普外：胃癌病人的护理查房赵亚楠

前列腺增生病人的护理,兰州大学第二临床医学院2010级护理 赵亚楠指导老师：王婷,胃癌患者的护理查房,gastric carcinoma,前列腺增生病人的护理,胃癌（gastric carcinoma）是我国常见恶性肿瘤之一，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第三位。好发年龄在50岁以上，男性发病率明显高于女性。,“三高”特点,Contents,胃癌相关知识,1,简要病史,2,术前护理,3,术后护理,4,5,健康宣教,目录,3,5,健康宣教,胃癌相关知识,1、发病原因,2,3,5,健康宣教,胃癌相关知识,2、解剖结构,3,5,健康宣教,胃癌相关知识,3、转移方式,直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,至锁骨上淋巴结时称Virchow淋巴结,最常至肝，其次是肺,种植于卵巢称为Krukenberg瘤,3,5,健康宣教,胃癌相关知识,4、分型,I型：隆起型,IIa型：浅表隆起型,IIb型：浅表平坦型,IIc型：浅表凹陷型,III型：凹陷型,3,5,健康宣教,简要病史,一般资料：患者南炳仁，男，52岁，职业农民，汉族，2014年9月25日步行入院。,3,5,健康宣教,简要病史,现病史：患者自诉于入院前3月在进食干、硬食物后出现噎食感，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，大便无异常，现患者为进一步诊治，遂就诊我院。2014年9月25日门诊以“胃恶性肿瘤”收住。CT示肺大泡，肺间质纤维化。入院PE：T36.5 P78次/分 R18次/分 Bp114/78mmHg W50kg,3,5,健康宣教,简要病史,既往病史：无药物食物过敏史无手术外伤史无家族遗传史及传染病史有吸烟史,3,5,健康宣教,简要病史,诊断依据;1、噎食感3月余2、无阳性体征3、胃镜示贲门胃底癌（III型），慢性萎缩性胃炎,3,5,健康宣教,简要病史,治疗要点：术前嘱患者戒烟，请呼吸科会诊，会诊结果：肺功能可耐受手术，纤维化明显，感染不排除，手术风险高。遵医嘱给予左氧氟沙星、多索茶碱、氨溴索、环磷酸腺苷、丙氨酰谷氨酰胺、头孢哌酮钠积极备术，于10月8日在全麻下行全胃切除术。,术前护理,护理评估,健康史,身体状况,心理社会状况,术前护理,焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后等有关,知识缺乏：缺乏疾病相关治疗及护理知识,营养失调：与长期噎食感，消化吸收不良及癌肿导致消耗增加等有关,护理诊断,术前护理,1.病人恐惧，焦虑减轻,3.患者及家属对疾病知识有所了解，能够配合护理,2.营养可维持机体需要量,护理目标,术前护理,焦虑与恐惧,营养失调,知识缺乏,1、加强心理支持，及时沟通，缓解焦虑情绪；2、指导患者自我调节，鼓励患者表达。,应吃营养丰富、易于消化、无刺激性少渣饮食，少量多餐；静脉给予营养药物支持治疗。,向患者讲解疾病相关知识,护理措施,术前护理,1.患者情绪稳定2.机体所需营养得到维持3.患者了解疾病知识,护理评价,患者于10月8日在全麻下行全胃切除术、腹腔引流术，术后安返监护室，麻醉清醒，伤口敷料干燥，胃肠减压暂无引流液，胃管深度70cm，深静脉置管通畅，穿刺点无渗血渗液，腹腔引流出淡血性液，留置导尿，尿色清亮，血氧饱和度98%。,术后护理,护理评估,术后护理,护理诊断,清理呼吸道无效,营养失调：低于机体需要量,体液不足,疼痛,潜在并发症：感染、吻合口瘘等,活动无耐力,术后护理,护理目标,有效清理呼吸道,营养改善，能够复述术后饮食要点,体液及电解质平衡得到维持,疼痛耐受,预防并发症发生,活动耐力增加,护理措施,A,B,1,静脉补充营养液（TPN），同时经胃管给予肠内营养,待拔出胃管后第一天少量水，第二日可半量流质饮食，第三日全量流质饮食；第四日半流质饮食。温、软、易于消化，少量多餐，逐步恢复饮食。,营养失调,1,护理措施,2,2,A,B,观察生命体征，准确记录24小时出入量,病情观察,体液不足,静脉补液（白蛋白）,活动无耐力,护理措施,3,2,A,B,加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求,给予营养支持，心理支持,C,鼓励病人早期下床活动，同时防止患者坠床，跌倒,3,护理措施,疼痛,2,4,麻醉止疼泵,肌肉注射药物,护理措施,A,B,清理呼吸道无效,麻醉苏醒前去枕平卧位，头偏向一侧,术后6小时协助患者翻身，做深呼吸、咳嗽的动作,5,C,协助患者半卧位，雾化吸入，使用排痰仪排痰,预防并发症,感染,出血,倾倒综合征,深静脉血栓的形成,WINTER,Template,01,护理：1.密切观察生命体征、引流管的变化。 2.病房按时开窗通风，必要进行紫外线照射。 3.做好口腔护理、皮肤护理、会阴护理等。 4.减少陪员探视，防止交叉感染的发生。 5.能够进食的患者，鼓励多饮水，保持每日 尿量1500ml.,有感染的危险,LZU university second hospital,LZU university second hospital,02,肺不张、肺炎,护理：1.术前两周戒烟，术前使用抗生素 2.氧化雾化吸入，机械排痰 3.指导有效咳嗽，咳痰 4.给予半卧位，早期下床活动,03,有出血的危险,LZU university second hospital,表现为体温升高，上腹部疼痛和腹膜刺激征，胃管引流量突然减少而腹腔引流管引流量突然增加，引流管周围敷料可被胆汁浸湿。一旦发生常引起严重的腹膜炎,04,倾倒综合征,1）早期倾倒综合征：进食后半小时内，表现为心悸、心动过速、出汗、全身无力、面色苍白和头晕等；胃肠道症状有腹部绞痛、恶心呕吐和腹泻等。 主要指导病人通过饮食加以调整，极少数症状严重而持久的病人应用生长抑素 。2）晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征。餐后2小时病人出现头昏、心慌、出冷汗、脉搏细弱甚至虚脱的表现。治疗。,LZU university second hospital,05,深静脉血栓的形成,LZU university second hospital,护理：1.抬高下肢，每日观察下肢的皮温和脉搏 2.穿防深静脉血栓袜 3.给予抗凝药物预防 4.病情稳定后及早下床活动 5.能够进食的患者多饮水，不吃含脂肪过高的食物如：肥肉，动物内脏等。,术后护理,护理评价,1.营养维持机体需要量 2.水电解质平衡得到维持