下肢静脉血栓的护理查房.ppt

下肢静脉血栓的护理查房,查房目的,解决下肢静脉栓塞病人现存的护理问题掌握下肢静脉栓塞疾病的知识,查房内容,病例介绍疾病相关知识下肢静脉血栓患者的护理,病例介绍,患者，崔凤英，住院号：4645124，女性，75岁，患者主因：左下肢肿胀、疼痛12天门诊以“下肢静脉血栓形成”收入院。入科时间：2017年11月6日8:34入住我科,入科体查,T:36.2，P:72次/分，R:18次/分,BP:145/72mmHg专科体查：左下肢重度水肿，左下肢可见多处直径约4厘米的皮肤灼伤，部分结痂伴渗液，皮温降低，足背动脉搏动正常。,辅助检查,彩超,彩超提示：1、左下肢动脉粥样硬化2、左下肢股总、股深、股浅静脉、腘静脉及小腿肌间静脉血栓形成。,入院诊断,左下肢静脉血栓形成左下肢皮肤感染,DVT疾病相关知识,定义,深静脉血栓形成（deepveinthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。,血管解剖,病因,DVT的危险因素,高危人群,髋部骨折及术后患者下肢骨折及术后患者，尤其是术中应用止血带的原发下肢血管疾病患者高龄、吸烟、糖尿病、肥胖患者心功能不全和以往有DVT形成病史患者长期卧床患者,下肢深静脉血栓形成的类型,（1）周围型（2）中央型（3）混合型,周围型,Homan征,包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重；后者特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，距小腿关节过度背屈实验时小腿剧痛,中央型,血栓发生于髂股静脉，左侧多余右侧。表现为起病急骤，患侧髂窝、股三角区有疼痛和压痛，浅静脉扩张，下肢肿胀明显，皮温及体温均升高,混合型,为全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，常有体温升高和脉率加速，任何形式的活动都可使疼痛加重。,特殊类型,A.股白肿下肢肿胀严重，皮肤的张力大，使外周静脉毛细血管内的血被挤压到深静内，表现为皮肤的苍白，这种情况称之为疼痛性股白肿。,特殊类型,B.股青肿,当血栓继续滋长、繁衍，不仅使整条患肢深、浅静脉系统全部处于阻塞状态，还引起动脉强烈痉挛时，即形成股青肿。,临床主要表现,临床诊断依据,血浆D-二聚体测定彩超静脉造影：是DVT诊断的“金标准”螺旋CT静脉造影放射性核素血管扫描检查,临床治疗,包括非手术治疗和手术取栓两类，急性期以血栓消融为主，中晚期则以减轻下肢静脉淤血和改善生活质量为主。一、非手术治疗包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。1、一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当利用利尿剂以减轻肢体肿胀。全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动。下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。2、溶栓疗法：适用于病程不超过72小时者。常用有尿激酶。,临床治疗,3、抗凝疗法：适用于范围较小的血栓。通过肝素等抗凝剂预防血栓的繁衍和再生、促进血栓的消融。大多先用肝素，一般用华法林，维持约3-6个月4、祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩充血容量、稀释血液、降低粘稠度。二、手术治疗常用于下肢深静脉，尤其髂股静脉血栓形成不超过48小时者。对已出现股青肿征象、即使病期较长者，亦应行手术取栓以挽救肢体。采用Fogarty导管取栓，术后辅以抗凝、祛聚疗法、防止再发。,目前治疗,卧床休息，抬高患肢抗凝：低分子肝素活血：血栓通消炎药：左氧氟沙星注射液,并发症,出血溶栓治疗中最主要的并发症。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能。药量的调节通常以凝血酶原时间和部分凝血酶原时间维持在正常的22.5倍为宜。,并发症,肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血肺组织血流中断，肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死。,肺栓塞的临床表现,肺栓塞典型症状：肺梗死三联征（胸痛、呼吸困难、咯血）、胸闷、血压下降、心悸等症状。,急性肺栓塞的急救处理,立即平卧,避免做深呼吸咳嗽剧烈翻动,报告医生,配合医生抢救,同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护,急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术,护理问题,P1疼痛与深静脉回流障碍有关P2潜在并发症出血、肺栓塞P3自理能力缺陷与肢体活动障碍及卧床有关P4有感染的危险与皮肤灼伤有关P5便秘与长期卧床及饮食有关P6恐惧与焦虑与担心疾病及预后有关P7活动无耐力与体质虚弱、疼痛有关P8知识缺乏与缺乏疾病相关知识及预后有关,护理措施,P1疼痛与深静脉回流障碍有关I1观察和记录：密切观察患者患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉。I2抬高患肢：患肢宜高于心脏平面2030厘米，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。I3有效止痛：疼痛剧烈遵医嘱给予止痛措施I4非药物性措施：分散病人注意力，如听音乐O2017.11.20当日患者疼痛有所缓解,护理措施,P2潜在并发症出血、肺栓塞I1指导病人日常生活中刷牙动作轻柔，用软毛牙刷。指导病人自我观察及预防，如牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜出血,出现黑便等I2嘱病人勿用力咳嗽以免引起咯血I3饮食宜清淡消化，以免损伤消化道I4密切观察病人情况，皮肤有无出血点等，及时检查凝血酶原的值，做治疗时保护病人的静脉，避免反复穿刺造成出血点。I5卧床休息，床上活动时避免动作幅度过大，以防血栓脱落和导致其他部位的栓塞。O11.20患者无出血倾向。,护理措施,P3自理能力缺陷与肢体活动障碍有关I1评估患者自理能力的程度，协助其做好日常生活护理I2将患者的日常用品及呼叫器放于病人伸手可及处I3与病人家属做好沟通，完善各项生活护理I4加强巡视，及时提供帮助I5鼓励指导及协助病人进行肢体的功能锻炼O11.15病人卧床期间生理生活需求得到基本满足,护理措施,P4有感染的危险与皮肤灼伤有关I1做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥I2饮食多样化，摄入多种营养，增强抵抗力I3给予左氧氟沙星液静脉滴注，海普林涂于左下肢I4减少病房陪客，定时空气消毒O11.22患者未发生,护理措施,P5便秘与长期卧床及饮食有关I1鼓励病人多饮开水，多食含粗纤维丰富的食物和水果I2培养病人养成定时排便的习惯，即使无便意，也应坚持定时去蹲坐1020分钟I3鼓励加强床上活动，也可用排便动作以锻炼提肛肌的收缩I4协助病人采取最佳的排便姿势，以合理的利用重力和腹内压I5进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环形按摩O11.21患者大便自解,护理措施,P6恐惧与焦虑与担心疾病及预后有关I1多巡视病房，建立良好的护患关系I2医护以扎实的理论及娴熟的操作取得病人的信任I3鼓励家属多陪伴患者O11.18患者对病情基本了解，焦虑感有所缓解,护理措施,P7活动无耐力与体质虚弱、疼痛有关I1加强营养，多摄入高蛋白、高热量，高维生素，低脂的食物，适当活动，增强体质I2分散其注意力，如听音乐、看书等I3进行肢体功能锻炼，如增加行走距离和锻炼下