脑梗死的急救进展0309ppt课件

脑梗死的急救进展自贡市第一人民医院神经内科黄林明邱涛石强2017-03-09,1,.,Contents,急性脑梗死的悲剧,急性脑梗死的评估转运,脑梗死急救措施,优化流程，抢救卒中,4,1,2,3,2,.,悲惨的故事,3,.,4,.,脑梗死瘫痪？,5,.,二、脑梗死的急救评估及转运,6,.,2.1一部令医生焦虑的指南,7,.,2.2卒中评估,病人或指导病人评估,8,.,2.2卒中评估院前评估,9,.,2.2卒中评估,FAST-ED量表可用来识别大血管闭塞性卒中患者敏感性分别为60%,特异性分别为89%LimaFO,SilvaGS,etal.FieldAssessmentStrokeTriageforEmergencyDestination:ASimpleandAccuratePrehospitalScaletoDetectLargeVesselOcclusionStrokes.Stroke.2016Aug,10,.,2.2卒中评估,院内评估,11,.,2.3院前急救,12,.,2.4快速合理转运,13,.,三、急救措施,（4.5小时）,14,.,3.1静脉溶栓,15,.,16,.,17,.,3.2机械取栓治疗,18,.,EXTEND-IA试验主要终点,.,19,注：两组间均具有统计学显著差异,EXTEND-IA试验次要终点,20,.,EXTEND-IA临床试验安全性终点,.,21,注：调整前两组间具有统计学显著差异，调整后无统计学显著差异,汇总,22,.,大血管堵塞的取栓治疗,23,.,大血管堵塞的取栓治疗,24,.,25,.,26,.,血管内治疗的进展,27,.,3.3超时间窗取栓,28,.,29,.,30,.,术前MRI,31,.,术前CTP,32,.,术前CTA,33,.,决定手术,时间16:50距离最初发病3+天距离症状加重34小时距离入院后症状加重20小时距离核磁共振+CTP：4.5个小时是否还来得及？,34,.,手术过程,35,.,36,.,四、优化流程，抢救卒中,时间就是大脑，BUT我们的溶栓率低4.4%血管内治疗更少国外一些有经验的中心，发病3H内的静脉溶栓达到20-30%。GWTG(getwiththeguidline)-2H来院的AIS溶栓率71.6%,37,.,4.1时间延误，原因何在？,1.患者不能早期识别卒中（公众教育）2.急救医疗系统（EMS）使用不足（政府工程：GPS定位、就近派遣、资质人员、电话指导）3.路途遥远，交通拥堵（第五代医院的设计思路）4.病人及家属的商议时间（中国特色，公众教育）5.绿色通道不够流畅,38,.,4.2、院内延误，让人痛心,39,.,4.3改进流程,40,.,4.3改进流程,神经内科,麻醉科,1.住院总team统一协调协助办理住院手续2.溶栓团队待命3.介入团队待命,急诊科,1.疑似卒中，优先派遣2.神经内科住院总联合处理（电话，微信）.3.现场评估，及时联系4.完善抽血（血液分析、凝血常规、指尖血糖）5.提前沟通，溶栓及取栓治疗,检验科,1.检验科快速报告,放射科,1.优先急诊CT检查，必要时CTA，快速报告2.介入人员待命,麻醉人员待命,41,.,急救箱,42,.,急诊科,神经外科,康复科,神经内科,卒中中心,4.4多学科合作-卒中中心,麻醉科,检验科,放射科,ICU,43,.,4.5移动卒中单元（理想模式？）,1.急救车载CT（平扫，CTA，CT灌注）2.急症化验系统（便携式血液分析，凝血常规）3.远程医疗系统（神经、放射）指导决策4.多科团队（神经内科医师，急救医师或护士，放射科医师/技师）,44,.,4.6急救APP,1.及时沟通2.资料共