灾难后心理危机干预

灾难后的心理干预,地震无情人间有情志愿者在行动,四川汶川大地震牵动了全国人民的心，一波又一波的军队、医生、救援组织和志愿者团队奔赴灾区，渴望为灾区救援工作贡献自己的力量。志愿者在废墟中协助部队寻找生还者，帮助医护人员救助伤员，帮助安排灾民的生活等等，起到了不可估量的作用。面对这样的巨灾，不是单靠一个人，一个团体，一个地区的政府就可以完全克服得了。志愿者是社会群体一部分力量。,一、志愿者的概念,志愿者（英语Volunteers）是一个没有国界的名称，是指在不为任何物质报酬的情况下，自愿贡献个人的时间、精力、金钱等，去从事社会公益和社会服务事业，不受法律强制，是基于某种道义、信念、良知、同情心和责任感，为推动社会进步而开展的服务活动。,一、志愿者的概念,志愿服务的宗旨是：奉献、友爱、互助、进步。在西方较为普遍的观点是：志愿者是职业之外的“不受私人利益或强制法律驱使的人们的努力”，其目的在于推进社会进步，提供福利。志愿服务的口号是：帮助他人、完善自己、服务社会、传播文明。,二、志愿者的作用,1.志愿者组织可以吸纳社会闲散力量，经过培训，形成生力军，能够在更加宽广的范围内提供时限更多的咨询帮助。2.志愿者组织可以减轻政府的压力。,二、志愿者的作用,3.志愿者组织可以在得到政府支持之后，使得它更加正规，合法地运作下去。这样，就会帮助更多的人。4.志愿者组织能够对正规的心理咨询机构起到补偿作用。能够在他们的运作过程中，提供支持与协助。5.志愿者组织人员更多，所能提供的帮助更加全面。,三、志愿者可能会出现的心理问题,由于志愿者对于自身能量估计不足，或者心理准备不充分常常会出现由于对生还者及其创伤的同情和共情，而使自己出现严重的身心困扰，甚至心理崩溃，从而产生一系列的问题。1.身体反应：过度疲劳，导致体能下降，由于身心极度疲劳，休息与睡眠得不到充足的保证，易产生生理上的不适感，例如晕眩、呼吸困难、胃痛、紧张、无法放松等。,三、志愿者可能会出现的心理问题,2.心理反应：对地震后的严重现场情况估计不足，出现创伤反应和人际冲突；与他人交流不畅；情感迟钝；混淆对公平、善恶的信念；愤世嫉俗；对自己经历的事物感到麻木与困惑；因心力交瘁而转向对周围人感到愤怒或感到不够安全；睡眠出现问题，做噩梦、集中注意和决策困难；缺乏自制力，缺乏耐心，与他人关系紧张；失去对伙伴的信任感。,三、志愿者可能会出现的心理问题,3.职业困扰：出现耗竭感，怀疑自己的职业选择；绝望，感到软弱、内疚和羞耻；感到自己的问题与受灾者相比微不足道；觉得自己本可以做得更好、做得更多而产生罪恶感，怀疑自己是否已经尽力；对于自己也需要接受帮助觉得尴尬、难堪；过分的为受害者悲伤、忧郁。出现以上不良反应的原因包括：作息规律被打乱、工作量过大、缺乏指导、救援者有自己的个人创伤问题、对自己期望过高。4.急性应激反应5.创伤后应激障碍,四、应对措施,志愿者要确保能获得休息和饮食，以及情感上的支持和情绪的表达，可以采取以下措施：1.巩固和完善自身的社会支持系统，与家人和朋友保持联系；2.同事间相互支持，适时地将自己的感觉和经验与同事讨论和分享；3.找到放松和娱乐的方法，安排好充分的休息和娱乐；4.定时定量的饮食；,四、应对措施,5.避免不必要的伤害，如果可能尽量不去其他灾难的现场；6.注意休息，不要将全部时间用来和受害者或幸存者在一起，每天必须有与救援者们单独在一起的时间；7.找到表达自己的方法，考虑如何更好地谈你遇到的情况、你做的工作及工作中遇到的困难；8.