腹腔镜肝叶切除幻灯片.ppt

,完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内外胆管结石湖南省人民医院湖南省肝胆医院微创外科尹新民周海兰吴金术,腹腔镜历经二十多年迅速发展,腹腔镜手术已在外科多领域得普及，但腹腔镜肝叶切除在国内少数大医院开展，目前未能到广泛开展.,腹腔镜肝叶切除未能普及原因：,肝脏解剖及功能复杂性，腹腔镜肝叶切除手术难度大腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外科医生的决心和耐心腹腔镜肝叶切除需要高新器械，成本高，需要高投入,病例选择病例选择严格1.肝内胆管结石集中边缘肝段（）或一侧肝叶（左右半肝、左肝外叶、右肝后叶）2.肝功能Child-pugh分级:A/B分级3.年龄最好65岁4.无上腹手术史,手术器械要求30度腹腔镜、胆道镜高频电刀、双极电凝、氩气刀左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳、取石钳、持针器钛夹钳及长短钛夹、吸引器有条件者可备用Ligsure刀、超声刀等常规备开腹切肝器械等,麻醉体位要求麻醉全麻气管插管体位头高脚低：膀胱截石位分腿位,手术步骤探查游离1、分离肝园韧带、镰状韧带2、分离肝胃韧带3、分离三角韧带、冠状韧带,腹腔镜肝切除视频探查,腹腔镜肝切除视频探查,手术步骤第一肝门区域入肝血流阻断肝动脉分支血流阻断左肝动脉右肝动脉左肝外叶动脉右肝后叶动脉分支左肝中动脉门静脉分支血流阻断门脉左支/右支门脉右支后叶分支门脉左支/分支,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,左肝外叶动脉,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,门静脉左支,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,腹腔镜肝切除第一肝门血管解剖,胆总管左肝中动脉门静脉左支及分支左肝外叶动脉,腹腔镜肝切除第一肝门肝段血管解剖,左肝外叶段血管门静脉左支分支,手术步骤第二肝门区域出肝血流阻断分离肝左静脉或肝右静脉A结扎B钛夹夹闭C逢扎D血管切割闭合器,腹腔镜肝切除第二肝门肝左静脉显露,腹腔镜肝切除第二肝门肝左静脉处理,手术步骤断肝方法1高频电刀（80-120HZ）+双极电凝断肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝更方便、省时2所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎3所遇扩张胆管尽可能敞开,第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除肝断面,腹腔镜左半肝切除肝断面,腹腔镜左半肝切除断肝,腹腔镜左半肝切除肝断面,腹腔镜左肝外叶切除断肝,腹腔镜肝叶切除肝断面,腹腔镜左肝切除肝断面,手术步骤胆管取石1经切开胆总管取石2经肝断面胆管取石3胆道镜取石4导管冲洗,腹腔镜肝叶切除经胆总管取石,腹腔镜肝叶切除断面胆管取石,腹腔镜肝叶切除断面胆管取石,腹腔镜肝叶切除断面胆管取石,腹腔镜肝叶切除胆道冲洗,腹腔镜肝叶切除胆道冲洗,腹腔镜肝叶切除胆道镜,手术步骤胆管关闭1胆管钛夹夹闭2切割封闭器3胆管逢闭4注水试验,腹腔镜肝叶切除胆管关闭,腹腔镜肝叶切除胆管关闭,手术步骤引流管放置1腹腔引流管2胆道引流管,腹腔镜左半肝切除放置引流管,腹腔镜左肝外叶切除放置引流管,左半肝切除术前CT,左半肝切除术前、术后CT比较,左半肝切除术前CT,左半肝切除术后CT,左半肝切除术后CT,左肝外叶切除术前CT,左肝外叶切除术前CT,左肝外叶切除术后CT,左肝外叶切除术后T管造影,左半肝切除术后T管造影,左半肝切除术后情况,左半肝切除术后情况,左肝外叶切除术后情况,出院留影,完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内外胆管结石体会A,肝内外胆管结石，完全腹腔镜下肝叶切除术较肿瘤等病种切肝复杂，复杂在于：切肝、清除结石、胆道引流。,完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内外胆管结石体会B,入肝血流阻断是腹腔镜下肝叶切除术成败关键，区域入肝血流阻断可以有效保护残肝功能，手术从容不迫,完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内外胆管结石体会C,断肝是腹腔镜肝切除中最困难最费时环节高频电刀+双极电凝是最廉价断肝工具，但并非最佳,所产生烟雾影响手术进程，考验术者耐心使用高新器械如Ligsure刀、血管切割闭合器等断肝更方便省事，但成本高，目前难以广泛应用,完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内外胆管结石体会D,在左半肝切除中，肝中静脉分支出血处理：压迫1钛夹2逢扎,完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内外胆管结石体会E,腹腔镜下清除结石较开腹手术困难腹腔镜下清除结石器械有待开发和完善,完全腹腔镜下肝叶切除术治疗肝内外胆管结石体