2019年第一版教学 推拿治疗学诊断方法课件

推拿治疗学常用诊断方法,2019.10.10,1,PPT学习交流,第一节推拿的中医诊法,一、望诊（一）整体望诊：望神、望色、望形、望态（二）局部望诊：1、望头面2、望五官3、望躯体4、望四肢5、望皮肤6、望舌,2,PPT学习交流,二、闻诊（一）听声音：声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆（二）嗅气味口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带气味三、问诊,3,PPT学习交流,四、切诊（一）脉诊（二）按诊胸胁、虚里、脘腹、肌肤、手足、腧穴,4,PPT学习交流,第二节推拿的西医诊法,一、视触叩听（一）视诊（二）触诊（三）叩诊（四）听诊,5,PPT学习交流,二、推拿的各种现代诊断技法,（一）推拿临床检查方法1、头颈部检查（1）望诊：形态，曲度，肌肉，皮肤，上肢肌肉。小儿斜颈，环枢关节脱位，强脊（2）触诊（3）功能检查法（4）颈部运动检查法,6,PPT学习交流,1）屈伸：35452）旋转：60803）侧屈：45,7,PPT学习交流,4）压顶、叩顶试验（椎间孔挤压试验）阳性反应：压顶引起项痛和放射痛，说明颈神经根受压；叩顶引起颈痛上肢串痛，麻木；或引起患侧腰腿痛，提示颈或腰神经根受压。,8,PPT学习交流,5）分离试验,9,PPT学习交流,6）臂丛神经牵拉试验方法：坐位，头微屈，术者一手置患侧头部，一手握患肢腕部，做反方向的牵拉。阳性：患肢出现疼痛或麻木。临床意义：脊神经根或干受累，多见于神经根型颈椎病。,10,PPT学习交流,7）超外展试验（挺胸试验）：多见于颈椎病，原因是肋锁间隙过窄，锁骨下动脉受压。8）深呼吸试验（头颈倾斜试验、Adsons征）：多见于前斜角综合征,11,PPT学习交流,12,PPT学习交流,2、胸腹部检查胸部检查（1）望诊（2）触诊胸廓挤压试验：肋骨骨折和胸肋关节脱位,13,PPT学习交流,腹部检查（1）望诊（2）触诊腹壁反射：上腹壁：T7-8中腹壁：T9-10下腹壁：T11-12,14,PPT学习交流,3、腰背、骨盆部检查腰背部（1）望诊1）生理弯曲2）异常弯曲3）脊柱侧弯：功能性侧弯和结构性侧弯：鉴别方法（2）触诊,15,PPT学习交流,脊柱区的体表标志,棘突骶角及骶管裂孔尾骨尖髂嵴和髂后上棘肩胛冈肩胛下角第12肋竖脊肌,16,PPT学习交流,触诊,体位：站位或卧位部位：沿棘间，棘突，椎旁寻找压痛点浅压痛：表示浅部病变，如棘上，棘间韧带。深压痛和间接压痛：表示深部病变，如椎体、小关节、椎间盘等。,17,PPT学习交流,腰肌劳损：局部压痛，肌痉挛。棘间韧带劳损：棘突之间压痛。棘上韧带劳损：棘上有压痛。腰筋膜劳损：L3横突旁压痛和肥厚感。颈、腰椎间盘纤维环破裂症：病变椎间盘的棘突间及两旁有深压痛和放射痛。,18,PPT学习交流,（3）功能检查法,19,PPT学习交流,1）胸腰段脊柱运动检查法前屈：90后伸：30侧屈：2030旋转：30,20,PPT学习交流,2）特殊检查拾物试验：检查小儿脊柱前屈功能俯卧背伸试验：婴幼儿是否有保护性僵硬或脊柱病变。腰骶关节试验（骨盆回旋试验）检查腰骶挺腹试验：阳性腰神经根受压“4”字试验：阳性骶髂关节或髋关节病变坐骨神经特殊检查法：直腿抬高试验及加强试验；健腿直腿抬高试验；屈颈试验；弓弦试验,21,PPT学习交流,双膝双髋屈曲试验方法：仰卧，将患者屈曲的两下肢同时压向腹部；或将一侧压向对侧腹部。阳性：活动受限，疼痛，提示腰骶，或髋关节病变；如一侧压向对侧腹部引起骶髂关节疼痛，说明骶髂韧带损伤或关节病变。,22,PPT学习交流,直腿抬高及加强试验方法：做直腿抬高动作。阳性：60以下，出现疼痛。意义：神经根受压。足背屈试验（加强试验）：对腰椎间盘纤维环破裂症的诊断更有意义。