与你的同伴相互鼓励、打气，相互肯定，不要相互指责；9.允许自己有负面情绪，并表达和宣泄出来。10.药物治疗。,四、应对措施,总之，志愿者要明确地在自己和被救助者之间留出一定的空间。同时，又要警惕自己会陷入和被救助者同样的心态中，否则，自己会逐渐从救助者变成被救助者，看似是全心全意为了帮助别人，但却最终成为了自己团队的负担。,危机干预,危机干预旨在阻止极端应激事件产生的不良后果，通过即刻处理危机，使人们失衡的认知和情感反应趋于稳定。危机干预持续的时间可长可短短暂干预的目的是使幸存者重获个人尊严和价值感危机干预的核心是“谈话”1.在混乱的灾难环境中,人际交往可减少孤独,并提供健康帮助2.把感受用言语表达出来可增强自我控制感3.减少无助感和无望感,可加强幸存者的应对策略,心理危机干预基础理论,应激:由危险的或出乎意料的外界情况的变化所导致的一种情绪状态。一、应激的心理行为在各种应激心理行为反应中，有些是对人有利的，如积极思考、遇事不惊等。也有些能妨碍和干扰人的生理活动，如焦虑不安，情绪低落，愤怒、激动等。,心理危机干预基础理论（应激的心理行为）,1.焦虑：这是最普遍的一种心理反应，是一种预期会出现不良后果的复杂的情绪状态，包含恐惧、担心。焦虑在对付应激方面有积极的一面，它能充分挖掘人的潜能，调动人的主观能动性。但也有不利的一面，为感到绝望、心灰意冷、生理功能失运河平衡。,心理危机干预基础理论（应激的心理行为）,2.恐惧：是一种预期将受到伤害或威胁生命的情绪反应。能感受到自己的危险处境，但无能力战胜它。因此，是一种保护性反应。强烈而持久的恐惧，使心脏处于瘫软状态，人在恐惧时脸色苍白，浑身无力，就是这种缘故。,心理危机干预基础理论（应激的心理行为）,3.愤怒：自尊心受到打击，为排除阻碍或恢复自尊，常可激起愤怒情绪。愤怒的心理过程由不满到大怒，体内将发生剧烈变化，如血压升高，心跳加快，全身能量总动员，如果不加劝阻，多伴随攻击性行为，怒火中烧的人将丧失理智、打人毁物、造成严重后果。,心理危机干预基础理论（应激的行为反应）,二、应激的行为反应伴随应激的心理反应，个体在外显行为上也可能发生某些变化，如谩骂、指责、脸部肌肉抽搐、眼球突出、呼吸急促等。在医疗过程中，对于处在应激状态下的某些病人，我们应从心理反应角度认识他的行为改变，并正确地加经引导，绝不能发生对抗性行为。,心理危机干预基础理论（应激的行为反应）,1.依赖：个体表现行为退化，事事依赖别人帮助，主观上不想努力。这是在负性刺激下，经过负强化形式而逐渐形成的一种行为反应。通过正面诱导可以纠正。2.躁动：躁动的心理基础是焦虑、恐惧等。在应激刺激下许多人表现活动增多、坐卧不安、严重者可出现躁狂。对躁动病人，一面针对病情治疗，一面作心理疏导，必要时服用锂和安定剂。,心理危机干预基础理论（应激的行为反应）,3.攻击或敌对：攻击或敌对的心理基础是愤怒、怨恨。在某些应激刺激下，个体会以攻击方式做出反应。攻击的对象可以是人或物，也可能是自己。通过攻击行为把能量释放出来，减轻心理压力。医护人员要耐心劝导和监护，待冷静下来后作心理疏导。,心理危机干预基础理论（应激的行为反应）,4.失助：是一种无能为力、听天由命、被动挨打的行为状态。面对突如其业的挑战，经过反复应对而不能奏效时，感到对情景无法控制所出现的一种消极行为。失助者不去主动摆脱不利的情景，从而对个体造成损害性行为，故必须积极地加以引导和纠正。5.转换性行为：有些人在应激状态下，一时找不出应对的办法，采用喝酒、吸烟或体力活动等方法做出反应。