脊髓神经根受压表现脊柱结核并发截瘫机制早期瘫痪.ppt_第1页
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文档简介

脊柱结核,三峡大学仁和医院郑之和,发病特点,1、占全身骨关节结核首位，以椎体结核占大多数，附件结核罕见。2、椎体的滋养动脉为终末动脉，结核杆菌易停留于椎体部位。3、腰椎活动度大发病率最高，胸椎次之，颈椎更次。4、儿童多见，30岁以上发病率下降。,病理,1、中心型椎体结核。多见10岁以下儿童，好发于胸椎。2、边缘型椎体结核。多见于成人，腰椎为好发部位。3、寒性脓肿：（1）椎旁脓肿：脓液汇集在椎体旁，可在前、后方或两侧。向扣方进入椎管、压迫脊髓及神经根。（2）流注脓肿：脓液穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动，在远离病灶的部位形成脓肿。,临床表现,1、全身表现：结核中毒症状。2、局部表现：疼痛、患椎棘突压痛，叩压痛、叩击痛。3、脊髓、神经根受压表现。,脊柱结核并发截瘫机制,早期瘫痪（1）脊髓受压：病灶活动期脓液，结核性肉芽组织、干酪样坏死组织和死骨进入椎管内压迫脊髓。清除致压因素，截瘫可以恢复。（2）脊髓前动脉栓塞：脓液进入椎管前半部脊髓前动脉栓塞脊髓永久性损伤。,迟发性瘫痪,（1）瘢痕组织形成，对脊髓产生环形压迫。（2）后凸畸形或病理性脱位椎管前方形成骨嵴是主要致压因素。（3）脊髓血管栓塞。,截瘫表现,1、全身、局部表现2、脊髓受压表现（1）束带感；与病变节段一致、神经根受刺激所致。（2）运动障碍。（3）感觉障碍。（4）大小便功能障碍。,影像学检查,1、X线片以骨质破坏和椎间隙狭窄为主，软组织影不对称。2、CT：清晰显示病灶部位：空洞、顽强骨、脓肿。3、MRI：（1）早期诊断价值、炎性浸润阶段可显示异常信号。（2）脊髓有无受压及变性。,CT显示骨质破坏,双侧巨大脓肿,骨质破坏,流注脓肿,治疗,1、全身治疗。2、局部治疗：制动、卧床休息。3、手术治疗：（1）切开排脓；（2）病灶清除术；（3）前路减压植骨融合术；（4）矫形手术。,术前准备,1、了解心、肺、肝、肾功能。2、术前应用有效的抗结核药物24周，一般情况好转，血沉进行性下降。3、改善全射情况，提高抵抗力，改善贫血，纠正低蛋白血症。4、凝血功能差者，应用维生素K类药物，改善凝血功能。5、混合感染或窦道形成者，术前一周应用抗生素。,手术要点,1、准确定位，仔细操作，防止误伤重要的神经、血管。2、彻底清除脓肿、干酪样坏死组织、死骨和结核性肉芽组织，造成新鲜创面渗血，既有助于抗结核药物向病灶区渗透，又有利于病灶的修复。3、局部应用抗结核药物。4、必要时行植骨融合术，重建脊柱的稳定性。,术后处理,1、继续行抗结核治疗。2、应用抗生素。3、加强支持治疗。4、局部制动。,治愈标准,1、全身情况良好，体温正常，食欲良好。2、局部症状消失，无脓肿，窦道闭合。3、X线片示：脓肿消失钙化、死骨吸收替代，骨质疏松好转，病灶边缘
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