眼钝挫伤-(2).ppt

眼挫伤病人的护理,主讲：丁彦红,授课目的：,了解眼部组织和结构的不同程度损伤，可有不同的症状和体征出现；熟悉眼钝挫伤可引起的各种潜在并发症掌握眼挫伤的护理措施。,眼钝挫伤的概念相关病因评估病情辅助检查治疗要点护理问题护理措施,概念：眼钝挫伤是眼部受机械性钝力引起的外伤，可造成眼附属器或眼球的损伤，引起眼内多种组织和结构的病变。,相关病因：生产、生活、体育运动和交通事故中土块、砖石、球类和拳头对眼部的冲击，以及爆炸产生的气浪冲击等，是钝挫伤的常见原因。眼钝挫伤占眼外伤总数的13以上。,评估病情：,（1）询问病人有无明确的外伤史，受伤时间、地点、致伤物等，详细了解病人致伤过程；（2）挫伤部位不同，症状和体征不同；（3）心理社会状况：与病人交流，了解病人有无焦虑、悲伤和紧张等心理表现，注意评估病人年龄、性别、职业、家庭状况及对本病的认识。,眼睑水肿，皮下淤血、皮肤破裂、泪小管断裂、眼睑皮下气肿,结膜水肿、球结膜下淤血、裂伤,角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿、增厚、混浊、后弹力层皱褶、角膜裂伤、破裂,虹膜睫状体炎、外伤性散瞳、前房积血、房角后退性青光眼,晶状体脱位、外伤性白内障,脉络膜破裂及出血、视网膜震荡及脱离、玻璃体出血以及视神经损伤,辅助检查：,（1）X线或CT检查明确眶壁有无骨折；（2）超声波检查判断眼内出血的位置，玻璃体积血的程度，晶体有无脱位，视网膜有无脱离及脱离程度，眶内有无血肿等。,治疗要点：（一）非手术治疗眼睑水肿和皮下淤血者，数日至2周可吸收，早期冷敷止血，24h后热敷促进吸收；结膜水肿、淤血、裂伤者，应用抗生素眼药水预防感染；角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏，24h可愈合，角膜基层水肿者选用糖皮质激素治疗；外伤性虹膜睫状体炎者应应用散瞳剂、糖皮质激素点眼或涂眼；前房积血者，取半卧位卧床休息，应用止血剂，不散瞳、不缩瞳，眼压升高时用降眼压药物；视网膜震荡与挫伤，服用皮质类固醇、血管扩张剂及维生素药物视网膜出血应卧床休息，使用止血药物；,（二）手术治疗眼睑皮肤裂伤、严重结膜撕裂者，应手术缝合；泪小管断裂行泪小管吻合术；角膜裂伤者应在显微镜下行缝合术；严重虹膜根部离断伴复视者，考虑虹膜根部缝合术；前房积血多，尤其有暗黑色血块，伴眼压升高，经药物治疗无效者，应行前房穿刺术放出积血，血块较大时，手术切开取出；晶状体混浊可行白内障摘除术，晶状体脱位导致青光眼，可手术治疗；玻璃体积血者，伤后三个月未吸收可考虑做切割手术，若伴有视网膜脱离应及早手术治疗，争取视网膜复位。,护理问题：,感知紊乱视力下降与眼内积血和眼内组织损伤等因素有关,潜在并发症继发性青光眼、前房出血、玻璃体出血、视网膜脱离等,焦虑与担心视力不能恢复或容貌破坏有关,知识缺乏缺乏防治潜在并发症以及保护眼睛的相关知识,护理措施,1、一般护理：饮食与休息：嘱病人安静卧床休息，加床栏防坠床；鼓励多进食富含纤维素、易消化的软食，保持大便通畅；避免头部运动，避免用力排便、咳嗽、打喷嚏；,限制眼球转动，双眼半遮盖，并讲明其重要性，使其理解配合；体位护理：取半坐卧位，有利于出血的吸收。眼睑有伤口时，滴眼药水忌拉有伤口的眼睑。,2、病情观察密切观察视力和眼局部伤口的变化；眼压监测：多巡视病人，了解病情变化，如病人主诉眼部酸胀不适，应及时测NCT,如眼压高，及时遵医嘱给予降眼压药，必要时给予止痛药；观察角膜透明度及前房积血吸收情况。,3、用药指导：检查医嘱核对病人姓名、眼别、药名；眼部有分泌物时，先用氯霉素眼水或生理盐水将分泌物擦干净；角膜感觉灵敏，药液不可直接滴在角膜上；嘱病人滴液后勿用力闭眼，防药液外渗；眼球穿通伤、手术后病人滴眼动作要轻，勿加压眼球；滴药时，药瓶口一般距眼睑12cm，勿触及眼睑和睫毛；正常结膜囊容量0.02ml，滴眼药时每次一滴，不宜过多；,需滴两种以上滴眼液时，一般间隔10min以上；滴用散瞳剂，缩瞳剂后要指导患者用棉枝压迫泪囊区23min，防止药液流入鼻腔被吸收产生毒性反应；儿童滴眼时要特别按压泪囊区；,4、心理护理：眼外伤多为意外伤，直接影响病人视力和眼部外观，病人多有焦虑心理，应及时给予心理疏导，鼓励病人表达自己的感受，使其认识疾病的发展和转归，稳定病人情绪，配合治疗，若视力受损，应协助生活护理，嘱家属多关心体贴病人。,5、健康教育：嘱病人保持身心健康，避免不良情绪刺激，积极配合治疗；进行生活和安全生产教育，注意自我防护，预防患眼再次受伤的发生；避免去人群过多的公共场所，保暖，预防感冒；,出院指导：（1）指导病人滴眼药水、涂眼药膏的方法，强调按医嘱用药的重要性；（2）注意用眼卫生，勿用力揉搓眼睛，如有并发青光眼的病人不宜在暗处逗留过久，不宜过久阅读，少看电视，最好不要戴墨镜；（3）保