后一种方法是最明智的，因为通过体力活动，大脑会冷静下来，有利于问题的解决。,心理危机干预临床类型（急性应激反应）,一.急性应激反应此为一过性障碍，作为对严重躯体或精神应激的反应发生于无其它明显精神障碍的个体，常在几小时或几天内消退。应激源可以是势不可挡的创伤体验，包括对个体本人或其所爱之人安全或躯体完整性的严重威胁（如自然灾害、事故、战争、受罪犯的侵犯、被强奸）；也可以是个体社会地位或社会关系网络发生急骤的威胁性改变，如同时丧失多位亲友或家中失火。,心理危机干预临床类型（急性应激反应）,1.病因(1)应激源：A、严重的生活事件，如惨重的交通事故；亲人的突然死亡；遭受歹徒袭击；被强奸或重大的财产损失。B、重大的自然灾害，如洪水、地震和火灾等的对生命安全的威胁。C、战争场面，如敌对双方短兵相接的白刃战。(2)个体易感性：上述应激源的存在无疑是发病的关键所在，但事实上，遭受应激的大多数人并不出现精神障碍。这表明个体的易感性在发病中也起着重要的作用。这种易感性包括：病前个性、躯体状况、年龄等。,心理危机干预临床类型（急性应激反应）,2.临床表现症状可以有很大变异性，但典型表现是最初出现“茫然”状态，表现为意识范围局限、注意狭窄、不能领会外在刺激、定向错误。紧接着这种状态，是对周围环境进一步退缩（可达到分离性木僵的程度），或者是激越性活动过多（逃跑反应或神游）。常存在惊恐性焦虑的植物神经症状（心动过速、出汗、面赤）。症状一般在受到应激性刺激或事件的影响后几分钟内出现，并在2-3天内消失（常在几小时内）对于发作可有部分或完全的遗忘。,心理危机干预临床类型（急性应激反应）,3.诊断在异乎寻常的应激源的影响下立刻（或在几分钟之内）出现以下症状:(1)表现为混合性且常常是有变化的临床相，除了初始阶段的“茫然”状态外，还可有抑郁、焦虑、愤怒、绝望、活动过度、退缩，且没有任何一类症状持续占优势；(2)如果应激性环境消除，症状迅速缓解；如果应激持续存在或具有不可逆转性，症状一般在2448小时开始减轻，并且大约在3天后往往变得十分轻微。,心理危机干预临床类型（创伤后应激障碍）,二、创伤后应激障碍（PTSD）是指个人经历了异乎寻常的创伤性应激事件后，出现创伤性事件的“再现”，对有关创伤性情境的回避和对外界刺激的反应迟钝，及植物神经系统症状、烦躁不安和认知障碍。植物神经系统症状、烦躁、认知障碍包括了警觉性增高的惊跳反应、注意力难以集中、记忆力减退、犯罪感和睡眠障碍。,心理危机干预临床类型（创伤后应激障碍）,1.主要的临床表现：(1)病人经历了几乎可引起所有人都会产生巨大痛苦的灾难性应激事件(2)创伤性事件的重复再现(3)对创伤事件相关或相似的情境的回避，对外界刺激的应答反应麻木，而在经历应激事件前无此类症状(4)唤起水平增高和植物神经症状的持续出现,心理危机干预临床类型（创伤后应激障碍）,大多数人在经历创伤性事件的数小时或数天内起病，也有少数病人在数月或数年后起病。几乎所有PTSD患者都被各种方式的创伤事件的再现所困扰，反复出现异常恐怖的梦魇常使病人惊醒。部分患者无法摆脱对事件重复出现（闪回）的侵入性回忆。创伤性事件的再现影响到患者的情绪和行为，有时数分钟到数小时，甚至数天表现出对当时事件起反应的行为方式。出现对类似创伤情境的回避行为，并感到失去体验各种活动的乐趣，常有各种过分戒备、过分夸张的惊跳反应、入睡困难、易惊醒、记忆受损、注意力集中困难，影响工作质量和效率。