,23,PPT学习交流,挺腹试验方法：仰卧，挺腹使腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声。阳性：引起腰腿痛或麻木。意义：提示腰部神经根受压。,24,PPT学习交流,股神经特殊检查法：股神经紧张试验；屈膝试验骨盆部检查：（1）骨盆挤压试验：卧位和侧卧位体位（2）骨盆分离试验：（3）斜扳试验（4）床边试验（5）单髋后伸试验,25,PPT学习交流,床边试验方法：仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，固定骨盆，将其患肢移至床外使之后伸。阳性：疼痛。意义：提示骶髂关节病变。,26,PPT学习交流,跟臀试验方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，检查者握足，使足跟触到臀部。阳性：腰骶部疼痛。意义：提示腰骶关节病变。,27,PPT学习交流,骨盆分离或挤压试验方法：仰卧，医生两手分别压在两侧髂骨翼上，用力向外按（分离）或向内挤压。阳性：疼痛。意义：骶髂关节病变，或骨盆骨折。,28,PPT学习交流,“4”字试验方法：仰卧，健肢伸直，患肢屈曲外旋，使足放于健侧膝上方，检查者一手压膝，一手压健侧髂前上棘。阳性：疼痛。意义：如无髋关节病即为骶髂关节病。,29,PPT学习交流,髋关节过伸试验：方法：患者俯卧，两下肢伸直。医者一手压住其骶后部以固定骨盆，另一手提起患侧小腿，使髋关节过伸。阳性：用力后伸时，则骨盆随之抬起，髋或骶髂关节疼痛。意义：髋关节或骶髂关节有病变,30,PPT学习交流,4、上肢部检查（1）望诊（2）触诊（3）功能检查法,31,PPT学习交流,肩部望诊1肿胀：肩部肿胀：挫伤，牵拉伤，腱袖破裂肩部骨折脱位：肱骨外科颈骨折，大结节骨折。2肩部肌肉萎缩：常见于疾病的晚期,32,PPT学习交流,肩部畸形,“方肩”,肩关节脱位，半脱位,“胛骨高耸肩”,“翼状肩胛”,先天性肩胛骨高耸症,前锯肌瘫痪,33,PPT学习交流,触诊1骨性标志肩三角：肩峰，大结节，喙突三点组成2压痛点肩周炎：肩关节周围广泛压痛。,34,PPT学习交流,肱二肌长头肌腱炎：多局限于结节间沟肱二肌短头肌腱炎：多局限于喙突三角肌下滑囊炎：三角肌区，压痛广泛冈上肌腱炎或断裂：肱骨大结节尖顶部肩背部肌膜炎：肩周多个压痛点和结节,35,PPT学习交流,活动检查,屈：上臂前平举，可达90伸：上臂后伸，可达45外展：90内收：屈肘位时，肘尖可达到人体正中线,36,PPT学习交流,活动检查,内旋：屈肘位时，前臂与背部相贴，拇指可抵第5胸椎棘突（约70-90）外旋：屈肘位时，前臂可向外外旋约45上举：180,37,PPT学习交流,特殊检查,1）搭肩试验（杜加Dugas氏征）方法：屈肘，手搭对侧肩部，肘贴胸臂阳性：肘尖不可抵达前正中线意义：提示有肩关节脱位,38,PPT学习交流,2）落臂试验：肩袖破裂3）肱二头肌抗阻力试验：4）直尺试验5）疼痛弧试验6）冈上肌肌腱断裂试验,39,PPT学习交流,肩关节外展试验肩关节功能丧失，伴剧痛：可能为脱位或骨折。肩关节周围炎：从外展到上举皆痛。肩关节粘连：外展开始时不痛，越近水平越痛。三角肌下滑囊炎：外展过程中痛，上举时反不痛。,40,PPT学习交流,冈上肌肌腱炎：外展至上举60120范围有痛，超此范围反不痛。锁骨骨折：外展动作小心翼翼，并有突然疼痛者。,疼痛弧试验,41,PPT学习交流,肱二头肌长腱试验抗阻力试验（叶加森Yergason试验）方法：屈肘90，检查者用力内旋患者前臂，嘱患者抗阻力外旋前臂。阳性：肱骨结节沟处出现疼痛意义：说明肱二头肌长头肌腱炎或腱鞘炎,42,PPT学习交流,肘部及前臂检查法：（1）望诊1）检查肘部肿胀：肘关节内肿胀、肘关节外肿胀、局部肿胀2）检查肘部畸形：肘外翻；肘内翻；肘反张；轮廓改变尺骨鹰嘴滑囊炎,43,PPT学习交流,肘部肿胀肱骨内上髁骨折：肘内侧肿胀为主。