哨点医院标本采集马靖

食源性疾病哨点医院标本的采集,大庆市人民医院 马 婧,一、食源性疾病概述,1、食源性疾病(Food born disease)概念,WHO:食源性疾病通常指通过摄食进 入人体的各种致病因子引起的、通常具 有感染性质或中毒性质的任何疾病总 称，这其中就包括食物中毒。,我国颁布实施的食品安全法规定： 食源性疾病指食品中致病因素进入人 体引起的感染性、中毒性等疾病及与 食物有关的变态反应性疾病。,致病因素包括：细菌、病毒、寄生虫、有毒有害化学物质和天然毒素等 临床表现可分为4类: （1）食物中毒，即食用了被有毒有害物质污染 的食品或者食用了含有毒有害物质的食品后出现的急性、亚急性疾病（如沙门菌属、大肠埃希菌属、副溶血性弧菌属等）；,（2）经食品和水等感染的肠道传染病（如痢疾、霍乱、甲肝）、人畜共患病（口蹄疫）和寄生 虫病（旋毛虫病）等；（3）与食物有关的变态反应疾病； （4）因一次大量或长期少量摄入某些有毒有害 物质而引起的以慢性损害为主要特征的疾病。,主要致病因素：细菌、病毒、寄生虫等,病原菌：沙门菌、志贺菌、副溶、致泻大肠埃希氏菌、肠出血性大肠杆菌O157、蜡样芽孢杆菌、金葡菌及霍乱弧菌、空弯、单增、幽门螺杆菌等；寄生虫包括：旋毛虫、绦虫、棘球属等寄生虫；病毒：甲肝、轮状、诺如、星状、札如、腺病 毒等。,2、食源性疾病分类,食源性疾病分类系统以ICD-10为编码工具，将食源性疾病按致病因素不同分为细菌性食源性疾病、病毒性食源性疾病、化学性食源性疾病、食源性寄生虫病、食源性肠道传染病、食源性变态反应性疾病以及食源性放射病，共七类90种食源性疾病。,重大食源性疾病,沙门氏菌病在大多数国家是一个重大问题。沙门氏菌病由沙门氏菌引起，症状为发烧、头痛、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。沙门氏 菌病暴发涉及的食品事例有蛋类、家禽和 其它肉类、生鲜奶和巧克力。,弯曲杆菌病是一种普遍的感染。它由某些 种类的弯曲杆菌引起，并且在一些国家，报告的病例数量超过沙门氏菌病的发病率。食源性病例主要由生鲜奶、生的或煮熟的家禽以及饮用水等食品引起。弯曲杆菌病的急性健康影响包括严重腹痛、发烧、恶心和腹泻。在2%至10%的病例中，感染可导致慢性健康问题，包括反应性关节炎和神经疾患。,由肠出血性（引起肠出血）大肠杆菌，例如O157型大肠杆菌，以及李斯特菌病造成的感染是在过去几十年里出现的重要食源性疾病。虽然它们的发病率较低，但是它们能引起的严重并且有时候致命的健康后果，特别在婴儿、儿童和老年人中，使他们成为最严重的食源性感染之一。,霍乱是发展中国家的一个重大公共卫生问题，同时造成巨大的经济损失。该病由霍乱弧菌引起。除水之外，污染的食品可以是感染的载体。霍乱暴发涉及不同食品，包括大米、蔬菜、小米粥以及各种海产食品。症状包括腹痛、呕吐和大量水泻，可导致严重脱水和可能死亡，除非补充液体和盐,明显的暴发（常具有急性健康损害、病例呈时空聚集、同源或点源暴露引起等特点）；聚集性不太明显的发病（病例常呈现时空广泛分布、新的或“非特异”临床表现等特点，特别是对于一些新的食源性危害所致疾病，无法事先预测其所致危害的临床表现，可以归为此类）； 长期或潜隐性损害。对于不同表现形式的食源性疾病需要以不同的监测手段去发现。,3、食源性疾病对人群健康的影响三种主要形式,4、食源性疾病的现状,食源性疾病与食品污染是一个严重并不断扩大的世界性公共卫生问题。全球每年发生40-60亿例食源性腹泻，即使是在工业化国家，亦有30%以上的人群患食源性疾病。,美国为了控制年发7600万例食源性疾病的情况，自1996年起在全国建立食源性疾病监测网Food Net 和国家食物病原菌分子分型网络（Pulse net），监测10种食源性疾病和主要食源性病原菌（沙门氏菌、空肠弯曲杆菌、志贺氏菌、大肠杆菌O157：H7、耶尔森氏菌、李斯特氏菌和副溶血性弧菌、阪岐肠杆菌、金葡等）。,我国食源性疾病监测体系的建立,Food Net Chinese,法律依据,食品安全法第十一条提出了“国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测。” 