集体经历的创伤事件，患者如面对亲友死亡而自己幸存下来的情况会产生一种获罪感。,心理危机干预临床类型（创伤后应激障碍）,2.PTSD的诊断在症状方面至少要满足以下条件：(1)持续性的重新体验创伤(2)持续性的回避和整体情感反应淡然(3)持续性警觉性增高在症状的把握方面应注意，DSM-强调各组症状都要求达十分痛苦且持续存在或反复出现。DSM-将PTSD分为三个类型：急性型（病程小于3个月）、慢性型（病程3个月以上）、迟发型（创伤性事件6个月之后才发病）。,心理危机干预临床类型（创伤后应激障碍）,3.鉴别诊断(1)适应性障碍(2)抑郁或焦虑障碍。如PTSD与焦虑、抑郁障碍并存，则应同时下几个诊断。,心理危机干预临床类型（创伤后应激障碍）,4.PTSD的治疗：包括药物治疗（如选用抗抑郁药物等）心理治疗有：(1)心理动力学方法(2)认知行为治疗(3)应激预防训练(4)再生眼运动脱敏作用（EMDR）等主要的几种心理干预方法：主要采取认知结构调整、愤怒管理、行为治疗、合理情绪疗法等进行心理干预。,心理危机干预心理干预形式及评估,心理干预中，分别采取团体心理辅导、急性心理应急、面对面个别辅导和评估等4种形式的心理干预活动，对个体的心理干预一般不少于三次的心理干预以及心理评估。心理干预的评估效果标准：第一次是接受心理干预者，能不能主动用语言与心理学专家建立交流；第二次是接受心理干预者，能不能用语言来表诉心理的痛苦；第三次是能否认知现实，清楚自己目前的处境，并从悲惨的处境中解脱出来。,心理危机干预心理干预形式及评估,一、认识心理危机心理危机是一种心理重度失衡，即心理严重失去平衡的心理病症。1.心理危机的特点和危害(1)心理危机往往是突发性的。由于事情太突然，使人的心理无法承受，于是心理发生了急剧的紊乱，心理失去平衡而处于一种紧张状态。(2)心理危机的主要表现有三大症状，即紧张、焦虑和抑郁。具体来说，也包括惊恐、悲伤和痛苦等在内。这些情绪往往不仅会对人的心理，并且会对人的身体造成极大的伤害。(3)严重的心理危机会导致自杀。突如其来的心理打击往往使原本就心理脆弱的人无法承受，无法做出应激反应，在绝望之下，他们只能选择死亡，以避免无法承受的心理重创。,心理危机干预心理干预形式及评估（及时地给予帮助）,2.及时地给予帮助很重要鉴于心理危机会引起精神崩溃甚至自杀等严重后果，因此，应及时给予他们心理上的支持与疏导，帮助他们进行心理调整。(1)要与病人进行心理沟通。这主要包括对病人进行心理疏导和心理支持。心理疏导指通过以心换心的交谈，鼓励病人说出心理矛盾，并找出其心理矛盾的焦点，然后有针对性地对他们进行开导，帮助他们缓解心理矛盾，化解心理冲突；心理支持则是给予病人精神支持，尤其要多对他们进行心理安慰，帮助他们稳定情绪。,心理危机干预心理干预形式及评估（及时地给予帮助）,(2)要对病人进行认知心理干预，即进行有效地心理治疗。心理危机的病人，有的对事件的原因有曲解，这时，就需要我们从客观的角度去帮助他们分析整个事件，纠正他们的错误看法，帮助他们正确看待事情，从而减轻他们的心理危机，这就是心理学上的认知心理干预。对于心理危机的病人，其亲人和朋友要多与之沟通，多听其倾诉，这样就可以在很大程度上缓解他们的心理压力，化解他们的心理危机。,心理危机干预心理干预形式及评估（及时地给予帮助）,(3)尽量使病人心理放松。家人、亲友要关心自己身边有心理危机的人，多与他们交流，避免他们产生孤独、寂寞感，通过娱乐、旅游、购物、聚会等使他们放松心情。