肱骨外上髁骨折：肘外侧肿胀为主。桡骨小头骨折：肘外侧肿胀为主。尺骨鹰嘴骨折：肘后方肿胀。,44,PPT学习交流,肘关节解剖,45,PPT学习交流,（2）触诊：,46,PPT学习交流,压痛及临床意义：网球肘：肱骨外上髁压痛。肱骨内上髁炎：内上髁压痛。尺骨鹰嘴处压痛：骨折或滑囊炎。,47,PPT学习交流,肘后三角触诊的临床意义,屈肘90时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰嘴突三点成等腰三角形；伸直肘关节时，三点在一直线上。临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。肱骨髁上骨折：三点关系正常。肘关节脱位：三点关系破坏。尺骨鹰嘴骨折；肱骨内、外髁骨折移位，肘后三角发生改变。,48,PPT学习交流,1）触摸肿块2）肘部压痛（3）功能检查法,49,PPT学习交流,活动检查,1屈肘：1301502伸肘：0153旋转：8090,50,PPT学习交流,特殊检查：（1）网球肘试验（Mill）（2）腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验（3）前臂（收展）试验,51,PPT学习交流,网球肘试验（密耳氏Mills试验）方法：前臂稍弯曲，手呈半握拳，肘关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，腕关节掌屈，再将肘伸直。阳性：肱骨外上髁处发生疼痛。意义：肱骨外上髁炎（网球肘）,52,PPT学习交流,腕伸、屈肌紧张（抗阻力）试验：方法：患者握拳，屈腕，检查者按压手背，患者抗阻力伸腕，如肘外侧痛为阳性，提示肱骨外上髁炎。反之如患者伸手指和背伸腕关节，检查员者以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘内侧疼痛为阳性。提示肱骨内上髁炎。,53,PPT学习交流,腕和手部检查,（1）望诊1）腕和手部肿胀：腕关节肿胀；鼻咽窝部肿胀；腕背侧肿胀；掌指关节与近端指骨间关节肿胀；2）腕和手部畸形：爪形手；猿手；腕下垂；锤状指；尺骨头异位；并指畸形；多指畸形3）手部肌肉萎缩：大鱼际萎缩；小鱼肌萎缩；骨间肌萎缩,54,PPT学习交流,4腕和手部畸形腕下垂：桡神经损伤；前臂伸腕肌腱断裂。爪形手：由前臂缺血性肌挛缩；尺神经损伤或臂丛神经损伤形成。猿手：正中神经和尺神经损伤。,爪形手,猿手,垂腕,55,PPT学习交流,（2）触诊1）腕和手部肿胀2）腕和手部压痛,56,PPT学习交流,触诊,腕和手部压痛：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛；腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。舟状骨骨折：鼻烟窝（桡骨茎突处有一个类似三角形的窝）肿胀和压痛。腕掌侧正中压痛：月骨脱位或骨折。腕背侧正中压痛：伸指肌腱鞘炎。,57,PPT学习交流,（3）功能检查法,58,PPT学习交流,活动检查,1伸腕：30602屈腕：50603内收：15204外展：3040,59,PPT学习交流,特殊检查,1）腕三角软骨挤压试验方法：屈肘90，掌心向下，医者一手握住前臂下端，另一手握住手掌部，使患手向尺侧被动偏斜，然后伸屈腕关节，使尺腕关节部发生挤压和研磨。阳性：疼痛加重。意义：三角软骨损伤。,60,PPT学习交流,2）握拳试验（Finkel-Stein氏试验）方法：患手握拳（拇指在里、四指在外），腕关节尺偏阳性：桡骨茎突处疼痛意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,61,PPT学习交流,3屈腕试验将患者腕关节极度屈曲，即引起手桡侧三个半指麻木疼痛，为腕管综合征的体征。