脊髓2ppt课件

.,1,脊髓一、位置和外形：脊髓位于椎管内，呈前、后稍扁的圆柱形，有颈膨大和腰骶膨大。上端与延髓相连，下端在成人平第1腰椎下缘。全长约42-45cm。,.,2,脑,脊神经,脊髓颈膨大,脊髓腰膨大,.,3,脊髓,椎体,.,4,脊髓胸部,脊髓颈膨大,脊髓腰膨大,脊髓骶部,.,5,颈膨大在C4-Tl节段，腰骶膨大在L2-S3骶节段。这两个膨大的形成，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥，自此向下延为终丝。在第2骶椎水平以下硬脊膜包裹终丝，止于尾骨的背面。,.,6,脊髓圆锥,终丝,马尾,.,7,脊髓表面可见6条纵行的沟：前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外侧沟。在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟。,.,8,前正中裂,后正中沟,后外侧沟,前外侧沟,后中间沟,.,9,二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系与一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分为31个节段：8个颈节(C8)、12个胸节(T12)、5个腰节(L5)、5个骶节(S5)和l个尾节(Co1)。,.,10,脊神经后根,脊神经节,一个脊髓节段,脊神经后根,.,11,自胚胎第4个月起，脊柱的生长速度比脊髓快。脊髓下端在出生时平第3腰椎体下缘；在成人平第1腰椎体下缘。在成人，椎骨与脊髓节段有一定的对应关系。一般的推算方法为:上部颈节（C1C4）大致与同序数椎骨的椎体相对应；,.,12,C1,c1,C5,c5,l1,L1,t5,T5,T9,t9,t12,T12,.,13,下部颈节（C5C8）和上部胸节（T1T4）约与同序数椎骨的上一节椎体相对应，如第6颈节平对第5颈椎的椎体；中部胸节（T5T8）约与同序数椎骨的上两节椎体相对应；下部胸节(T9T12）约与同序数椎骨的上三节椎体相对应；,.,14,腰髓约平对第1112胸椎的范围；骶、尾节（S1S5、CO1）约平对第1腰椎。脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要的临床意义意义。,.,15,因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经根要在椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间孔。这些在脊髓末端以下的脊神经根称马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突间进针行蛛网膜下隙穿刺或麻醉，以避兔损伤脊髓。,.,16,L1,腰穿示意图,L3,L4,.,17,三、脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质两部分组成。在横切面上，中央有一细小的中央管，其周围是H形的灰质，灰质的外面是白质。每侧灰质的前部为前角(柱)；后部为后角(柱)，它由后向前又可分为头、颈和基底三部分。,.,18,前角,后角,中间带,中央管,前索,后索,外侧素,脊髓颈膨大,.,19,posteriorhorn,intermediatezone,anteriorhorn,lateralhorn,Middlethoracicspinalsegment,.,20,脊髓颈膨大,脊髓胸部,脊髓腰膨大,脊髓骶部,.,21,前、后角之间的区域为中间带。在胸部和上部腰髓(L1-3）,前、后角之间还有向外伸出的侧角(柱)。中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合和灰质后连合。灰质前、后连合又称中央灰质。,.,22,白质借脊髓的纵沟分为三个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索；前、后外侧沟之间为外侧素；后外侧沟与后正中沟之间为后索。在灰质前连合的前方有白质前连合。在灰质后角基部外侧，灰、白质混合交织，称网状结构。,.,23,中央管纵贯脊髓全长，向上通第4脑室，管内含脑脊液。灰质脊髓灰质是神经元胞体和突起、神经胶质和血管等的复合体。灰质内大多数神经元的胞体往往集聚成群或成层，称为神经核或板层。,.,24,后边缘核,中间内侧核,胶状质,后角固有核,胸核,前角内侧核,前角外侧核,1.脊髓灰质的主要神经核：,.,25,2.Rexed板层:根据Rexed等的研究，脊髓灰质可分为10个板层，从后向前分别用罗马数字-命名。,.,26,脊髓灰质Rexed板层,C6,L5,.,27,.,28,(二)白质脊髓白质主要由许多上行、下行的纤维束组成。上行纤维束将感觉信息上传到脑。下行纤维束从脑将神经冲动下传到脊髓。固有束起止均在脊髓，完成脊髓节段内和节段间反射活动。,.,29,1.主要的上行(感觉)传导束：(l)薄束和楔束:是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。薄束成自同侧第5胸节以下、楔束成自第4胸节以上脊神经节细胞的中枢突。,.,30,楔束,薄束,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,.,31,脊髓T4,脊髓C8,脊髓L3,薄束核,楔束核,延髓,楔束,薄束,.,32,这些细胞的周围突分布于肌、腱、关节和皮肤的感受器。薄、楔束在脊髓后索上行，止于延髓的薄束核和楔束核。薄束在第5胸节以下占据后索的全部，在胸4以上占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。,.,33,薄束传导来自同侧下半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉(位置觉、运动觉和震动觉)和精细触觉(物体纹理粗细和两点距离)信息。楔束传导来自同侧上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉信息。,.,34,(2)脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。脊髓丘脑侧束位于外侧索的前半部，传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。脊髓丘脑前束位于前索，传递由后根粗纤维传人的粗触、压觉信息。,.,35,脊髓,脑干,脊神经节,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,白质前连合,.,36,脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质和-层，经白质前连合交叉越边后，在对侧的外侧索和前索上行。至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系，而脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行。,.,37,2.主要的下行(运动)传导束：(1)皮质脊髓束：起源于大脑皮质中央前回等处，至锥体交叉处，大部分(约75%90%)纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，少量未交叉的纤维在同侧下行，形成皮质脊髓前束。,.,38,中央前回,皮质脊髓束,锥体交叉,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,.,39,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,锥体交叉,脊髓灰质前角,皮质脊髓束,.,40,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,红核脊髓束,前庭脊髓束,顶盖脊髓束,网状脊髓束,中缝脊髓纤维,内侧纵束,.,41,l)皮质脊髓侧束：在脊髓侧索后部下行，达骶髓，逐渐终于同侧灰质板层，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经元(支配肢体远端小肌肉的运动神经元)形成突触。,.,42,2)皮质脊髓前束：在前索最内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉，终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角。此束仅存在于脊髓中胸部以上。,.,43,(2)红核脊髓束：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索下行，至板层V，仅投射至上3个颈髓段。对屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。,.,44,(3)