡眠的前提-建立良好的条件反射，不免不良的条件反射。进食习惯卫生习惯排便习惯：912月时，开始训练坐盆自我服务与互助,动作训练：走、爬楼梯，骑三轮童车，搭积木、折纸语言训练：利用不同的场合创造言语交流的机会鼓励小儿用语言表达自己的要求教小儿念短句和诗歌，复述一些简单的故事，并做出相应的动作多讲普通话、从简到繁、逐渐学习礼貌用语多正面鼓励,认知能力的培养：观察、记忆、注意、思维、想象力和创造力人际关系的培养：道德准则、行为规范、社交能力开展适宜的游戏适度满足小儿要求,新生儿筛查,新生儿筛查：新生儿筛查是指通过特定的实验室检查对某些能够导致新生婴儿体格、智能发育障碍的先天性代谢性疾病及内分泌病进行群体筛查，使它们在临床症状尚未表现之前得以早诊断、早治疗，从而避免对重要脏器，如脑、肝、肾，形成不可逆的损伤导致生长及智能发育的落后。新生儿筛查工作的开展已有40多年的历史，筛查疾病的种类依种族、国家、地区而不同。目前美国、日本、加拿大、瑞典、澳大利亚等数十个国家已广泛开展新生儿筛查，在一些欧美、日本等发达国家已将新生儿筛查列入国家卫生法定内容之一；目前日本是世界上新生儿筛查项目最多、技术最好的国家，筛查的病种已达8种之多（包括苯丙酮尿症;半乳糖血症;枫糖尿病;半胱氨酸尿症;高胱氨酸血症;先天性甲状腺功能低下，先天性肾上腺皮质增生，肝豆状核变性）。我国的新生儿筛查工作起步于1981年；1995年新生儿筛查被列入国家母婴保健法；许多城市都已经开展了苯丙酮尿症; 先天性甲状腺功能低下等的筛查；但是我国的新生儿筛查的全国覆盖率只有1%。,新生儿筛查的目的、适应证：适应证：有准确易行的筛查方法早期发现和治疗能有效改善预后有行之有效的治疗手段如果放弃或延误诊治，将会造成严重残疾或死亡有一定的发病率目前我国各地主要筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下，听力筛查。,新生儿筛查的方法：标本：血、尿（有机酸血症、神经母细胞瘤）采血方法：Guthrie法-使用特定的采血滤纸采适量血样，自然干燥后尽快邮送检查中心。采血滤纸：质地疏松，有一定厚度，吸血性、渗透性等方面均一的特制纯棉优质滤纸；采血时间：多定于生后4872h并充分哺乳后；因各种原因提前出院或转院的 新生儿有接受单位采血并邮送，最迟不宜超过生后1个月。采血和标本保存：采血部位以新生儿足跟内侧或外侧，严格消毒后让第二滴血滴至过滤纸上，使血滴渗透滤纸正反两面，至少应有三个血斑，每个直径大于10mm; 室温下自然干燥2h，放入塑料袋置于210冰箱保存，在规定时间内邮寄至筛查中心。,实验室检查法：选择新生儿筛查方法的原则是：低成本、高质量、高效率。质量控制和病例追踪：质量控制：在滤纸、采样、登记、运送、试剂、检查技术和结果