(4)帮助病人进行心理减压。帮助病人减压的方法多种多样，应该有针对性地视不同的情况而采取不同的方法，因亲人亡故而悲伤抑郁的病人，就要帮助他们宣泄出自己的情绪来减压，例如鼓励他们把心中的悲伤说出来，哭出来；有时，积极的沟通甚至可以使心理危机的病人变压力为动力，这当然是最积极的心理减压。,心理危机干预心理干预形式及评估（及时地给予帮助）,(5)对病人进行积极的心理暗示。心理暗示是一种极有效的心理疗法，但它又好比水与船的关系：水能载舟，也能覆舟，心理暗示作用也是。有时可以救一个人，有时又可以害了一个人，所以我们对病人必须运用积极的心理暗示，来帮助他们缓解心理危机。(6)防止心理危机病人自杀。心理危机严重到病人无法承受的程度时，易引起自杀，所以家人和亲友要多关心他们，防止这种情况的发生。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预,刚刚从灾难中走出来的人，情绪受到刺激，起伏很大，会出现闯入、闪回等急性应激障碍。也就是说，受刺激方还在受到当时现场情景的刺激，不断回忆当时最恐怖的片断，做噩梦，工作效率降低，人际交往出现问题，不愿意与外界交流或是像祥林嫂一样，见着谁给谁重复地讲，对生活失去信心，主观幸福感大打折扣，认为人生如梦，就这一口气，还不如趁现在活着赶紧花钱等等消极念头。这种情况持续一个月以上，还不能消除，就会进入后应激障碍期，有时可能达到1年以上，晚上常做过去痛苦经历的梦，无法自拔。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预,一、危机干预的步骤突发性灾难事件（境遇性）危机干预的步骤是倾听、引导、疏泄、解释、支持、保证、合理化等。首先要让应激对象说出心里话，倒垃圾一样把内心深处的感受、对自己的影响、生活信念的改变等等真实想法不加掩饰地表达出来，引导他们向积极的方面走，同时告诉他们出现这种情况很正常，是每个人都会有的，没什么不好意思的，对他们想法中积极的一面要适时地加以肯定、支持，最后对他们提出合理的建议，告诉他们今后该怎么调节自己的心理。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预（原则）,二、危机干预的原则1.给予精神支持帮助他们面对现实，认同事实的残酷性。同时给予心理支持，让他们能够感受到灾后所获得的支持，恢复安全感和归属感，调动其自身的信念和责任感，同时，心理救助人员应表现出对他们确实充满信心，相信他有能力渡过难关。2.提供宣泄机会给当事者提供宣泄机会，可帮助疏导负性情感，如愤怒、恐惧、憎恨、沮丧等。当当事者表达时，心理救助人员要注意倾听，适时地表示理解。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预（原则）,3.给予希望、传递乐观精神选择恰当时机很重要。在当事者的心理负担完全暴露以前，匆忙地给当事者以乐观或希望，等于逃避或否认这种负担。在这之前，一定要鼓励当事者把内心深处所有的心理问题讲出来。4.对当事者保持兴趣使当事者感到被关注。向当事者传递一种信息，医师很重视他，希望了解他的想法。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预（原则）,5.有选择地倾听当事者可能会讲很多东西，并不需要都作出反应。针对有意义的内容，可有所反应，如重复当事者所说的积极的言语，肯定当事者表达出的信心；当当事者一味地怨天尤人时，不要再频频点头，可有意识地保持沉默。