品管圈与PDCA在护理质量管理中的应用简介

,品管圈与PDCA在护理质量管理中的应用武汉市中医医院护理部 彭淑芬,目录,品管圈活动概述,一、品管圈活动概述,品管圈（QCC）的定义 品管圈（Quality Control Circle,缩写QCC） 就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发地进行品质管理活动，所组成的小集团称作品管圈。,品管圈（QCC）的定义同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法，解决问题使成员有参与感、满足感、成就感,一、品管圈活动概述,美国的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程，以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。,品管圈的由来,一、品管圈活动概述,日本品管圈的沿革 品管圈活动由日本石川馨博士于1962年所创，国内多称之为质量管理小组。广泛的教导各领域经理品管的方法后，可以缩减庞大的品管部门以及专门的工程师。,品管圈的由来,一、品管圈活动概述,日本施行的结果 日本1966年四月就有超过10,000个品管圈，且每圈都展现以下的特质： 每圈平均节省24000元人民币日本整体的改善共达到 2.4亿元人民币的效益 解决了很多突发的问题，降低变异性并预防复发 工作场所有很多很棒的管理手法，如：更清楚的判读标准、更完整的手法、更好的数值回馈和管制图。,品管圈的由来,一、品管圈活动概述,品管圈的应用,医院 上世纪90年代引入医院，在新加坡和澳大利亚等地广泛开展 护理 护理质量管理、临床护理、护士素质、健康教育等,一、品管圈活动概述,品管圈的活动精神,1、尊重人性，创造愉快的工作环境2、发挥员工的脑力，开发无限脑力资源3、改善企业体制，繁荣企业,一、品管圈活动概述,品管圈的活动目的,提高基层干部的管理能力和领导力，从而 提高部门绩效提高基层员工的品质意识、问题意识及改善意识可使工作环境成为品质保证核心，使各部门管理稳定并持续改进提高员工向心力及士气，进而提高效率可达成全员参与、全员品质管理及自主管理的功效可使圈员们自动自发，做事更主动积极可使前后工程、部门间相互协力，促进沟通，消除本位主义可培养出一批优秀的管理人才可使全面品质管理推行更加落实,一、品管圈活动概述,品管圈活动的有形成果,抱怨次数降低设备故障次数降低人员缺勤率降低出货异常次数降低交货错误次数降低,费用浪费降低换线时间缩短等待时间缩短产量提升销售额提升,一、品管圈活动概述,品管圈活动的无形成果,员工品质意识提升员工问题意识提升员工改善意识提升员工对工作产生兴趣员工享受到成就感员工之间感情更融洽部门间沟通协调更顺畅,员工气势高昂员工向心力提升员工做事更积极员工们视野更开阔员工们获得成长部门体质更强化企业朝气蓬勃,一、品管圈活动概述,医院推行品管圈的效益,1、对于医院的效益全面提升医疗质量全面提升病患满意度可在品管圈活动中发掘不容易发现的人才培养员工的“问题意识”，并有独立改善工作问题的能力在圈会中可培养干部领导的能力节约医院成本促进员工人际关系，提高工作士气提升员工满意度提升医院知名度，建立医院的品牌，树立病患口碑降低人员的流动率,一、品管圈活动概述,医院推行品管圈的效益,2、对于患者的效益 医院的医疗质量提升代表着病患享受更高质量的医疗服务、更安全的就医环境、更便捷的就医流程以及更顺畅的医疗作业3、对于管理阶层的效益 使工作容易推行；减轻管理工作,一、品管圈活动概述,医院推行品管圈的效益,4、对于参与者的效益 有机会接受训练，学习新的品管知识及计算机软硬件 的应用，使自己不断充实及成长意见被重视，可实现自己的理想，获得自信心大家一起改善工作环境及工作方法，使工作更轻松，工 作流程更顺畅与大家一起协力合作，增强人际关系，提升与同事相处 的愉悦度获得他人的赞赏，增加成就感优秀品管圈可获得奖金、奖状、奖品等奖励,一、品管圈活动概述,品管圈的组织架构,小组人数5-10人为宜,一、品管圈活动概述,品管圈小组的成立,上级要求（指令性）,自发组建（自主性）,上下结合（指导性）,组圈,注册登记,一、品管圈活动概述,如何组圈,1、寻找适当的人选：（1）5-10人为宜 （2）同部门、场所的人员2、工作分配：（1）高层主管：树立推动活动的信心、决心与耐心（2）管理阶层：各质量改善的手法、目标，协调各部门的困难，新的管理 理念，让高层推行热情持续。（3）联络员：各部门联系，客观信息，得力参谋，查核确认工作，提供所 需数据。（4）辅导员：了解圈小组对活动的想法和做法，提高能力、创造气氛，帮 主题选定，协助小组困惑的问题，教导正确品管手法的使用 时机与技巧，活动推行的持续性（5）圈长：圈代表，激励圈员参与，统一意志、观念及做法，圈计划的拟 定与执行，培养圈长候选人。（6）圈员：积极参与，积极发言、发挥创意，提升能力，建立良好的人际 关系，培养高度的使命感。