继发甲状旁腺亢进围手术期护理.ppt

,继发甲状旁腺功能亢进围手术期护理,主讲人：王青2019.12,继发性甲旁亢的定义,继发性甲状旁腺功能亢进症(继发性甲旁亢,secondaryhyperparathyroidism,SHPT)，是指各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素而引发的综合征。,甲状旁腺的解剖及功能,1、解剖常有4个，位于甲状腺后面，左右各有两个，可异位在胸腺、心包或食管后。2、功能主要是主细胞分泌甲状旁腺激素，通过肾脏保存钙，自骨释放钙，自肠道吸收钙、血磷酸盐下降，维持体液酸碱平衡。,甲状旁腺功能亢进症的分类,继发性,三发性,原发性,甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起甲状旁腺激素合成或分泌过多，导致血钙增高和血磷下降。,低钙刺激甲状旁腺，使之分泌过多的甲状旁腺激素，常见于肾功能不全、骨质软化症等。,是在继发性甲旁亢基础上，组织增生转变为腺瘤伴功能亢进，自主分泌过多甲状旁腺激素，主要见于肾衰竭患者。,继发甲状旁腺亢进的病因,1、（最主要及最常见）慢性肾脏病：,（1）慢性肾功能不全,（2）肾小管酸中毒，包括遗传性和获得性,（3）自身免疫性肾小管受损,继发甲状旁腺亢进的病因,2.低钙血症,（1）钙摄入不足；,（2）胃切除术后、脂肪泻、肠吸收不良综合征以及影响消化液分泌的肝胆、胰腺疾病，均可引起钙吸收不良；,（3）慢性肝病或长期服用抗癫痫药物造成肝内25-羟化酶活性不足，导致体内维生素D活化障碍，肠钙吸收减少；,其他原因：,3.严重低镁血症,4.假性甲旁亢；,5.其他类分泌疾病，各种原因所致皮质醇增多症，降钙素分泌过多，均能引起SHPT。,继发甲状旁腺亢进的病因,继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现,人体几乎所有的器官都是均是PTH作用的靶器官，因此PTH升高可导致机体各系统产生相应的临床症状，SHPT临床表现可归纳为以下五个方面：,继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现,继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断,继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗,1,5,4,2,3,维持血钙磷水平尽可能接近正常,防止和纠正甲状旁腺功能亢进的发展及甲状旁腺增生,恢复正常的骨矿化,防止和逆转骨外钙化,避免治疗带来的风险,治疗原则,血液净化,继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗,术前护理,1,3,2,心理准备;向患者阐明手术的必要性，介绍本病区手术成功的案例，增强患者疾病治疗的信心。,心理护理：该类疾病患者常常脾气古怪，因此加强该类患者的沟通，尤为重要。,心理护理,提升依从性：反复强调安全的重要性，强调遵医嘱服药的重要性。,术前呼吸道的准备,戒烟、酒，避免感冒。,训练深呼吸，以预防呼吸道感染。,术前护理(饮食护理）,优质蛋白质的摄入：如瘦肉、鱼类以及牛奶等，限制植物蛋白的摄入，如豆制品、核桃等。,补充足够的热量：可以减少因能量不足导致的蛋白质的分解消耗，从而提高蛋白质的利用率。,维持水平衡：严格控制水的摄入量。,维持电解质平衡：患者应清淡饮食，限制钠的摄入量，同时，应严格控制高钾食物，如蘑菇、香蕉还要控制磷的摄入，避免食用坚果、蛋黄、虾仁、豆制品及动物内脏等。,1,2,定期透析，注意复查电解质。,术前护理(透析管理）,与血透室密切联系，预约透析日期。,术前护理,1,4,2,3,衣物宜着棉质、宽松的。,勤剪指甲，勿抓伤皮肤。,保持皮肤清洁。,破溃处予以敷料保护，并定期换药。,皮肤护理,安全相关评估及管理,（1）防跌倒/骨折注意事项嘱患者（术前血钙高、骨钙低，多伴骨病）禁做剧烈运动，不可提重物，上下床等日常活动时动作要轻缓，外出检查要做轮椅或平车，搬到时注意动作要轻，避免骨折。对于跌倒高危患者，腕带和床头做特殊标识。,（2）动静脉瘘管的保护注意保护患者的动静脉瘘管，禁止在同侧肢体测血压和输注液体，保持瘘侧肢体清洁，预防感染。,术前护理,术后护理,术后并发症的观察及护理,喉返神经损伤,喉上神经损伤,呼吸困难/窒息,最危急的并发症，多发生在术后48h内，主要原因是出血，应立即报告医生，予以急救处理。,一侧损伤：引起声音嘶哑。可代偿，不需特别处理。双层损伤：引起失音或呼吸困难，必要时行气管切开。,外支损伤：音调降低。内支损伤：喉粘膜的感觉丧失，进食饮水时可致呛咳。,术后补钙的护理,术后安全管理,防VTE发生,防非计划拔管,防跌倒/骨折,防压疮,用药护理,一定要遵医嘱用药，勿自行增减用量。,应用维生素D（如骨化三醇注射液-罗盖全）抑制PTH升高时忌随意停药。,降压药要按时吃，定时测量、记录血压。透析时出现低血压者，透析前停服或减量服用一次降压药。,足量正确使用抗贫血药，口服叶酸、维生素B12、铁剂，服用铁剂后出现黑便注意与上消化道出血鉴别。,出院健康指导,2,1,出院后继续练习颈部活动（米字操），但不宜活动剧烈。,定期复查监测甲状旁腺功能