6.产生与当事者相同的心理感受接受当事者所有埋怨和情感，不要忙于否认、驳斥，比如说“您不该这么想”。当事者所有情绪和想法的产生自有其理由，要充分理解当事者。7.分析现状，劝告、建议，探讨未来的后果做心理治疗时，避免劝告或直接建议。但当危机中的个体茫然不知所措时，帮助分析情况，建议具体行为步骤还是可行的。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预（特殊处理）,三、特殊情况的处理1.疫病流行期心理危机干预若出现某种疫情，人们可能会忧心忡忡，如果因为需要隔离或疏散而不能与家人亲友接触，不能接收到外界信息等原因，会重了人们的孤独与恐慌。部分人可能出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁的情绪。所以，我们在治疗患者躯体症状同时，还需要重视他们的心理状态，进行危机干预。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预（特殊处理原则）,2.心理危机干预的原则在干预心理危机时，医务人员是可以直接为患者提供帮助的人。在查房问诊治疗过程中，随时向患者表达理解、安慰都是一种心理支持。但作为专门的危机干预，有以下几个原则：（1）使患者接受你的帮助有的患者认为向别人求助会被认为自己软弱无能，于是往往把担心的事隐藏起来，不愿诉说。这时医师可以告诉患者，面临危机的人都会有不良情绪反应，这是正常的。尽早地让患者正视痛苦，以各种方式发泄出来，情绪会很快有改善。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预（特殊处理原则）,（2）向患者提供相关信息，帮助患者正视现实陷入危机时，有人容易把情况往更坏的一面去想，想像并夸大问题的严重性，经历不必要的折磨。所以需要让患者了解真实信息，真实情况，从而有所作为。（3）提供心理支持时，避免给予虚假安慰医护人员出于好意，有时会安慰患者说：“您的病情不严重，住几天就会好”。但这样的的话对患者没有任何帮助，因为实际上，病情不会像医师允诺的那样立刻改变，这样一来，会让患者感觉医师无能为力，不过在哄骗他，隐瞒病情，从而对医师丧失信任感。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预（特殊处理原则）,（4）鼓励患者承担责任患者患病后，往往抱怨自己的运气，抱怨感染自己的人，抱怨政府措施不力等，这在某种程度上可发泄愤怒，减轻心理反应。但医师不要鼓励这种行为。因为最终是需要患者自己面对自身的处境，承担责任和后果。如果把危机的发生归咎于他人，就不会正视自己的处境并采取积极行动。,心理危机干预灾难性事件的心理危机干预（特殊处理）,3.转诊及生物学治疗对一般的当事者提供心理支持可以帮助他们渡过心理危机。有的当事者应激反应较强烈，或者有精神障碍史，治疗中会出现明显的精神症状。这时，就需要经精神科医师会诊，应用一些抗精神病药物进行治疗。,危机干预的目标,危机干预的最低治疗目标是在心理上帮助病人解决危机，使其功能水平至少恢复到危机前水平危机干预的最高目标是提高病人的心理平衡能力，使其高于危机前的平衡状态,危机干预技术,危机干预时可根据病人的不同情况和治疗师的擅长，采取各种取向的心理治疗技术，包括支持性心理治疗、短程动力学治疗、认知治疗、行为治疗等方法。