DCPC科会让沉默的糖肾说话

让沉默的“糖肾”说话,1.糖尿病肾病井喷模式开启2.微量白蛋白尿MAU的意义3.指南推荐糖尿病肾病治疗药物4.糖尿病肾病的预防,目录,我国糖尿病患者9000多万，居全球首位，以1/3合并肾损害计算，糖尿病肾病患者3000多万如果糖尿病肾病患者50%发展至ESRD，1015年后新增尿毒症患者1500万我国目前接受血液净化治疗的患者仅仅1015万，增长100倍。“井喷”模式开启。,未来糖肾患者群即将开启“井喷”模式,问题：我们是否做好了迎接超过目前100倍的ESRD人群的准备？,T2DM患者容易并发肾脏疾病的原因？,T2DM本身能够引起肾损害：即糖尿病肾病（DN），它尤易发生在T2DM病程长以及血糖控制不佳的患者中T2DM常为代谢综合征的一部分：而代谢综合征的其他组分如高血压、血脂紊乱、高尿酸以及肥胖也都能够损伤肾脏，引起非DN的CKD，或（和）加重DNT2DM常发于老年人：而人从40岁起肾脏就开始退行性变，肾小球率过滤每年下降约1%，肾小管浓缩功能也相应减退，肾脏储备力差容易患CKD,肾脏损害在糖代谢异常早期已经出现,陆菊明,潘长玉等.中华内科杂志2004 年3 月第43 卷第3期,针对糖尿病患者肾脏损害（DKD）我们可以做什么？,1,1.糖尿病肾病井喷模式开启2.微量白蛋白尿MAU的意义3.指南推荐糖尿病肾病治疗药物4.糖尿病肾病的预防,目录,MAU（微量白蛋白尿）是糖尿病肾病的最早且可逆性标志,MAU临床意义,高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识. 中华高血压杂志。2012;20（5）:423-428,MAU微量白蛋白尿诊断流程,糖尿病肾病筛查指南,5年以上的1型糖尿病患者和一旦明确诊断的2型糖尿病患者每年检查尿白蛋白排泄率 UAE (levelE)成人糖尿病患者伴有任何程度的白蛋白尿至少每年一次检测血肌酐必须用肌酐值来计算eGFR并评价CKD分期 (levelE),11,Diabetes Care January 2010 33:S11-S61,针对糖尿病患者肾脏损害（DKD）我们可以做什么？,1,1.糖尿病肾病井喷模式开启2.微量白蛋白尿MAU的意义3.指南推荐糖尿病肾病治疗药物4.糖尿病肾病的预防,目录,中国2型糖尿病防治指南（2013年版） -2型糖尿病高血糖治疗路径,中国2型糖尿病防治指南（2013年版）,指南推荐 控制血糖：肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药。,中国2型糖尿病防治指南（2010年科普版） -糖尿病肾病降糖药物的选择,原则：降糖药需兼具有效性与安全性,2010年版中国2型糖尿病防治指南（科普版）推荐,糖适平肾脏排泄率仅5%所有促泌剂中肾脏排泄率最低的口服降糖药,肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药严重肾功能不全的应采用胰岛素治疗,2010中国2型糖尿病防治指南（科普版）,糖尿病肾病降糖药物选择,降糖效果,肾脏排泄率,安全性,低血糖发生率,北京大学第一医院临床验证,2010版综合临床肾脏病学,格列喹酮VS瑞格列奈,肾脏排泄率：格列喹酮仅5%经肾脏排泄； 瑞格列奈仅8%经肾脏排泄；,格列喹酮VS瑞格列奈-经济性,降糖疗效糖适平30mg/片=瑞格列奈1mg/片经济性糖适平进入国家低价药目录,格列喹酮VS吡格列酮,针对糖尿病患者肾脏损害（DKD）我们可以做什么？,1,1.糖尿病肾病井喷模式开启2.微量白蛋白尿MAU的意义3.指南推荐糖尿病肾病治疗药物4.糖尿病肾病的预防,目录,慢病治疗 预防为主,国际顶级杂志-糖适平最新研究,Journal of Endocrinology (2014) 220 , 129141,格列喹酮促进肾小管重吸收降低糖尿病GK大鼠尿蛋白的研究,中日友好医院临床医学研究所娄晋宁等,肾小球修护以减少蛋白质渗漏增加,肾小球,肾小管,肾小球基底膜（GBM）及肾小球足细胞形态,肾小球晚期糖基化终末产物受体（RAGE）、蛋白激酶C-（PKC-）和蛋白激酶A（PKA）表达,HK-2细胞吸收白蛋白的影响,观察肾小管、HK-2细胞与白蛋白重吸收相关蛋白的表达：megalin和cubilin,肾小管重吸收以减少尿蛋白的排出,双重角度阐释了格列喹酮在糖尿病肾病中的作用,主要研究内容,格列喹酮对肾小球的修护作用,格列喹酮对肾小球基底膜和足细胞形态的影响,格列喹酮对肾小球RAGE，PKC，和PKA表达的影响,格列喹酮对肾小管的重吸收作用,格列喹酮对HK-2细胞吸收白蛋白的影响,格列喹酮在肾小管和HK-2细胞中对megalin和cubilin表达的影响,结 论,格列喹酮可改善与糖尿病肾病密切相关的肾小球滤过率格列喹酮可改善与糖尿病肾病密切相关的肾小管对尿白蛋白的重吸收,所得研究结果提供了证据支持使用格列喹酮对糖尿病肾病的预防和治疗。,指南推荐 关注于肾,2010年版中国2型糖尿病防治指南（科普版）推荐： 肾功能不全患者优先选择从肾脏排泄较少的降糖药 2013年版中国2型糖尿病防治指南： 有肾功能轻度不全的患者，宜选择格列喹酮 WHO推荐： 糖适平为轻到中度肾功能不全患者首选磺脲类降糖药,糖适平一直关注糖尿病肾病领域，并将持续进行相关研究，保护糖尿病患者健康。,双鹤-勃林格25年合作历程,25,糖适平重要数据,糖适平是勃林格殷格