一般状态淋巴结

第四章 身体评估,万杰医学院护理系 外妇教研室 由建辉,第一节 一般状态检查,了解：性别、年龄、生命体征对健康的影响熟悉：发育与体型，营养状态，皮肤粘膜变化掌握：面部表情，体位，步态,一、性别（Sex）某些疾病对性征的影响性染色体异常性别与某些疾病发病率之间的关系性征的发育与雌、雄激素有关。,* 男性性征的特点：睾丸与阴茎的发育腋毛多阴毛呈菱形分布声音低、洪皮脂腺分泌多、可有痤疮* 女性性征的特点：大阴唇与小阴唇的发育腋毛与阴毛少，可有痤疮乳房、外阴、子宫与卵巢的发育,有些疾病与性别的关系：* 某些疾病对性征的影响：长期服肾上腺皮质激素或肾上腺肿瘤可使女性男性化；肝硬化可使男性女性化。* 性染色体异常对性别和性征的影响：如两性畸形* 性别与某些疾病发生率有关：如甲状腺疾病、系统性红斑狼疮多见于女性；胃癌、甲型血友病、冠心病多见于男性。,二、年龄（age）,注意年龄与某些疾病发生与预后的关系,疾病的发生与预后与年龄有关。儿童 佝偻病、麻疹、白喉青少年 结核、风湿热中年 溃疡病、甲亢、神经官能症老年 动脉硬化、骨质疏松,* 年龄对诊疗、法医、医疗纠纷等有关。* 年龄可通过问诊得知。* 若昏迷、死亡、隐瞒真实年龄可通过观察估计，如皮肤的弹性和光泽、肌肉的状态、毛发的颜色和分布、面颈部皮肤的皱折、牙齿等来判断。,标志生命活动存在与质量的重要征象,三、生命体征,包括：体温、呼吸、脉搏、血压。,体温(temperature),口测法舌下、5min、36.3-37.2。婴幼儿及神志不清音，不能使用。肛测法侧卧、润滑、插入肛表长度一半、5min、36.5-37.7 。婴幼儿及神志不清者适用。腋测法腋窝中间、10min、36-37 。简便、安全、最常用。,体温测量的其他有关问题,生理波动早晨略低，下午略高，24小时内波动不超过1 。运动及进食体温略高。老年人体温略低。妇女在月经期前和妊娠期体温略高。测量误差产生的原因 检查前末将体温计的汞柱甩到36以下。 消瘦、病情严重及神志障碍的病人不能将体温计夹紧。 体温计附近有影响局部体温的冷热物体，如冰袋、热水袋等。 检测前如以热水漱口或以热毛巾擦拭腋部等。,四、发育与体形（一）发育：正常与否通常以年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系来判断。 通常年龄与成长状态之间的关系是相应的，但不同的年龄期成长速度不同，如青春期成长速度快。 判断指标（成人）： 头长为身高的1/7-1/8； 胸围等于身高的1/2； 两上肢展开的长度约等于身高； 坐高等于下肢的长度。,病态发育,临床上的病态发育和内分泌的关系最为密切发育成熟前垂体前叶功能亢进发生巨人症。反之垂体性侏儒症。 小儿患甲状腺功能亢进时，体格发育可超过正常。如减低体格矮小智力低下，为呆小症。性腺分泌对体格发育的影响，性早熟儿童，患病初期可较同龄儿童体格发育快，后期体格发育受到限制。性腺功能低下所致的第二性征改变，如男性患者出现“阉人”征，女性患者则出现乳房发育不良、闭经、体格男性化、多毛、皮下脂肪减少、发音男声。 幼年时期营养不良可影响发育维生素D缺乏时可致佝偻病。,拇指姑娘,（二）体形：是身体各部位发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。* 临床上把成年人的体形分为三种：1、无力型（瘦长型）2、超力型（矮胖型）3、正力型（匀称型）* 临床疾病和内分泌改变影响发育和体形：垂体前叶功能亢进 巨人症垂体前叶功能减退 垂体性侏儒甲状腺功能亢进症 发育代谢超常甲状腺功能减退症 呆小病性腺发育异常 性早熟VitD缺乏 佝偻病,侏儒症,五、营养状态,营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断的。最简便而迅速的方法是察看皮下脂肪充实的程度。判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3。测量一定时间内体重的变化也是观察营养状态的方法之一。,五、营养（nutrition）（一）营养状态评估：标准体重：男(kg)=身高(cm)-105 女(kg)=身高(cm)-105-2.5 正常体重在标准体重的10%内体重指数（BMI）体重（kg）身高平方（m2） 20偏瘦 2024正常 24 26超重， 26 28轻度肥胖28明显肥胖皮脂厚度测量：三头肌，肩胛骨下，脐旁皮脂厚度 测量 3cm 重复次 标准： M：12.5mm ，F：16.5mm 综合判断：分营养良好、中等、不良三个等级（二）异常营养状态消瘦：体重10%正常体重，极度消瘦为恶液质肥胖：体重20%，分单纯性肥胖，继发性肥胖,墨西哥男子曼努埃尔乌里韦以近公斤,重庆青年梁用先生，1979年生，重量却高达225公斤 ，现165公斤,消瘦,正常,肥胖,六、意识状态是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。正常人意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、言语流利准确、表达力好，凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不同的意识改变，称意识障碍。根据意识障碍程度可分为：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷。多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力，对严重者，可进行痛觉试验、瞳孔反射等检查。,七、面容与表情*,面容 指面部呈现的状态表情 在面部或姿态上思想感情的表现健康人表情自然，神态安怡患病后因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫的面容与表情。某些疾病发展到一定程度时，尚可出现特征性的面容与表情，对疾病的诊断具有重要价值。检查方法 视诊,1、急性面容（急性感染性肺炎，疟疾，脑膜炎）,面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹， 表情痛苦。