明确提出由国务院卫生行政部门会同国务院有关部门制定、实施国家食品安全风险监测计划。 第七十四条则更加明确了“发生食品安全事故，县级以上疾病预防控制机构应当协助卫生行政部门和有关部门对事故现场进行卫生处理，并对与食品安全事故有关的因素开展流行病学调查”。,我国食源性疾病监测现状,被动报告系统为主实际发生情况“家底不清”试点工作显示目前的数据仅为 “冰山一角” -2010年712月监测地区急性胃肠炎月患病率为5.0，34.9的病例 报告可疑病因是受污染的食物。 -2010年712月监测地区食源性副溶血性弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌散发感染人数分别为61 057例、94 533例和7 357例，总计16万余例。,食源性疾病主动监测试点,社区人群调查： 7个省份共选择17个哨点（人口6 934万），23个监测点（人口1 563万）。哨点医院监测：7个省份共选择23个哨点（人口9 183万，），32个监测点（人口3 085万），102家医院（其中三级医院37家，二级医院39家，一级医院26家）。病例对照研究：上海、江苏,食源性疾病监测体系的建设原则,“边工作，边建设”借鉴国际经验结合中国国情以各级疾病预防控制机构和医疗机构为主体与医疗体制改革密切结合,二、食源性疾病的监测,依据： 中华人民共和国食品安全法第二章第十一条规定：国家建立食品安全风险监测制度，对食源性疾病、食品污染以及食品中的有害因素进行监测,目的：,监测我省食源性疾病的流行趋势；确定我省食源性疾病的负担；确定食源性疾病与食品污染等因素的关系，提出有效的预防控制措施。掌握我省主要食源性病原体的时间、地区和人群分布及其变化趋势，提高食源性疾病暴发早期识别、预警与防控能力。为研究食源性疾病的流行规律、疾病负担、制定防控策略提供基础数据和科学依据。,监测内容与方法,哨点医院监测 实验室检测 流行病学调查 人群调查 质量控制,（一） 哨点医院监测,哨点医院的选择：见医院选择原则监测病例定义： 监测病例为以腹泻症状为主诉就诊的门诊病例，每日排便3次或3次以上，且粪便性状异常（稀便、水样便、粘液便或脓血便等）。病例信息采集：生物样本采集：,由哨点医院接诊医师负责对符合监测病例定义的病人进行信息采集，内容包括一般情况、临床症状、体征和饮食史等。填写食源性疾病病例信息表（附表1）。,病例信息采集,附表1 食源性疾病病例信息表,一、基本信息,二、主要症状与体征,中毒 、肠道感染 、一般感染 、局部感染 、神经症状,首发症状与体征、其他症状与体征,三、既往病史,四、临床初步诊断,五、暴露信息,饮食史、发病前一周的外出史、发病前一周参加过的集体性活动,六、是否采集粪便或肛拭标本,标本编号：,三、生物样本采集,1、标本采集要求,哨点医院接诊医师依据监测病例定义，采集病人的粪便和肛试子样本。 （实际工作中可以采取灵活、多样的方式。可以接诊的医生，也可以是指定的护士，或相关的实验室检测人员）。,细菌检测标本的采集,哨点医院： 病人排出新鲜粪便于无菌容器内，用4支无菌棉拭子多点采集粪便样本（如有脓血或黏液应挑取脓血、黏液部分，液体粪便应取絮状物，使棉拭子表面蘸满粪便）插入CaryBlair运送培养基内，棉拭子应尽量全部插入培养基内，以保证弯曲菌所需的微需氧环境，迅速拧紧管口。,（增加）同时划平板（根据检测项目的要求）选择不同的平板： 包括： 科玛嘉沙门显色培养基 - 沙门 XLD MAC - 志贺、致泻 TCBS - 副溶 CIN - 耶尔森 改良mCCD - 弯曲菌 科玛嘉单增显色培养基- 单增李斯特菌注意：沙门氏菌检测需SBG增菌后划种显色培养基，将有典型菌落生长的上述的平板连同运送培养基一起送检。,采新鲜粪便应为稀水样、粘血样、脓血样，黏液样部分。肛拭采样5岁幼儿，3-5cm，其他5-7cm，同一方向轻轻旋转2-3周。病人标本运送到实验室后，最好在2小时内进行检测。涂抹平板时，棉签或肛拭要单端单侧划第一区，而后更换无菌环或棉签续划二、三两区（尽量拉开划线）。,注意事项,划第一区棉签或肛拭可折去手握端放入C-B运送培养基及时送检。