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维持性血液透析患者的营养管理,李甫艳,一、维持性血液透析患者的营养结构特点,因肾脏排泄和调节功能衰竭，饮水过多或补液不当可造成机体内水钠潴留、肺水肿及心力衰竭等并发症患者厌食、恶心、呕吐及腹泻导致水和电解质丢失过多，出现脱水、低钾血症、低钠血症。常存在蛋白质和脂肪代谢紊乱透析过程中营养物质丢失因肾脏分泌红细胞生成素减少而发生贫血。由于肾脏病变引起血磷增高，血钙减低。,二、营养不良的评估指标,1.生化指标：血清白蛋白浓度、血清转铁蛋白浓度2.人体测量学：皮折厚度测量、体重、体重指数3.饮食评价,三、维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则,饮食原则：高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂饮食，严格控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。蛋白质各根据患者每周的透析次数决定蛋白质摄入量。应尽量选择优质蛋白质（如猪肉类、蛋、鸡肉类)，才能充分利用于修补或维持肌肉强壮。补充足够的热量限制钠盐的摄入体内钠离子过多容易造成血压升高、水肿、腹水、肺积水，导致心力衰竭。,三、维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则,4、限制钾盐摄入血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常，甚至死亡。应少食含钾高的蔬菜（香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜）和水果（如枇杷、桃子、橘子、香蕉等）。5、限制磷盐摄入含磷高的食物有奶制品、汽水、可乐、动物内脏类、干豆类、全谷类等。6、限制水摄入通常经口摄入的液体量大约等于全天排尿量加500毫升。,四、维持性血液透析患者营养不良的防治,加强宣教，重视对透析患者的营养管理营养物质补充热量蛋白质维持水、电解质平衡适量的维生素和矿物质。补充必需氨基酸制剂,四、维持性血液透析患者营养不良的防治,重组红细胞生成素的应用胃肠道外营养胃肠动力药及碱性药物的应用调整透析剂量和次数，保证充分透析。使用生物相容性好的透析膜能降低蛋白质分解，改善食欲不振症状。,五、维持性血液透析患者营养不良的护理干预,建立良好的护患关系，及时收集资料，建立健康档案。在对患者进行评估的基础上，根据患者病史、透析情况、消化功能、饮食习惯、尿量、依从性、并发症等制定合适的食谱，应做到个体化。,四、维持性血液透析患者营养不良的护理干预,心理护理帮助患者认识疾病的性质、血液透析治疗的目的和原理及饮食注意事项，使患者做到对自己的疾病心中有数，提高患者的饮食疗法的依从性。建立全
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