甲亢病人的护理

甲状腺功能亢进患者的护理,主讲人李银华,一、知识目标：掌握甲状腺解剖、病因、临床表现和护理措施二、能力目标：学生能独立完成该疾病患者的护理诊断和护理任务三、素质目标：学生能从该病的护理中体会老年甲亢患者的心理，能更好的做到尊老爱幼，关怀老年人,学习目标,本节学习内容,一、甲状腺概述和解剖二、甲状腺生理功能三、甲亢病因四、甲亢临床表现五、辅助检查,案例引导,患者，女，65岁，因心慌、气短、烦躁、失眠、消瘦等入院。体格检查：甲状腺成对称性弥漫性肿大，T37.5，BP150/70mmHg，甲状腺激素T3、T4均增高。该患者的护理问题？具体的护理要点？,一、甲状腺的解剖位置,甲状腺解剖,二、甲状腺素的功能,甲状腺有分泌、合成、贮存甲状腺素的功能甲状腺素主要参与人体物质和能量代谢：1、增加全身细胞组织的氧消耗和产热2、促进蛋白质、糖类和脂肪的分解3、促进人体的生长发育和组织分化4、影响体内水和电解质代谢等,甲亢：甲状腺素分泌过多、全身代谢亢进、神经系统功能紊乱、内分泌性疾病自身免疫性疾病，男女比例1:4,三、甲亢的病因,病因尚未完全明了，目前多认为原发性甲亢是一种自身免疫性疾病，也与环境，遗传等因素有关。继发性甲亢和高功能腺瘤，结节内的滤泡群无抑制地自主分泌甲状腺素。,（一）病因病理,（二）护理评估-健康史,一般情况既往病史：疾病史、手术史现病史家族史,护理评估-身心状况,交感神经功能亢进,高代谢综合征,心血管功能改变,脉压和脉率是判断病情程度的重要指标。,其他：停经、阳痿、腹泻,（三）临床表现,1高代谢综合症怕热多汗、食欲亢进、体重下降等,（三）临床表现,2神经系统症状,情绪激动、伸舌和二手平举向前有细微震颤，失眠紧张，思想不集中。,（三）临床表现,3.心血管系统症状心悸气短、心动过速、血压增高，合并甲亢性心脏病时常出现心律失常，如房颤，甚至心衰。,（三）临床表现,4.消化系统稀便，排便次数增多，重者肝大，肝功能异常,（三）临床表现,5.骨骼肌肉系统主要为甲亢周期性瘫痪，主要累及下肢，部分患者出现甲亢性肌病，肌无力、萎缩少数患者可出现骨质增生、增生性骨膜下骨炎,（三）临床表现,6眼征,单纯性突眼,单纯性突眼（与交感神经兴奋有关）,（良性突眼）突眼度3mm）,交感神经兴奋,自身免疫,（六）特殊临床表现,1、甲状腺危象：发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷实验室检查：外周血白细胞及血清T3明显增加，或有肝肾功能异常甲状腺功能亢进性心脏病,特殊临床表现,2、淡漠型甲状腺功能亢进症多见于老年人，起病隐袭，症状不典型，长期不能及时诊治，易发生甲状腺危象。3、妊娠期甲状腺功能亢进妊娠合并甲亢HCG相关性甲亢,（六）特殊临床表现,4、老年型甲亢：由于老年人的生理性变化，其全身脏器功能均有不同程度的减退，甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，外周组织对甲状腺激素的反应也发生改变。,老年性甲亢的临床特点：,甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或无突眼，高代谢症候群不明显，缺少食欲亢进、怕热多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；病人表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。,特殊临床表现,5、胫前粘液性水肿属自身免疫性病变。多见于胫骨前下1/3部位，皮损对称，皮肤增厚、变粗，伴突起不平斑块，感觉过敏或减退，痒感，后期呈橘皮样或树皮样。,基础代谢率测定,BMR：基础代谢率%=脉率+脉压-111。正常值：-10%-+15%临床意义：20%-30%轻度甲亢30%-60%中度甲亢60%以上重度甲亢,基础代谢是指人体为了维持生命，各器官进行最基本的生理机能消耗的能量，如维持正常体温、基础血流和呼吸运动、骨骼肌的张力及某腺体的活动等。