,62,PPT学习交流,5、下肢部检查,63,PPT学习交流,下肢部,髋关节膝关节踝关节,64,PPT学习交流,髋关节,望诊触诊运动功能检查特殊检查,65,PPT学习交流,66,PPT学习交流,髋部(一)望诊1前面观察：骨盆是否倾斜，髂前上棘是否在同一水平线。腹股沟区是否对称。2侧面观察：腰生理前凸加大，臀部明显后凸，髋部呈现屈曲位，则是髋关节后脱位；或小儿先天性髋脱位。3后面观察：慢性髋关节疾病，可见废用性肌萎缩；小儿麻痹后遗症，则有神经性肌萎缩。婴幼儿双侧臀纹不对称，提示髋关节脱位。,67,PPT学习交流,望诊,臀横纹对称检查：腹股沟对称检查：,先天性髋关节脱位,一侧饱满肿胀，多提示髋关节肿胀。一侧出现凹陷空虚，多提示股骨头脱位或有严重的破坏,68,PPT学习交流,触诊,仰卧位：髂前上棘髂嵴腹股沟韧带中点下2厘米股三角区有压痛，肿块饱满，多提示为急性化脓性髋关节炎，髋关节结核，股骨颈骨折。股骨大转子，如浅表压痛，并有柔软的波动感，多提示有大转子滑囊炎，如局部有深压痛，多提示大转子骨折、结核或肿瘤等。,69,PPT学习交流,触摸两侧触摸大转子有增厚感，髋关节屈伸活动时，大转子处有弹响声，多提示大转子处髂胫束增厚。轻叩大转子，髋关节产生疼痛，多见于股骨颈，股骨头、髋臼骨折。在股骨颈骨折有移位或髋关节脱位时，大转子的位置可上移。,70,PPT学习交流,俯卧位：髂后上棘骶髂关节的半脱位。按压臀大肌区，如压痛明显，多见于臀大肌筋膜炎。患者取侧卧位，尽量屈曲髋关节和膝关节，触摸到坐骨结节表面，如该处有明显压痛，则提示有坐骨滑囊炎，如该处触摸到囊性肿物，多提示有坐骨结节囊肿。,71,PPT学习交流,触诊,腹股沟处压痛：髋关节病变股骨大转子浅表压痛：大转子滑囊炎利状肌体表投影区压痛：利状肌综合症,梨狀肌位于骨盆后侧的臀窝深层,72,PPT学习交流,在大转子和坐骨结节连线中点用力下压，如产生深压痛或压痛沿坐骨神经走向放射，多见于梨状肌综合征。,73,PPT学习交流,功能检查,1屈曲：1301402后伸：10303内收：20304外展：45605内旋：40456外旋：3045,74,PPT学习交流,特殊检查法,1）特伦德伦伯格征：髋关节承重功能试验2）托马斯征：髋关节屈曲挛缩试验3）艾利斯征：下肢短缩试验4）望远镜试验：套叠征5）髋关节过伸试验：腰大肌挛缩试验6）髂胫束挛缩试验7）蛙式试验,75,PPT学习交流,梨状肌紧张试验：方法：患者仰卧，两下肢伸直。术者用力使患肢做髋内旋动作，患者对抗外旋。阳性：臀部疼痛。意义：梨状肌病变,76,PPT学习交流,特殊检查,股骨大转子位置的测量髂坐连线髂股三角休梅克线等等,77,PPT学习交流,髂胫束挛缩试验,阳性体征：外展的大腿放松后仍保持在外展位，不下落。临床意义：本试验又称欧伯(ober)试验，其阳性，多提示有髂胫束挛缩。脊髓灰质炎后遗髂胫束挛缩也可出现阳性。,78,PPT学习交流,髋关节屈曲挛缩试验,阳性体征：伸直一侧的腿自动离开床面，大腿与床面之间形成夹角。临床意义：本试验又称托马(Thormas)试验，试验阳性，提示髋关节屈曲挛缩畸形，多由于髋关节结核，类风湿性关节炎等疾病所引起。本检查亦可使患者取仰卧位，腰部放平，分别伸直两腿，医者观察腿伸直过程中，腰部是否离开床面向上挺起，如某一腿伸直过程中，腰部挺起，说明本试验阳性。,79,PPT学习交流,掌跟试验,阳性体征：足侧向一侧，呈外旋位。临床意义：本试验阳性，临床多提示有股骨颈骨折、髋关节脱位或截瘫。,80,PPT学习交流,足跟叩击试验,阳性体征：击足跟时髋关节处疼痛。临床意义：本试验阳性，多提示髋关节有病变。,81,PPT学习交流,髂股连线检查,正常人的卡普兰（Kaplan）交点应在脐或脐上的正中线上，若在脐下，则为下移。