,一、品管圈活动概述,一、品管圈活动概述,品管圈组圈记录卡,如何开好圈会,1、开圈会时间：1-2次/周，50分钟/次。2、开圈会地点：有桌子和白板的场所为宜。3、开圈会的准备：准备相关事宜，请领导列席指导，提前联 系圈员，确认场所。4、开会：圈长说明事项，头脑风暴法发言讨论，一次讨论，上次执行状况，分配事项，领导指导，一人做记录。5、教育培训：可安排教育培训，圈员轮读，内容含QC手法、QCC精神及意义、对策提出的创造性思考法、数据收集、新作也标准书的宣读。,一、品管圈活动概述,一、品管圈活动概述,圈会会议记录,一、品管圈活动概述,设定圈名,以部门名字来命名：门诊药房圈、制剂圈以部门属性来命名：华佗圈、药剂科草药圈以体现凝聚向心力的文字命名：同心圈、自强圈以代表希望的感觉命名：晨曦圈、光明圈、动力圈以借助文字的巧妙性命名：甜甜圈、呼啦圈以卡通人物的姓名命名：皮卡丘圈、蜡笔小新圈以品管圈活动主题命名：准时交货圈、安全生产圈以文字的反义词命名：等会圈、药到病除圈以动物名称命名：萤火虫圈、蝴蝶圈,一、品管圈活动概述,康复科-向阳圈,血液透析中心爱神（肾）圈,设定圈徽,呼吸科-呼啦圈,一、品管圈活动概述,台湾医疗机构圈名及圈名意义,二、品管圈如何开展,品管圈活动基本步骤,二、品管圈如何开展,1、主题选定,从各种不同角度提出问题：在工作中发现的、感觉到的问题都畅所欲言说出来、写出来，并把问题整理分类，从各个角度加以分析。,发现问题的方法10点分析法,1.有困难的事2.有困扰的事3.不顺利的事4.不理解的事5.领导提醒的事,6.被抱怨、挨骂的事7.被其他单位批评的事8.比其他单位差的事9.有差异的事10.危险的事,二、品管圈如何开展,1、主题选定,二、品管圈如何开展,主题评价表,二、品管圈如何开展,2、拟定活动计划书,二、品管圈如何开展,3、调查现状,数据收集整理,二、品管圈如何开展,3、调查现状,用数据说话,32.8%,26.9%,17.9%,13.4%,91%,9%,影响小儿头皮穿刺因素,二、品管圈如何开展,4、原因分析,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图、系统图,表决(记名式团体技巧),柏拉图,查检,二、品管圈如何开展,因果图(鱼骨图)：,是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图),主要问题,机器,人员,环境,流程,材料,大原因,中原因,小原因,二、品管圈如何开展,原因性系统图,二、品管圈如何开展,5、目标设定,目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力)目标值=43%-(43%77.6%80%) =16.31%,二、品管圈如何开展,5、目标设定,43%,26.69%,二、品管圈如何开展,六、拟定对策,针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行 工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行,二、品管圈如何开展,六、拟定对策,二、品管圈如何开展,七、实施对策,执行整改方案转动P-D-C-A调查对其他工作或其他部门有无副作用,二、品管圈如何开展,七、实施对策,二、品管圈如何开展,七、实施对策,问题1：专业技能缺乏实施具体内容,二、品管圈如何开展,八、效果确认,对策实施后的数据与实施前的状况以及小组制定的目标进行比较,改善前-改善后 目标达成率= 100% 改善前-目标值 改善后-改善前 进步率= 100% 改善前,二、品管圈如何开展,八、效果确认,实施后收集数据,二、品管圈如何开展,八、效果确认,改善后柏拉图,二、品管圈如何开展,八、效果确认,总目标检查,27.62%,缺陷率,15.38%,43%,二、品管圈如何开展,九、标准化（巩固措施）,文书的标准化制作：依照医院规定的文书要求新订/改 订/废止文件公告信息对新的流程/制度进行员工教育培训依控制图拟定质量问题再发措施全院推广纳入日常管理体系,二、品管圈如何开展,九、标准化（巩固措施）,若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就 需将改善对策加以标准化。 将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训 练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进 而加以落实。 更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并 转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。,二、品管圈如何开展,九、标准化（巩固措施）,小儿头皮静脉穿刺操作流程,1.