,2、慢性面容（恶性肿瘤，肝硬化，严重结核病）,面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡,3、二尖瓣面容（风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄）,面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀,4、甲亢面容：,面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒,5、黏液性水肿面容：（甲减）,面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大,6、肢端肥大症面容：,头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚耳鼻增大,7、贫血面容：,面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫,8、肝病面容：,面色灰暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着,9、苦笑面容：（破伤风）,牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状,面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长,10、满月面容：长期应用糖皮质激素者和Cushing,八、体位(position),指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。常见的体位：自主体位(active position) 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。被动体位(passive position) 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。强迫体位(compulsive position) 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。,强迫体位(compulsive position)强迫仰卧位(急性腹膜炎）强迫俯卧位（脊柱疾病）强迫侧卧位（一侧胸膜炎和大量胸腔积液）强迫坐位，亦称端坐呼吸(心肺功能不全）强迫蹲位（先天性发绀型心脏病）强迫停立位（心绞痛）辗转体位（胆石症，胆道蛔虫，肾绞痛）角弓反张位（破伤风，小儿脑膜炎）,九、步态(gait),走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现：小儿喜急行或小跑青壮年矫健快速老年人则常为小步慢行当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性，有助于疾病的诊断 。,常见步态,蹒跚步态(waddling gait) 走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位。醉酒步态(drinken man gait) 行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于酒精及巴比妥中毒。共济失调步态(ataxi gait) 起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距很宽，以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者、小脑疾病。,常见步态,慌张步态(festinating gait) 起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者。,常见步态,跨阈步态(steppage gait) 由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹。剪刀步态(scissors gait) 由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。,达标测试,练习题1、垂体前叶功能减退 A、巨人症 B、尿崩症 C、粘液性水肿 D、侏儒症 E、呆小症2、瘫痪病人常见的体位： A、自动体位 B、强迫体位 C、被动体位 D、角弓反张位 E、辗转体位3、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关： A、甲状腺激素 B、雄性激素 C、雌性激素 D、生长激素 E、抗利尿激素4、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为： A、蹒跚步态 B、醉酒步态 C、慌张步态 D、共济失调步态 E、跨阈步伐,第二节 皮肤、淋巴结评估,一、皮肤评估,(一)颜色：与血色素、血液充盈度、皮下脂肪厚薄有关。 1、苍白：由于贫血，未梢毛细血管痉挛或充盈不足，寒冷、休克、贫血。,2、发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理饮酒、运动；病理发热，阿托品中毒、CO中毒。,3、发绀：单位容积血液中还原血红蛋白增高50g/L。,皮肤 粘膜,4、黄染：血中血清总胆红素（STB34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。,湿度,温度,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,发绀有杵状指,5、色素沉着：全身性色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退症。,6、色素脱失： 酪胺酸酶缺乏，不能转化为多巴胺而形成黑色素不足。例如：白化症、白斑、白癜风。