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慢性阻塞性肺疾病(COPD)Chronic Obstructive Pulmonary Disease,芜湖市第一人民医院 查日田2013年5月4日,充分认识COPD准确把握COPD科学处理COPD,定义1,气流受限不完全可逆,一组持续存在气流受限的慢性肺部疾病,可累及肺外,病情呈进行性发展,气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应高,急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度,常见但是可防可治,中国40岁以上人群的8.2,患病率2,在美国COPD第四位死亡原因在中国COPD城市第四位死因农村第三位死因,(1/10万),死亡率3,危险因素4,最常见,职业粉尘,化学性吸入,室内污染,大气污染,基因严重的1抗胰蛋白酶缺乏基质金属蛋白酶（MMP12）女性、高龄可能更易受损,发病原因5,环境吸烟，职业性或环境暴露社会经济状况婴儿的出生时体重,主要症状6,呼吸困难,慢性咳嗽,慢性咳痰,常见合并症7,心血管疾病 缺血性心脏病、心衰房颤、高血压,骨质疏松,焦虑、抑郁,肺癌,重症感染,代谢综合症、糖尿病,慢性呼吸衰竭，生活质量下降,主要并发症8,肺功能进行性下降,气胸,肺心病,气道病变上皮变性腺体增生,病理改变9,气道、肺实质和肺血管慢性炎症,肺实质病变肺气肿,肺血管病变肺动脉高压,小气道疾病气道炎症气道重建,炎 症,气流受限（可逆，不可逆）,肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降,发病机制10,一组气流受限为特征的慢性肺部疾病严重的公共健康问题基因与环境相互作用的结果气道、肺实质和肺血管慢性炎症发病机制复杂且尚未完全明了FEV1和FEV1/FVC比值进行性下降，部分可逆,总结,总 结,充分认识COPD准确把握COPD科学处理COPD,诊断1,考虑,吸入支气管扩张剂之后FEV1/FVC0.70，表明存在气流受限,诊断,任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患者，并且有暴露于危险因素者,矫正,某些老年人有可能被诊断为轻度的COPD，45岁的成人有可能导致COPD的诊断不足,鉴别诊断2,COPD诊断标准WS3182010,本标准规定了COPD的诊断依据、诊断、鉴别诊断本标准适用于全国各级医疗机构及其医务人员,诊断标准3,缩略语（1）,COPD：慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary diseaseAECOPD:慢性阻塞性肺疾病急性加重 acute exacerbation COPDFEV1:第一秒用力呼气容积 forced expiratory volume in one secondFVC:用力肺活量 forced vital capacity,诊断原则（2）,根据危险因素、临床表现及辅助检查和实验室检查综合分析确定 肺功能检查于应用支气管舒张剂后，FEV1FVC70可确定气流受，是诊断的必备条件 基于气流受限的程度，COPD严重度分为4级,目的是决定疾病的严重程度，指导治疗病人当前症状的水平肺功能测定异常的程度急性加重的风险出现的合并症,病情评估4,症状评估呼吸困难指数（mMRC）1分级 0 仅在费力运动时出现呼吸困难 分级 1平地快步行走或步行爬小坡时气短 分级 2 平地行走时比同龄人慢或需要休息分级 3平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气分级 4因呼吸困难不能离开家，换衣时出现呼吸困难,症状评估 COPD评估测试（CAT）2包括了8项对COPD病人的健康状况损害的线性的测量评分范围040分010分 轻微影响1120分中等影响2130分严重影响3140分非常严重影响（咳、痰、胸口绷紧，气喘，活动，外出，睡眠，精力）,肺功能测量的评估3,急性加重的风险评估4AECOPD：一个以病人的呼吸系统超过正常情况的恶化为特征的导致治疗方案变化的急性事件上一年发生2次以上的急性加重 FEV1%pred50%提示风险增加病人中AECOPD的差异很大,合并症的评估5COPD相关表现：体重减轻，营养异常，骨骼肌功能障碍并发症：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、正细胞性贫血、抑郁和肺癌,COPD的综合评估6,mMRC01,CAT10,mMRC2,CAT10,风险（急性加重历史）,风险（气流受限GOLD分级）,4321,210,AECOPD的评估7 病史 根据气流受限的程度判断COPD 的严重程度 病情加重或新症状出现的时间 既往加重次数 合并症 目前稳定期的治疗方案 既往应用机械通气的资料体征 辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸壁矛盾运动 进行性加重或新出现的中心性紫绀 外周水肿 血流动力学不稳定 精神状态恶化,充分认识COPD准确把握COPD科学处理COPD,治疗目标1,改善肺功能提高生活质量延长寿命,迅速缓解症状减轻临床表现,根本目标,短期目标,长期目标,降低患者未来健康恶化的风险,教育与管理2,电化教育,口头教育,书面教育,戒烟,药物治疗3,支气管舒张剂控制COPD症状的主要治疗措施2R+，抗胆碱能药、甲基黄嘌呤类,糖皮质激素 是否抑制肺部和全身炎症有争议 不推荐长期应用,磷酸二酯酶-4抑制剂 抑制细胞内cAMP的降解而抗炎,其他药物 抗炎、祛痰、改善气急,非药物治疗4,氧疗,康复治疗,机械通气,无创通气,有创通气,外科手术治疗 肺大疱切除、肺减容、肺移植,维持液体和电解质平衡营养支持积极排痰治疗注意识别并处理伴随疾病（冠心病，糖尿病，高血压，感染等）处理合并症（休克，DIC，上消化道出血，胃功能不全等）,其他治疗5,普及COPD知识加强COPD患者的健康教育早期诊断恰当评估预防急性加重正确的抗菌药物治疗减少细菌负荷减轻支气管炎症反应程度上皮修复功能康复,思考6,诊断需要进行肺功能检查COPD疾病管理的基础综合评估，包括症状、气流受限程度、急性加重风险和合并症的评估重点COPD的预防在很大程度上是可