,辅助检查,甲状腺摄131碘率测定,正常值：24小时内甲状腺摄取的131I量为人体总量的30%40%,临床意义：2小时内甲状腺摄取的131I量超过人体总量的25%，24小时内超过50%，且吸131I高峰提前出现，表示有甲亢,不能反映甲亢的严重程度,血清中T3、T4含量测定,临床意义：甲亢时T3可高于正常值4倍，T4则高于正常值2.5倍,T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性,血清中TSH含量测定,反应甲状腺最敏感的指标T3、T4增高，可负反馈抑制TSH分泌，血浓度明显降低0.1mU/L,血清中TRab含量测定,TSH受体刺激抗体:85%-100%新患者呈阳性,颈部X线透视、CT、MRI或胸片检查,治疗,一般治疗休息、营养饮食、情绪安定避免含碘丰富食物。甲亢治疗抗甲状腺药物及辅助药物放射性131I手术治疗,治疗方法,药物治疗,放射性131I治疗,手术治疗,疗效肯定,使用安全,疗程较长,复发率高,简便安全有效,甲减发生率高,治愈率高,并发症多,一、抗甲状腺药物治疗,1、常用药物：常用药：硫脲类咪唑类甲硫氧嘧啶（MTU）丙硫氧嘧啶（PTU）甲硫咪唑（他巴唑MM）卡比马唑（甲亢平CMZ）作用机制：(1)抑制甲状腺激素合成(2)PTU可抑制外周T4转变为T3,抗甲状腺药物治疗,适应证：(1)病情轻，甲状腺轻、中度肿大者；(2)25岁、中度甲亢（2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发（3）不宜手术或术后复发（4）高功能性甲状腺瘤及结节禁忌证（1）年龄20岁（2）妊娠、哺乳期妇女（3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核（4)活动性浸润性突眼（5）甲状腺危象（6）白细胞、中性粒细胞减少者,三、手术治疗,适应症：（1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药（2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官（3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢（4）结节性甲状腺肿伴甲亢禁忌症：（1）较重或较快的浸润性突眼（2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术（3）妊娠中晚期（4）手术后复发,四、甲状腺危象,1、病因：在甲亢病情未控制时，由于感染、劳累、精神紧张、术前准备不充分，放射性碘治疗等应激因素可产生甲亢危象,甲状腺危象的表现,2、主要表现体温升高、脉率增快、烦躁、恶心、呕吐、腹泻、大汗，甚至意识模糊、昏迷。情况严重时可危及生命，死亡率较高。,3、甲状腺危象的处理,迅速减少甲状腺激素合成和释放：大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶无机碘溶液迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应：受体阻滞剂普萘洛尔糖皮质激素的应用：氢化可的松去除诱因：有感染者用抗生素。支持和对症处理：给氧；给予大量维生素尤其是B族；物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。,4、救治原则,抑制TH合成,抑制TH释放,抑制T4转化T3,减低血TH浓度,对症支持,首选PTU,复方碘溶液碳酸锂,受体阻滞剂糖皮质激素,透析、血浆置换,吸氧,补液,物理降温,防治感染,PTU复方碘溶液,主要护理诊断及医护合作性问题,营养失调（低于机体需要量）睡眠型态紊乱焦虑与环境改变、手术治疗有关切口疼痛与手术创伤有关清理呼吸道无效与咽喉部及器官受刺激有关潜在并发症窒息，呼吸困难，甲状腺危象，喉返神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐,（一）一般护理1.饮食：.饮食：(1)给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。(2)补充足量水分。(3)忌饮浓茶、咖啡等刺激性饮品。(4)禁食含碘的食物，如海制品。,护理措施,日常活动,(1)避免劳累。(2)减轻活动强度，把患者经常使用的物品放在容易取到的地方，在活动或日常生活中，如洗漱时给予必要的帮助等。