做好心理护理，操作前应与患儿及家长进行沟通，消除顾虑，取得其信任及配合，血管状态 差的，可能复扎次数多的患儿，建议家长回避。2.选择合适的穿刺部位，应选择易于首次穿刺成功的血管，长期静脉输液的患儿注意保护血 管，有计划的选择血管进行穿刺，区分动、静脉血管，避免穿刺动脉，周岁以内的患儿，额 部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉不易滑动宜固定，常作为穿刺部位。3.操作方法：剔去穿刺部位周围的头发，常规消毒，左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持针 柄，对暴露明显的静脉，在距离静脉最清晰点向后移0.3公分处将针头近似与平行刺入头皮， 当针头刺入静脉时阻力减少，有落空感同时有回血证明穿刺成功，或感觉有突破感但无回血 时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。对暴露不清晰的静脉，用指 尖顺静脉走向探摸，感觉血管走向，于感觉最明显处向后移0.3公分将针头以1015度角刺入 皮肤后再缓慢进针针，有落空感或见回血证明穿刺成功。对于头皮静脉的分支，穿刺有一定 的难度，宜选择4.5号头皮针头，常规穿刺如无回血，可用注射器抽吸，亦可推入少量液体， 如局部无隆起，推之畅通无阻，证明穿刺成功。4.固定方法，穿刺成功后，除常规固定外，可用一长胶布绕头部一周，并嘱家长以喂奶姿势从 穿刺部位对侧抱住小儿，将小儿的一手夹于腋下，扶住另一指手，防止小儿扯掉针头。5.在静脉穿刺过程中，做好自我心理调节，克服急躁情绪，不要有畏难的情绪，集中精力，沉 重冷静。,二、品管圈如何开展,十、检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价明确残留的问题或新发生的问题把今后的计划具体整理出来定期检查追踪标准化措施的遵守情况定期核查是否有维持预期的效果,二、品管圈如何开展,十、检讨与改进,下期活动计划,三、品管圈常用手法,品管圈常用手法比较,三、品管圈常用手法,品管圈常用手法比较,三、品管圈常用手法,品管圈常用手法比较,三、品管圈常用手法,品管圈常用手法比较,三、品管圈常用手法,品管活动,品管手法,QC手法在各步骤的应用,表示非常有用 表示可以用,三、品管圈常用手法,品管活动,品管手法,QC手法在各步骤的应用,表示非常有用 表示可以用,三、品管圈常用手法,品管活动,品管手法,QC手法在各步骤的应用,表示非常有用 表示可以用,品管圈是一种由上而下的管理，提供让基层员工参与决策的机会，激发广大护士的聪明才智和管理热情，在护理质量管理、临床护理、护士素质培养等方面取得了很好的效果。 2013年10月，在国家卫计委医政管理局的指导下举办了“首届全国医院品管圈大赛”，各圈组通过多种形式展示品管圈活动成果，向全国广大医务人员推广品管圈活动，用品管圈激发医务人员参与管理的热情，主动发掘问题，寻求解决问题的办法，使医疗质量和医疗安全持续提高。,四、PDCA 简介,什么是PDCA循环?,PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的一种程序化、标准、科学化的管理方式，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。,PDCA循环转动过程(计划执行检 查总结)就是目标管理活动展开和提 高的过程。这是PDCA循环管理方法可以应用于 护理质量管理的理论基础。这个过程 是通过四个阶段来实现的。,四、PDCA 简介,PDCA 循环分为四个阶段,什么是PDCA循环?,四、PDCA 简介,PDCA循环的特点,1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,A,P,D,C,A,P,C,D,A,P,C,D,四、PDCA 简介,PDCA循环的特点,2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步,A,P,C,D,原有水平,新的水平,A,P,C,D,四、PDCA 简介,什么是PDCA循环?,3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段,四、PDCA 简介,PDCA循环的八个步骤,步骤 1. 分析现状，找出存在的质量问题1.1 确认问题1.2 收集和组织数据1.3 设定目标和测量方法步骤 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素 2.1 寻找可能的影响因素并验证步骤 3. 找出影响质量的主要因素 3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素,四、PDCA 简介,PDCA循环的八个步骤,步骤 4. 针对质量问题的主要因素，制定措施，提出行动计划 4.1 寻