危机干预主要应用下述三大类技术：1、沟通和建立良好关系的技术2、支持技术3、干预技术,干预技术,是解决问题的技术，让当事者学会对付困难和挫折的一般性方法，这不但有助于渡过当前的危机，而且也有利于以后的适应。,灾难后需要心理干预的人群,受害者幸存者目击者死难者的家属同事朋友救援人员消防人员警察应急服务人员志愿人员易感人群老人儿童,急性期的干预,原则：简短、及时、就近、集中、表浅目标：促进病人面对、接受、加工、整合压抑和难以承受的情绪方式：个别治疗、集体治疗、集体晤谈(CISD)、催眠疗法药物治疗问题：镇静，缓解激越,慢性创伤后应激障碍的治疗,心理治疗与药物治疗结合心理治疗：个别治疗（各种取向）集体治疗放松训练眼球运动脱敏和再加工(EMDR)社会康复治疗,居丧的心理干预,丧亲、居丧以及悲恸几个词交替着使用，但它们各有不同的含义，它们的意义也有所区别：丧亲（bereavement）是因所爱的人死亡而造成的丧失。悲恸（grief）是因丧亲而不由自主产生的情绪或行为反应。居丧（moruning）是指自愿的行为表达和仪式，是被社会认可的对丧亲的反应，其在不同的社会和不同的宗教团体中有不同的形式或持续时间。,居丧的心理干预,丧亲反应指所有由亲人离丧而引起的反应。无论这些反应是正常的还是不正常的。正常的反应被称作悲恸，异常的反应包括异常（或病理）的悲恸、PTSD和抑郁障碍。,正常的悲恸反应,阶段I：数小时到数天否认、怀疑“麻木”阶段II：数周到6个月悲哀、哭泣、阵阵的悲恸焦虑的躯体表现不安睡眠差食欲减退内疚、埋怨他人,死者仍存在的体验错觉或鲜明的映像听到死者讲话的幻觉有关死者记忆的先占观念社会性退缩阶段III：数周到数月症状缓解社会活动恢复怀念过去的好时光（症状可能在周年忌日复发）,丧失亲人后的心理反应,1.休克期：可能会出现情感麻木，甚至出现否认丧失亲人的事实。2.埋怨：有些人会自责，后悔自己没有救出亲人，有些人会愤怒，对灾难造成的亲人丧失感到非常生气。3.抑郁期：有些人会出现情绪低落，不愿意见人，特别是丧失了孩子的家长不愿意看到与自己孩子同龄的儿童；有些人什么都不想干，对什么都没有兴趣，夜间有噩梦，失眠等。4.恢复期：不再做噩梦,开始适应新生活。,异常或病理性悲恸,1.异常强烈的悲恸：达到抑郁性障碍的诊断标准；35%的丧亲者在一定时间内可符合抑郁性障碍的诊断标准，注意迟钝症状和自尊的全面丧失现象（比自责更严重），因为这些表现极少见于那些单纯的悲恸者（Clayton等，1974；Jacobs等1989）。,异常或病理性悲恸,2.延长悲恸：时间超过6个月,约20%的人可持续更长时间（Jacobs,1993）。延长悲恸可能与抑郁性障碍有关，但也可能单独出现。3.延迟悲恸：是指在亲人去世后2周左右丧亲者才出现第一阶段的表现，更常见于突然、外伤性或意外的亲人亡故的丧亲者。,异常或病理性悲恸,4.抑制或扭曲抑制性悲恸指缺乏正常表现的悲恸，而扭曲的悲恸指表现（抑郁症状除外）的异常，这些异常或者体现在程度上，如有明显的敌意、过度活动或极端的社会退缩。或者表现在类型上，如出现死者所患疾病的躯体症状表现等。病人对与死者有关的场景或任何其他提示物的回避，在上述各种类型的悲恸中均很常见。,病理性悲恸的原因,异常的悲恸通常更常见于以下情况：死亡突然发生，出乎预料；丧亲者与死者之间存在非常密切、或依赖性、或矛盾的情感联系；幸存者生活无保障、在表达感受上存在困难或以往罹患精神疾患；幸存者需要照料孩子而不能随意地显示自己的悲恸之情。