舌癌的分型治疗及预后

.,舌癌的分型治疗及预后,.,一、治疗,.,位于舌体的舌背、舌腹、舌侧缘及舌尖部分,分化良好,界限清楚的早期局限性原位癌、癌前病变及表浅肌层者行局部扩大切除术；,舌体癌肿已侵及深层肌肉,但距舌中线1cm以上,后界未超过轮廓乳头者行半侧舌切除术；,舌体癌波及口底或同侧下颌骨应行口底或下颌骨联合切除术；,舌体癌超过中线,应视癌肿范围行舌体大部或全舌体切除术,对于舌根癌肿已侵人舌前2/3或已超过中线舌体固定（T3或T4）则需要行全舌切除术,对于已有会厌侵犯的病例（T4）则需同时作声门上部分喉切除术或全喉切除术,对老年人则选择全喉切除术为宜。,原发灶的处理,.,颈部淋巴结转移灶的处理：舌活动部鳞癌第1站淋巴结转移有两处,即颈内静脉淋巴结上组及颈内静脉淋巴结中组；颈内静脉淋巴结下组为第2站。对于临床诊断有颈部淋巴结转移的患者应行治疗性颈淋巴清扫,对此已有共识,但对临床诊断无颈部淋巴结转移的处理却有不同的见解：,临床颈淋巴结阳性者,应作根治性颈淋巴清扫或改良根治性颈清术，术后还应常规行颈部放疗,除T1病例外即使临床颈淋巴结阴性,也应作选择性颈淋巴清扫,N0期患者有20%以上颈淋巴结转移阳性,因此对此类患者应作常规功能性颈淋巴结清扫，T2N0以上病例颈淋巴清扫应作为首次治疗的一部分,接近或超过中线的肿瘤,可发生双侧颈淋巴结转移,酌情考虑同期或分期双侧颈淋巴清扫,1,2,3,4,.,下颌骨保留问题：,未侵及口底者应保存下颌骨,已侵犯口底但未侵犯下颌骨舌侧粘膜者,可行下颌骨方块或帽沿式切除术，保留下颌骨的连续性,已侵犯下颌骨舌侧粘膜者,下颌骨不应保留,一般应作颏孔（或中线）至下颌角部的下颌体切除术,.,舌缺损的功能重建：舌缺损1/3以内者,由于舌的代偿力很强,经训练活动后可以较好地恢复正常功能,因此一般不必行舌再造术；舌体癌切除后可直接缝合,舌根癌可采用舌瓣后置术（应用带有血管和神经的舌体组织后置修复舌根癌切除后的缺损）舌缺损1/32/3以上时,可采用皮瓣,或薄的肌皮瓣修复,游离皮瓣可选用前臂皮瓣或肩脚皮瓣,带蒂皮瓣可选用全额皮瓣、胸三角皮瓣，薄的肌皮瓣,可选用颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌皮瓣及股薄肌皮瓣，目前多采用挠侧前臂游离皮瓣舌2/3以上缺损者,因组织缺损多,需要提供足够的组织量才能恢复舌的外形和组织量,故宜选胸大肌皮瓣,采用带蒂转移方式,也可选用背阔肌皮瓣或腹直肌皮瓣。一般采用吻合血管的游离移植为首选。全舌、全口底及舌下体部大型缺损则以腓骨瓣与腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣等原肌皮瓣联合修复。目前可采用腹直肌瓣,将带有的第10肋间神经与舌下神经吻合,将腹直肌瓣置于下颌骨与舌骨间,相当于舌及舌骨上肌群的解剖位置进行重建,伴下颌体部缺损者可用腓骨肌皮瓣修复,.,根据TNM分期综合制定治疗方案：I期舌癌，以手术治疗为主，可以行单纯原发灶根治，密切随访颈部；II期舌癌,仍以手术治疗为主,颈部行同期或分期清扫术，如发现术后病理阳性(包括原发灶切缘及颈部淋巴结),则应考虑行术后放疗；III、IV期舌癌,提倡综合序列治疗。,.,二、预后,.,影响因素：舌癌的TNM分期舌癌周围组织的浸润深度组织分化程度治疗方法局部区域复发淋巴结转移：无淋巴结转移者5年生存率为73，而有淋巴结转移者仅为43%