,皮肤 粘膜,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,（二）、湿度(moisture),与汗腺分泌有关。出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥，在气温高、湿度大的环境里出汗增多是生理的调节反应。在疾病的情况下出汗过多或无汗都具有诊断意义。风湿病、结核病时出汗很多，甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症也经常伴有出汗。夜间睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象。手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于休克和虚脱。无汗时皮肤异常干燥，见于维生素A缺乏、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症和脱水等。,。(三)弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。 评估部位；手背/上臂内侧部位皮肤。,生理改变儿童与青年皮肤紧张富有弹性：中年以后皮肤逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减，弹性减退。病理改变减弱见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。发热时血循环加速，皮肤弹性增加。,皮肤 粘膜,颜色,皮诊,压疮,出血,蜘蛛痣,（四）、皮疹 ：常见的皮疹有： 1、斑疹 ：局部皮肤发红，界限分明， 不隆起皮面。,2、丘疹：局部皮肤发红，且隆起于皮面。,丘疹,3、斑丘疹：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红。,4.玫瑰疹：多发生在胸腹部皮肤。,5.荨麻疹：又称风团。,脱屑(desquamation),皮肤脱屑 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑，但由于数量很少，不易察觉。大量皮肤脱屑为疾病的表现。米糠样脱屑常见于麻疹。片状脱屑常见于猩红热。银白色鳞状脱屑，见于银屑病。,(五)皮下出血,d2mm 瘀点 d3-5mm 紫癜 d5mm 瘀斑 片状出血伴隆起血肿,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,蜘蛛痣,(六)蜘蛛痣与肝掌：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。与肝对体内雌激素的灭活减弱有关，见于慢性肝炎、肝硬化。肝掌，与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,皮肤 粘膜,颜色,湿度,温度,弹性,皮诊,压疮,出血,（八）水肿(edema),皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多水肿可分为轻、中、重三度轻度 仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快中度 全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度 全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，此外，胸腔、腹腔等浆膜腔内可见积液，外阴部亦可见严重水肿。,（九）皮下结节,视诊、触诊检查。无论大小结节均应触诊检查，注意其大小、硬度、部位、活动度及有无压痛等。位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结节多为风湿小结。位于皮下肌肉表面，豆状硬韧可推动小结，无压痛，多为猪绦虫囊蚴结节。如结节沿末梢动脉分布，可为结节性多动脉炎。游走性皮下结节，见于一些寄生虫疾病。无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节，见于肿瘤所致皮下转移。,欧氏小结感染性心内膜炎,瘢痕(scar),指皮肤外伤或病变愈合后新生结缔组织增生的斑块。外伤、感染、手术后皆可在皮肤上遗留瘢痕，为曾患过某些疾病的证据。癫痫病人于摔伤后瘢痕常在额部与面部；患过皮肤疮疖的病人则在相应部位可遗留瘢痕；患过天花的病人在面部或其他部位有多数大小类似的瘢痕；淋巴结结核患者常在颈部遗留瘢痕。手术后在切口的部位有愈合瘢痕，为曾接受过某种手术的标记。,（九）毛发(hair),其颜色、曲直与种族有关，其分布、多少和颜色可因性别与年龄而有不同，亦受遗传、营养和精神状态的影响。毛发增多的疾病 Cushing综合征及长期使用肾上腺皮质激素及性激素者。毛发脱落的疾病头部皮肤疾病：如脂溢性皮炎可呈不规则脱发神经营养障碍：如斑秃，脱发多为圆形，范围大小不等，发生突然，可以再生某些内分泌疾病：如甲状腺功能及垂体功能减退理化因素性脱发：如放疗、抗癌药物如环磷酰胺,分布于全身。一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及,亦无压痛。,二、淋巴结检查：,表浅淋巴结的分布,头颈部 耳前淋巴结耳后淋巴结枕后淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结,上肢腋窝淋巴结 上肢最大的淋巴结组群，分为五群：外侧淋巴结群胸肌淋巴结群肩胛下淋巴结群中央淋巴结群腋尖淋巴结群滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方34cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。下肢腹股沟淋巴结 分为上群、下群。腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。,表浅淋巴结的分布,淋巴结的检查方法及顺序*,检查方法