宫颈癌术后靶区探讨

宫颈癌术后放疗靶区探讨,厦门大学附属中山医院,1.临床诊断,2.制定治疗方案,3.体位固定,4.模拟定位,6.放疗计划设计,放射治疗流程（一）,5.靶区勾画,7.放疗计划的评价与验证,8.摆位误差验证,9.放射治疗美国varian23EX直线加速器,10.治疗总结,11.随访,放射治疗流程（二）,治疗强度不足 肿瘤复发 （Undertreat） 治疗过度 并发症严重（Overtreat）,决定治疗方案,损伤,良好疗效,肿瘤治疗中常见的问题,精确 准确 Precision vs. Accuracy,常规照射,精度不太高的射线摆位一般,GTVCTVPTV,精确 准确 Precision vs. Accuracy,调强放疗,精度很高的射线摆位不理想,GTVCTVPTV,精确 准确 Precision vs. Accuracy,调强放疗,精度很高的射线靶区生理性运动,GTVCTVPTV,精确放疗,调强放疗,精度很高的射线靶区生理运动+摆位误差,GTVCTVPTV,现代放疗的特点,精确定位精确设计精确照射,靶区准确定位是精确放疗的基础,宫颈癌根治术后放疗指征,GCIG(Gynecologic Cancer Intergroup) (15groups) Int J Radiat Onco Biol Phys. 2007; 68( 2): 485490,淋巴结阳性 32(39)切缘阳性 28(39)宫旁受侵 9(39) 深层间质浸润 22(39）肿瘤4cm 14(39)毛细血管或淋巴管受侵 22(39),宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌,淋巴结转移者5年生存率显著降低,宫颈腺癌5年远处失败率较鳞癌高,Eifel PJ, Burke TW, Morris M, Smith TL. Adenocarcinoma as an independent risk factor for disease recurrence in patients with stage 1B cervical carcinoma. Gynecol Oncol 1995;59:3844.,辅助放疗后宫颈腺癌的无进展生存率低于鳞癌辅助放化疗后无进展生存率腺癌与鳞癌相当,Peters WA, Liu PY, Barrett RJ, Stock RJ, Monk BJ, Berek JS, et al. Concurrentchemotherapy and pelvic radiation therapy compared with pelvic radiationtherapy alone as adjuvant therapy after radical surgery in high-risk early stage cancer of the cervix. J Clin Oncol 2000;18:160613.,淋巴结转移是否存在区域性转移的规律淋巴结可能被手术清扫的程度当前局部和区域性失败的高危因素单纯根治性手术后/放疗后治疗失败模式手术后正常组织器官解剖结构变化术后放疗靶区临床研究结果,术后放疗靶区设计考虑,Pentl AA,lymphatic system of the female genitalia.The morphologic basis of oncolgic diagnosis and therapy J.Major probl obstet gynecol,1971,2:1-223,宫颈间质,浆膜下淋巴管,宫旁淋巴结,盆腔淋巴结,腹主动脉旁淋巴结,盆腔淋巴结勾画,超微氧化铁颗粒增强MRI显示20例患者盆腔淋巴结共1216个髂血管周外扩3mm；5mm；7mm；10mm；15mm后对淋巴结的包括情况 3mm56%；5mm76%；7mm88%；10mm94%；15mm99%髂外淋巴结外侧组、骶前淋巴结外扩15mm也不能完全包括其余各组外扩10mm包括100%，7mm包括95%,血管外扩不同距离后对相应淋巴结的覆盖,建 议,髂总淋巴结 外扩7mm，后界及侧界达椎体和腰大肌髂外淋巴结 前组及内侧组为外扩7mm，外侧组需沿髂腰肌外扩17mm闭孔淋巴结 沿骨盆壁向内扩18mm，前后与髂淋巴结相连髂内淋巴结 外扩7mm，外侧界与骨盆壁相连骶前淋巴结 骶骨前缘扩10mm，两侧与髂总淋巴结相连,髂总淋巴结,CI,髂外淋巴结,外侧组：髂外动脉外侧前组：髂外静脉的前方内侧组：髂内静脉的内侧和后方,髂外淋巴结,II,髂内淋巴结,II,闭孔淋巴结,骶前淋巴结,宫旁组织的界限,前界：膀胱后壁/髂外血管后缘,内侧界：紧挨子宫、宫颈及阴道,外侧界：骨盆壁，扣除肌肉、骨头等,后界：宫骶韧带和直肠系膜筋膜前缘,髂外血管区,RTOG宫颈癌及子宫内膜癌术后放疗靶区的共识,William SJ,Loren KM,Penny A,et al.consensus guidelines for delineation of clinical target volume for intensity-modulated pelvic radiotherapy in postoperative tr