外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理完整ppt课件VIP

.,1,胸部损伤病人的护理,.,2,.,3,.,4,胸部损伤病因,交通事故,建筑事故,塌方挤压,钝锐器打击,战争火器伤,.,5,.,6,肺爆震伤,.,7,.,8,.,9,.,10,处理原则,一、一般处理：（1）保持呼吸道通畅（2）止痛和处理胸壁软组织损伤（3）防止感染二、维持有效循环血量三、气胸、血胸处理四、控制反常呼吸五、严密观察病情,.,11,肋骨解剖基础,共12对1-7真肋8-10假肋11-12浮肋,.,12,.,13,好发部位,第13肋骨较短，受锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，很少骨折。第47肋骨较长且固定，最易骨折。第810肋骨虽较长，但其前端不直接连接胸骨，弹性较大，不易骨折。第1112肋骨前端游离不固定，故也不易骨折。,.,14,.,15,.,16,多根多处肋骨骨折,.,17,病理生理,.,18,根据损伤因素分,直接暴力,常使着力处的肋骨向内弯曲，断端可刺破肋间血管、胸膜及肺，产生血胸、气胸或血气胸；,断端向内移位,.,19,根据损伤因素分,间断暴力,当前后挤压胸部时，造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断，断端若刺破皮肤，则形成开放性骨折。,断端向外移位,根据损伤因素分,.,20,连枷胸（反常呼吸运动）,多根、多处肋骨骨折，特别是前侧局部胸壁，可因失去完整肋骨的支撑而软化，吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，称为反常呼吸运动；此类胸廓称为连枷胸若软化去范围大，纵隔左右扑动，缺氧和二氧化碳潴留,.,21,临床表现,.,22,闭合性肋骨骨折处理原则,.,23,多处多根肋骨骨折处理,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,胸膜腔内压低于大气压气胸趋于稳定,.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,临床表现,.,34,辅助检查,胸膜腔穿刺抽出不凝固血液,.,35,处理原则,.,36,.,37,胸腔闭式引流术,.,38,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,.,39,引流的原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。,.,40,适应证,.,41,胸管种类,.,42,胸管的类型,.,43,引流瓶的类型,.,44,水封瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。,.,45,引流管的位置安放,引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第68肋间插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上,.,46,胸膜腔闭式引流管的安置,.,47,胸腔闭式引流管的植入,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。沿肋间做23CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织,.,48,胸腔闭式引流术,.,49,胸腔穿刺,.,50,胸腔闭式引流管的植入,用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。,.,51,胸膜腔引流术,.,52,胸腔闭式引流管的植入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔;侧孔位于胸腔23CM.,.,53,胸腔闭式引流管的植入,切口间断缝合12针，并结扎固定引流管;引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气;,.,54,胸膜腔引流术,.,55,【护理】,1、体位：半卧位2、置管部位：排出气体患侧锁骨中线第2肋间引流液体患侧腋中线或腋后线68肋骨,.,56,【护理】,3、维持引流系统密封长管液下34cm，接头固定，预防感染。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，并做好标记。4、保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封，胸壁伤口引流管周围，用油纱布包盖严密，更换引流瓶时，必须先双重夹闭引流管，以防空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。,.,57,【护理】,5、观察记录引流液量：开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样，以后逐渐趋于淡黄色。正常者术后5小时内每小时少于100ml，24小时少于500ml。引流量100ml/hr，应及时通知医生给予相应处理。6、观察记录引流液的性质：正常者术后引流液为淡红色；引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘；引流液出现乳糜样改变（米汤样）患者为乳糜胸。,.,58,【拔管指征】,1、生