产科质量指标的质控与分析

产科质量指标的质控与分析,广东省妇幼保健院郑丽娟,主要内容,临床护理质量指标的主要内容质量控制流程助产质量评价指标运用产科基础质量及专科质量质控指标,以往的护理质量指标,基础护理格合格率95%特级、一级护理合格率95%急救物品完好率100%消毒灭菌合格率100%住院患者褥疮发生率0护理书写表格合格率95%护理技术操作合格率90%护理人员理论考核合格95%,产科质量在哪里？专业体现？,能否反应护士的能力以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗关注住院患者安全及需要吗护理质量管理体制和机制应该改变吗,？,基础护理质量指标,临床护理质量指标的主要内容,临床护理质量指标的主要内容,专科护理质量指标,产科护理质量指标,临床护理质量指标的主要内容,每月分析、讨论、整改,上报统计数据,胎死宫内,产伤,产后出血,危重症病例,新生儿窒息,质量反馈,质量检验,每月上报护理部、质控科：,助产质量评价汇总表产房护理质控指标的监控助产士风险奖金：组长负责制，组长与组员共同承担风险,助产质量评价汇总登记表,助产质量评价汇总登记表,助产质量评价汇总分析表,产前、产房基础护理质控指标,产前、产房基础护理质控指标,产前、产房专科护理质控指标,产前、产房专科护理质控指标,产后质量控制指标,产妇黄X、28岁、F24890，入院诊断:1.孕2产1宫内妊娠39+4周单活胎LOA先兆临产2.妊娠期糖尿病3.母亲-胎儿ABO血型不合？4.脐带绕颈2周？5.巨大儿史患者因“停经39+4周，下腹隐痛1天，见红3小时”于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分，BP89/47mmHg。产科检查：宫高35cm,腹围98cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹软，扪及不规则宫缩。肛查：宫口未开，胎膜未破，宫颈评6分。血常规：RBC3.83*1012/L，HGB120g/L，PLT145*109/L。2008年顺产活婴，体重4.1kg，,产后出血案例一,产妇于2011-01-10早上9：00临产，产程进展顺利，于13：08胎儿娩出。产时出血150ml。15：10送返病房。16：38在病房因出血300ml即送入产房进一步处理。入产房查：宫底平脐,宫缩尚可，立即予心电监护，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。开通静脉通道，嘱医嘱予乳酸林格注射液500ml+催产素20u静滴,清出宫腔积血250ml后子宫轮廓不清，16：45予肌注欣母沛250ug。软产道检查宫颈无裂伤，宫颈肥大呈喇叭状，B超：未见胎盘组织残留。17：00上宫颈钳4把、阴道塞纱1条，并留置尿管。,17：10遵医嘱予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催产素20u接瓶。19：00出血20ml。21：00取宫颈钳2把，21：30取宫颈钳2把。产后9小时共出血750ml。22：00阴道流血少，宫缩硬，予送返病房。产后24小时出血820ml。2012-1-11血常规：RBC2.97*1012/L，HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。,针对以上个案的处理流程存在哪些需要改进的地方？,产后出血的原因分析产后出血量的正确评估！产房、病房观察是否到位？处理是否及时？,案例一出血主要原因？,子宫下段收缩不好，宫颈肥大呈喇叭状,为何出现本次情况？产房护士观察不到位没有对宫颈肥大这些情况引起重视，并且未交班给病房护士病房护士进一步观察不仔细,产后出血量的评估是否准确？不能以目测法评估出血量，较准确的方法有:称重法、容积法、面积法休克指数血球压积（HCT）：下降3%失血500ml,休克指数=心率/收缩压(正常值0.5)S1=0.5-1丢失量（500-700ml）S1=1轻度休克丢失量（1000-1500ml)S11.5严重休克丢失量(1500-2000ml)S12重度休克丢失量(2500-3500ml),表示血容量正常,如何进行改进？,？,思考？,产妇管XX、25岁、住院号F24470，入院诊断：孕2产0孕39+6周、单活胎、LOA、先兆临产，于2011-11-24-01入院，入院时查：产妇一般情况好，子宫大小与孕周相符，胎心正常，有不规则宫缩，宫口未开，S2，血常规：RBC:4.15*1012，HGB:131g/L，HCT：38.8%，凝血功能、肝肾功正常，于05：00临产，于13:00因”潜伏期延长“送产房，查宫口开2cm，S2。13:05行人工破膜术，羊水清。14:30宫口开3cm，S2，因宫颈厚予利多卡因湿敷。15:30产程无进展，15:40遵医嘱予静滴催产素2.5u。16:30因宫颈水肿予利多卡因宫颈局部封闭。,产后出血案例二,17:30接班查宫口7cm，S1，LOP。18:20查宫口开全，S2，予指导产妇用力。18:52以LOP位娩出一活男婴，评910分，重3.58Kg。产后2小时出血150ml，送返病房，第一产程：13时20分钟，第二产程：32分钟，第三产程：8分钟。21:15阴道出血300ml，报告XX主治医师，遵医嘱予催产素20u肌注。21:40阴道出血100ml，遵医嘱予5葡萄糖500ml加催产素20u静滴、5葡萄糖10ml加10葡萄糖酸钙20ml静推，并转入产房。,产程较长,产妇精神疲惫,子宫收缩乏力,入产房后查：产妇精神疲倦，BP：90/56mmHg，P：120次/分，SPO2:97%。予心电监护及腹部沙袋按压，清除阴道积血300ml，检查宫颈无裂伤，B超：未见胎盘组织残留。遵医嘱予欣母沛250ug宫底肌注后宫缩硬、阴道流血少。产后24小时出血865ml。2011-11-26血常规：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L，HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出