,内科治疗指导：,抗甲状腺药物：硫脲类和咪唑类抑制碘离子转化成活化碘粒细胞减少，甚至缺乏，停药指征：WBC3.0*109N1.5*109,碘剂：术前或甲状腺危象131I治疗：射线破坏甲状腺组织细胞手术治疗：,甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法,手术指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢抗甲状腺药物或碘治疗后复发者或长期用药有困难者妊娠早中期的甲亢满足以上条件的患者,禁忌症：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术治疗者,（三）治疗指导,（四）测定BMR：,清晨、清醒、空腹、静卧、解释测定前数日停服影响甲状腺功能的药物测定前一天晚餐、注意休息与睡眠当日清晨醒后静卧等待检查高热、妊娠、哺乳期、月经期暂缓,目的：降低BMR，减轻甲状腺充血水肿，术前准备的重要环节甲亢症状控制的标准：病人情绪稳定；睡眠好转食欲正常，体重增加脉率稳定在每分钟90次以下脉压恢复正常基础代谢率+20%以下腺体缩小变硬,（五）用药护理,常用药物：1、碘剂（复方碘化钾）2、硫脲类3、普萘洛尔方法：1、单独服用碘剂，待甲亢症状基本控制便可手术,碘剂的作用与用法,碘剂的作用：-抑制甲状腺素的释放-能减少甲状腺的血流量，使腺体缩小变硬碘剂的用法：从每次3滴开始，每日3次；逐日每次增加1滴至每次16滴。维持到手术日。不准备手术病人，一律不可服用碘剂。,2、先用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后停服，再单独服用碘剂硫脲类药物能使甲状腺充血肿大，手术中极易出血，增加手术困难和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂,3、碘剂与硫脲类药物合用，甲亢症状基本控制后，再单独服用碘剂4、对上述方法不能耐受或无效者，可用普萘洛尔半衰期短，故术前1-2h应再服一次,碘剂注意事项,为了避免影响131I在体内的吸收，服131I治疗前，要求空腹禁食6-8h，服131I治疗后2h可进餐。服131I后的两周内禁忌使（服）用碘剂、溴剂及抗甲状腺药物（硫脲类药物如他巴唑、丙基硫氧嘧啶等），以免影响131I在体内的重吸收而降低其有效的治疗效果。,服131I治疗后半月之内与周围人群保持相对隔离，与他人相处时距离需要2米。禁忌长时间、近距离与他人接触（如谈话、同床睡眠等）。妥善处理分泌排泄物，餐具及洗漱用品独立使用，大小便后使用大量水冲刷厕所。服131I之后一月内注意休息，忌重体力劳作，半年内定期复诊，并监测甲状腺功能状态，自觉不适时随时就诊。一旦发现继发性甲状腺功能低下，需要及时适量地给予外源性甲状腺激素L-T4积极地进行替代治疗。,服131I治疗后的最初两周内，甲亢患者宜卧床休息，特别要注意避免精神刺激，情绪激动，积极预防感染。因为二者的出现均可使得患者甲亢症状一过性地加重，甚至可以诱发甲状腺危象的出现。服131I治疗后，甲亢患者若出现心慌、恶心、颈部疼痛不适等症状时，需要积极地予以对症处理，在特别严重的情况下速与其专科医生取得联系。,（六）突眼的保护：加强眼球护理，合并严重突眼、恶性突眼者，积极采取保护措施，睡前抬高头部，不能闭合眼睑时需涂眼膏保护球结膜，必要时带眼罩，外出时带茶色眼镜保护眼睛。（七）手术当日准备：备齐急救用物床边放置气管切开包、吸痰器、氧气、手套、消毒用品等,（八）甲状腺危象护理（12-36h）原因：术前准备不充分，甲亢未控制表现：高热（39）脉快（120次/分）神经症状：烦躁不安、谵妄、昏迷呕吐、腹泻处理：镇静、吸氧（持续低流量）、抑制甲状腺素的释放（碘剂3-5ml）、氢化可的松、降温、肾上腺素能阻滞剂、输糖、强心等综合处理，病情一般经36-72小时好转，1周可逐渐恢复。,【健康教育】,(一)康复与自我护理指导1控制情绪，保持精神愉快、心境平和。2讲解甲状腺术后并发症的表现和预防办法。3指导早期下床活动，注意保护头颈部。4合理安排术后的休息与饮食，鼓励病人尽可能生活自理，促进康复。,【健康教育】,(二)用药指导术后继续服药，正确服用碘剂的方法（三）复诊指导嘱咐出院病人定期门