,对居丧者干预的目的,在于帮助他们渡过正常的悲哀反应过程。使他们能正视痛苦。表达对死者的感情。找到新的生活目标。,居丧干预的策略,一、支持与帮助二、鼓励居丧者用言语表达内心感受及对死者的回忆三、干预的原则及注意事项四、支持居丧者应付悲哀反应过程五、适应丧失,并逐渐投身新的生活,一、支持与邦助,居丧之初多处于休克期，表现麻木。目标应放在建立关系、提供支持方面。鼓励表达感情，安慰关心，实际的接触与具体的邦助。安排亲友暂时接替居丧者的日常事务,二、鼓励用言语表达内心感受及对死者的回忆,帮助居丧者认识、面对、接受丧失的事实，这是成功干预的第一步。治疗者不加评价的倾听，有利于居丧者表达出各种想法。帮助居丧者发现、接受和表达悲哀过程中的各种复杂情感是十分关键的。人在痛苦时哭泣是一种很自然的情感表现，而不是软弱。必须允许并鼓励居丧者反复地哭泣、诉说、回忆。用日记等其它方式也有利于情感的表达。,参观会场,放飞,大连5.7空难,海祭,大连5.7空难,三、干预的原则及注意事项,“此时此地此人”，从居丧者的独特立场出发认识问题。抱现实的态度，治疗者无回天之力，但我们存在的本身就是对居丧者的一种给予。治疗者会有无能为力的感觉，但是不要使它影响治疗。,三、干预的原则及注意事项,学会处理居丧者指向自己的强烈愤怒，这只不过是敌意情绪的转移。促进居丧者以健康的方法解决悲哀。避免借酒浇愁、暴力、自杀等不健康的行为。,三、干预的原则及注意事项,既能“共情”，能分担居丧者的痛苦与悲哀，又要保持适当的心理距离。不使居丧者滋生绝望或过份依赖。鼓励正视困境和问题。避免不现实的要求“往好处想”或淡化事情。随时播撒希望的种子：痛苦终将减弱，生活将富于新的意义。,使用标准问候语,“您好!我们是您有什么话（或者你有什么困难)想对我说吗？”,使用类似的声音,咨询员的声调开始时就应与来访者的声调相匹配。如果来访者的声音听起来平缓而悲伤，你应该轻声说话。如果来访者的声音愤怒而响亮，你的声音应该与其接近但音调稍低于来访者，慢慢地，把你的音调调到正常水平，来访者会匹配你的音调。,使用来访者的用词,尽量使用来访者的用词、用语与其交谈来访者：“我想结束自己的生命”咨询员：“您已经制订了结束自己生命的计划吗？”来访者可用俚语，但不鼓励用贬义词或不恰当的词汇,倾听,好的倾听者：用心理解和领会思想与感情允许口误或用词不当允许停顿和沉默搁置自己的需要与看法,不好的倾听者：打断对方的谈话随意转换主题说教匆忙下结论回避问题,避免给予建议,给来访者建议是件很危险的事，避免这样做交流目标是帮助来访者自己做决定如果你的建议无效，你将为这一失败承担责任如果建议有效，成功属于咨询员（不属于来访者）不管成功与否，来访者都没有真正学会独立解决问题的能力,避免评判来访者,避免出现如下情况:“你不应该那么想”“你不应该伤害你自己”“你怎么能那么做呢?”,避免转换话题,给人一种有意避开谈论此话题的感觉，或咨询员不舒服谈论此话题避免出现如下情况:,“我的生活一点意义也没有.我真想结束这一切”,咨询员:“你是从哪得知我们这个机构的?”,四、支持居丧者应付悲哀反应过程,了解居丧者的人格对于了解个体的独特反应是必不可少的。虽然痛苦，他必须面对和经历居丧过程，回避和试图绕过这一阶段是不现实的。告诉他应激反应到底是怎么回事，帮助居丧者了解自身的悲哀过程，能减轻居丧者害怕会因此发疯的恐惧，也能帮助他们了解将要面临的问题。,五、帮助适应丧失，并逐渐投身新的生活,什么时候开始