全肺切除术后的液体治疗及护理要点

全肺切除术后护理要点,胸外科 占定华,I,了解肺癌的相关理论知识,II,了解患者的临床资料,III,掌握全肺切除的液体治疗及护理要点,主要内容,肺癌（lung cancer) 发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。目前是世界癌症死因的第一名,概述,中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌,气管,支气管,叶支气管,段支气管,肺癌的分类：按肿瘤的起源分类,肺癌的分类：按细胞形态分类,鳞状 细胞癌,在肺癌中约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中央型,腺癌,多起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌,小细胞未分化癌,一般起源于较大支气管，多为中央型，预后最差,大细胞癌,较少见，约半数起源于大支气管，多为中央型,病因,早期症状咳嗽低热胸部胀痛血痰,晚期症状疼痛声音嘶哑面、颈部水肿气促、胸腔积液呼吸困难吞咽困难,临床表现,辅助检查,胸部X线检查：最主要的诊断方法,痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊,支气管镜检查,经胸壁穿刺活检,其他,支气管镜,处理原则,（一）手术治疗（二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段（三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发（四）中医中药疗法：改善症状、延长生命（五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能,临床资料,姓名：曾令云性别：男年龄：55岁 民族：汉族 烟酒史：35年 主诉：体检发现左下肺癌4月，化疗后20天 既往史：20天前前行紫杉醇+卡铂化疗 入院体检：T：36.4 P：84次/分 R ：20次/分 BP : 112/72mmHg,肺功能：轻度阻塞性通气功能障碍 心电图：窦性心律 CT提示：左下肺近肺门处软组织密度影 ，大小约2.7*2.2 CM。双肺肺气肿，多发肺大泡。 病理提示：鳞状细胞癌,专科检查,气体交换受损：与肺部肿瘤致导致呼吸道阻塞及呼吸面积减少有关目标：改善患者通气功能，增加患者对手术的耐受性措施：1、给与患者使用思力华吸入剂bid 2、指导患者深呼吸功能锻炼：腹式呼吸、缩唇呼吸,护理问题1,1.吸气慢 用鼻子深吸气，使肚子鼓起 2.呼气慢 用嘴巴慢吐气，使肚子回缩要求：每天练习3-4次每次5-10分钟好处：扩大肺活量，改善心肺功能,腹式呼吸的方法,1.吸气慢 用鼻子深吸气2.呼气慢 用嘴巴吹口哨状，慢吐气要求：每天练习3-4次每次5-10分钟好处：增加气道阻力，避免外周小气道提前塌陷闭合，增加肺通气功能,1、2、3、4,1、2,缩唇呼吸的方法,焦虑：与担心疾病的预后有关目标：患者情绪稳定,正确理解手术过程,积极配合治疗,护理,护理问题2,措施：1、关心病人,用病人能理解的语言讲解治疗疾病的有关知识,鼓励病人表达情感2、介绍同种疾病患者的治愈情况，并认真耐心的 回答患者的问题3、动员家属给与患者心理及经济上的支持,护理问题2,1.戒烟2.呼吸功能训练3.备皮；禁饮食4.卫生准备5.训练床上正确翻身,床上使用便器,术前准备,护理记录,2012-7-25 17:00 T:36.7 HR:80次/分 R:20次/分 BP:126/78mmHg Spo2 97% 患者于今日在全麻下行“左侧全肺切除术”，全麻清醒，持续吸氧5L/分，给予平卧位，留置左侧胸腔引流管一根，给予持续钳闭 。输液给予输液泵以150ml/h泵入。,护理记录,2012-7-5 20:00 HR:98次/分 R:27次/分 BP:136/82mmHg Spo2 98% 患者诉伤口疼痛 ，疼痛评分：7分，通知医生，遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射。并安抚患者及家属。,疼痛：与手术后伤口有关 目标：患者疼痛有所缓解,护理问题,1、肋间神经冷冻术 2、给予止痛药物：PCA、杜冷丁、双氯酚酸钠、静脉止痛药（加罗宁) 3、安抚患者，解除紧张情绪,护理措施,2012-7-25 20:30 HR:76次/分 R:21次/分 BP:125/76mmHg 患者诉疼痛较前缓解，指导患者休息 。抬高床头 30，协助患者取舒适卧位，以利于患者呼吸，患者配合。,护理记录,麻醉完全清醒、生命体征稳定后观察30 min，帮助病人取斜坡卧位(抬高病人上半身1530)。此卧位保持2 h3 h，生命体征稳定再帮助病人取半卧位，抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15术后约8 h帮助病人取1/4患侧卧位禁止健侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。,体位,全肺切除后卧床1周以上3d内床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。,活动,2012-7-26 8:30 HR:90次/分 R:26次/分 BP:115/68mmHg Spo2 94% 患者诉胸闷，痰液不易咳出，听诊：左肺痰鸣音。指导患者有效咳嗽咳痰的方法，并给予沐舒坦45mg雾化吸入，患者配合。,护理记录,清理呼吸道低效：与全麻术后分泌物增多、粘稠 有关 目标：患者能顺利咳出痰液咳出，保持呼吸道通畅,护理问题,1、给予氧气吸入3-5升分 2、向患者讲解有效咳嗽咳痰的方法。 3、遵医嘱给予雾化吸入。 4、定时拍背，行排痰仪辅助排痰。 5、必要时吸痰。,护理措施,雾化排痰,护理记录,2012-7-26 15：00 HR:76次/分 R:21次/分 BP:125/76mmHg Spo2 94% 患者诉疼痛胸部闷胀，给予间断开放胸腔引流管，引流出血性液体200ml,患者症状缓解。,引流管的护理,1、胸腔引流管呈钳闭状态，为保证患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移位。2、根据胸腔内压力放出适量的气体或引流液，维持气管和纵隔处于中间位置。3、密切观察引流液的颜色、性状，每次放液量不宜超过500 ml。速度宜慢，放液时避免咳嗽。4、术后患者病情平稳，气管纵隔居中，留置胸腔引流管34 d后考虑拔除胸腔引流管。,潜在并发症1,心率失常：与术后肺通气不足、疼痛、电解质紊 乱有关措施: 1、给予氧气吸入4-6L/分，保持有效的肺通 气及氧供给 2、给予止疼药物的使用 3、维持水电解质平衡 4、维持两侧胸腔压力相对平衡，防止纵隔移位,潜在并发症2,急性肺水肿：与术后输液过多过快导致心脏负荷过重有关措施：严格控制输液总量24h2000ml,输液速度为20-30滴/分，或经输液泵控制速度。,潜在并发症3,呼吸衰竭：与肺组织减少、呼吸道感染、创伤性疼痛 咳嗽无力等有关 措施：1、严密监测患者生命体征的变化 2、给予持续吸氧，维持SPO2在95%以上，持续 低于90%，应给予呼吸机辅助呼吸 3、鼓励患者早期床上活动 4、指导患者有效咳嗽咳痰、呼吸功能锻炼，预 防肺不张及肺部感染,护理记录,2012-7-29 15:30 患者今日拔除胸腔引流管，指导患者保护伤口敷料，患者