接触性皮炎 1

1,接触性皮炎Contactdermatitis广州医学院第一附属医院皮肤性病学教研室黄卫宁（1030608）,2,是由于接触某种物质后在皮肤、粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应。,3,本章节重点内容：掌握：接触性皮炎的临床表现熟悉：接触性皮炎的病因和发病机制了解：接触性皮炎的治疗,4,病因与发病机制病因按发病机制的不同分为：原发性刺激物刺激性接触性皮炎(irritantcontactdermatitis)接触性致敏物变应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis),5,1.常见原发性刺激物：无机类酸类：硫酸硝酸氢氟酸碱类：氢氧化钠氢氧化钾金属元素及盐类：锑砷有机类酸类：甲酸醋酸水杨酸碱类：乙醇胺类甲基胺类有机溶剂：石油煤焦油脂类,6,刺激性接触性皮炎：特点：a.任何人接触后均可发病；b.无一定潜伏期；C.皮损多限于接触的部位，境界清楚d.停止接触后皮损可消退。,7,硫酸引起,8,氢氧化钠引起,隐翅虫皮炎,10,2.常见接触性致敏物变态反应性接触物可能来源重铬酸盐、硫酸镍皮革制品、服装珠宝、水泥二氧化汞工业污染物质、杀菌剂巯基苯丙噻唑、二甲胍等橡胶制品对苯二胺染发剂、颜料松脂精颜料稀释剂、溶剂甲醛擦面纸陴斯麦棕纺织品、皮革制品、颜料秘鲁香脂化妆品、洗发水环树脂工业、指甲油碱性菊棕皮革制品、颜料丙烯单体假牙、合成树脂六氯酚肥皂、去垢剂除虫菊脂杀虫剂,11,变应性接触性皮炎迟发型型变态反应半抗原完全抗原致敏T淋巴细胞诱导期（约4天）再次接触剧烈的炎症反应激发期（2448h),12,特点:有一定的潜伏期b.皮损广泛c.反复发作d.皮肤斑贴试验阳性,化妆品引起,眼镜腿引起,19,临床表现1.急性接触性皮炎2.亚急性、慢性接触性皮炎3.特殊类型的接触性皮炎,20,一、急性接触性皮炎(acutecontactdermatitis)起病急症状：瘙痒、灼痛部位：多限于接触部位,21,接触性皮炎发生部位与常见接触物部位主要接触物头面染发剂、洗发剂、人造革帽沿、眼镜架、化妆品、耳环、外用药、植物花粉颈衣领或围巾、项链等腋除臭剂、除汗剂、肥皂、金属吊带等臀、阴部漆便桶、染色裤、避孕用具手、腕橡胶手套、肥皂、洗涤剂、手表带、手镯、生产中接触的物质脚染色袜、塑料鞋等,22,皮损：境界清楚的红斑上有丘疹、丘疱疹严重时肿胀、水疱、大疱、坏死病程：1-2周,32,二、亚急性、慢性接触性皮炎(Subacute/chroniccontactdermatitis)接触物刺激性弱、浓度低长期反复接触轻度的红斑、丘疹轻度增生、苔藓样变境界不清,40,三、特殊类型接触性皮炎：1.化妆品皮炎急性、亚急性、慢性皮炎多为红肿小丘疹丘疱疹,43,45,2.尿布皮炎多见婴儿会阴部产氨细菌分解尿液，产生较多的氨刺激皮肤引起大片红斑斑丘疹丘疹境界清楚,尿布皮炎,47,48,50,3.漆性皮炎油漆或其挥发性气体引起多见于暴露部位多为急性皮炎水肿性红斑丘疹丘疱疹水疱,红木家具引起,53,4.空气源性接触性皮炎空气中的化学悬浮物暴露部位（上眼睑、面部）范围广、境界不清急性和慢性皮炎,56,诊断和鉴别诊断接触史临床表现:发病部位/皮损特征去除病因消退斑贴试验最简单可靠,57,刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎危险人群任何人遗传易感性应答机制非免疫性；迟发型超敏反应表皮理化性质改变接触物特性有机溶剂，肥皂低分子量半抗原接触物浓度通常较高可以较低起病方式随着表皮屏障接触后12-48小时的丧失而加重迅速发作分布任何部位接触部位诊断方法试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原斑贴试验治疗保护，减少接触完全避免,58,治疗治疗原则：寻找病因脱离接触物对症处理,59,1.全身治疗：抗组胺药、钙剂、维生素C皮疹严重者可短期应用皮质激素,60,2.局部治疗按湿疹皮炎的治疗原则处理急性期：红肿明显炉甘石洗剂渗出多3%硼