运送疾控的标本要及时，最好48小时内送达，特别夏天注意不能暴露于外环境（冰袋运送）。尽可能采集未使用抗菌素或使用抗菌素之前的病人标本。,最优标本是转移至CaryBlair运送培养基的粪便拭子。肛拭子不是最佳标本，仅在病人无粪便标本时采用。肛拭子收集后应当目测，需要在拭子上明显见到粪便。,病毒检测样本采集,采集粪便510 g（mL），置于无菌粪便采样杯（盒）（不加任何培养基和试剂）。,2、样本的编号,2012 + HRB + B（儿童医院）+0001,编排原则：市疾控上报省的,年份+地市大写缩写+医院编码+序例号,佳大附属第一医院第30个病例,例如,哈尔滨市儿童医院第1个病例,2012JMSB0030,根据哨点医院的代码按序编号并写上姓名和性别：（齐齐哈尔市） 市第一医院-A、市中医院-B； 示例：齐齐哈尔市第一医院采样标本 2012A-08，xxx,女 （务必在每个平板、CB管及采便盒上编号或贴上有编号标签）。,编排原则：哨点医院上报市疾控,注意事项： 1、用油性记号笔进行编号（可以统一配发）。 2、采样标本上的编号必须和病例信息表编号一致。,必须是唯一标识（ID）,各地市哨点医院编号,省会城市：市二院（A）、市儿童医院（B）地级市： 齐齐哈尔：市第一医院（A） 、市中医院（B） 牡丹江：市第一（A） 、第二人民医院（B） 佳木斯：市中心医院（A） 、佳大附属第一医院（B）县级市： 绥芬河：市中心医院（A） 密山市：市人民医院（A）,3、标本保存,用于细菌检测的粪便样本：CaryBlair保存的棉拭子样本放置室温保存。用于病毒检测的粪便样本：样本采集后30 min内放入-20 冰箱中，保存时间不应超过1个月。保存期内避免样本发生反复冻融。直接划线接种的平板必须在4小时内置于37培养箱中培养24小时后，如有可疑菌落生长送市疾控。（小肠耶尔森氏菌、弯曲菌等按规定要求进行）,4、样本的运送,用于细菌检测的粪便样本：样本应在2h送往哨点医院临床检验实验室进行初筛，可疑阳平板及CaryBlair运送培养基必送往当地疾病预防控制中心进行病原鉴定及复合，送检时间不应超过48h 。用于病毒检测的粪便样本：样本应尽快送往省级疾病预防控制中心或有检验能力的检验机构进行病毒检测。路途较远的，可于每月的第 一、三周将保存的粪便样本送达检验实验室。,5、标本采集的质量控制,主要做法要求各地市疾控中心根据监测哨点的实际情况制作标本采集的作业指导书，并进行封塑，下发至每一个采样点。哨点医院监测说明.doc;哨点医院采样流程.doc对每份标本的采样质量进行评估。（见表） 5月哨点医院食源性疾病监测实验室检测结果.xls每周将评估的情况反馈至各哨点医院，各哨 点的相关负责人将结果再反馈至具体的采样 人员。,粪便样本的保存、运送和检测培养条件,（二） 实验室检测,监测目的为食源性疾病诊断提供病原学确证，通过对病原体进行深入的分析，从病原学上提供病因相关性的实际证据，结合流行病学调查，分析污染食品的来源、证实污染食品在暴发流行中的作用。建立我省食源性致病菌分子分型溯源数据库，提高早期发现食源性疾病暴发的能力；同时，对食源性致病菌分离株开展药敏试验，为食源性疾病治疗、预防和控制措施提供指导。,实验室监测内容与方法,监测实验室的选择 监测实验室包括哨点医院的临床检验实验室和疾病预防控制中心的微生物实验室。生物样本检验：由哨点医院的临床检验实验室和当地疾病预防控制中心共同承担。各地可根据临床检验实验室和疾病预防控制中心的检验能力适当分配检验任务和数量。食源性致病菌分子分型和药敏试验：省级疾病预防控制中心对辖区内检验实验室上报的食源性致病菌分离株进行复核、分子分型和药敏试验。,实验室监测项目,承担监测任务的哨点医院和疾控中心负责收集腹泻病人的粪便或肛拭标本，开展沙门氏菌、志贺氏菌检测，并分离可疑食源性致病菌菌株。每月2次将分离菌株报送省疾控中心。佳木斯除以上项目外开展肠出血性大肠埃希氏菌、弯曲菌的检测，哈尔滨、齐齐哈尔、鸡西3市根据检验能力及实际情况增加肠出血性大肠埃希氏菌O157、单增李斯特菌的检测。,生物样本检验：,食源性致病菌分子分型与药敏试验：,对食源性致病菌分离株进行PFGE分子分型分析 和药敏