本征阳性可见于髋关节脱位、髋关节炎症或结核、髋关节肿瘤、股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死以及严重的骨盆骨折。,82,PPT学习交流,髂坐连线检查,病人侧卧，患侧在上面，检查髂前上棘到坐骨结节连线（内拉通线）。正常人此线应经过大粗隆顶端，如后者超过本线1cm以上者为内拉通线失常。本征阳性可见于髋关节脱位和股骨颈骨折，还可见于髋关节炎症、结核、肿瘤、无菌性坏死等使股骨头破坏的疾患。,83,PPT学习交流,布瑞安三角检查,病人仰卧，检查者先从其髂前上棘向下作一垂直线，再将其髂前上棘和大转子顶点连成一直线，最后从大转子顶点画一水平线垂直于第一条线，即构成一三角形，为布瑞安（Bryant）三角。,84,PPT学习交流,髋臼角的测量,自髋臼外缘至髋臼中心作连线，此线与两侧髋臼中心连线()相交成之锐角为髋臼角。正常度数为2025。半脱位时常大到2530，全脱位在30以上。,85,PPT学习交流,望远镜试验,病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度。检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，即可感到股骨头滑出滑入髋臼时的弹簧样感觉，亦为阳性。本试验阳性提示有髋关节脱位。,86,PPT学习交流,艾利斯试验,令患者仰卧，双髋双膝关节均屈曲，使足底平置床面，两足平齐，检查者观察膝顶部的高度，若患侧偏低，即为阳性。本征主要见于髋关节脱位，亦可见于股骨颈骨折。,87,PPT学习交流,髋关节承重机能试验,病人取站立位，检查者站在病人背后，嘱病人单腿站立，并保持身体直立。当一腿离开地面时，负重侧臀中肌收缩将对侧骨盆抬起。不负重一侧骨盆不抬高，甚至下降为本试验阳性，常提示臀中肌病变，亦可见于髋关节脱位、髋内翻畸形、股骨颈骨折等。,88,PPT学习交流,膝部及小腿部检查,（1）望诊：1）膝关节肿胀2）股四头肌萎缩3）膝关节畸形（2）触诊,89,PPT学习交流,望诊1膝关节肿胀：膝部扭挫伤，髌骨骨折，胫骨内外髁骨折，滑膜炎，关节炎。2膝部周围局限性肿块：髌上滑囊炎，膝关节结核，肿瘤。3股四头肌萎缩：膝关节半月板损伤，腰椎间盘突出症。,90,PPT学习交流,望诊,510的生理外翻角。伸直时，可以有05的过伸“”型腿、“”型腿、“”型腿。,91,PPT学习交流,“”型腿“”型腿“”型腿,92,PPT学习交流,髌骨脱位,93,PPT学习交流,触诊膝部常见压痛点：1髌骨边缘：髌骨软化症2髌韧带两侧：髌下脂肪垫损伤3关节间隙：半月板损伤4胫骨结节：胫骨结节软骨炎5侧副韧带附着点：侧副韧带损伤6髌骨下极：髌下韧带损伤,94,PPT学习交流,运动功能检查,屈曲运动：正常时膝关节屈曲可达145。参与运动的肌肉为腘绳肌。伸直运动：正常时膝关节的伸直角度为0，青少年及女性有510的过伸。主要参与运动的肌肉为股四头肌。旋转运动：正常时膝关节在伸直位时无外旋、内旋运动，但在屈曲90时，有1020的内、外旋运动。主要参与运动的肌肉为半腱肌、半膜肌、股二头肌等。,95,PPT学习交流,功能检查法,1伸膝：伸直为0，青少年或女性有510过伸。2屈膝：120150,96,PPT学习交流,1）浮髌试验2）膝关节侧副韧带损伤试验3）回旋挤压试验4）研磨提拉试验5）抽屉试验6）交锁征7）挺髌试验,97,PPT学习交流,特殊检查法,）浮髌试验方法：患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压髌骨，一压一放，反复数次。阳性：有波动感意义：关节腔内有积液,98,PPT学习交流,2回旋挤压试验患者仰卧，医者一手扶膝部，另一手握踝，将膝关节作被动屈伸活动，同时内收内旋或外展外旋，引起响声或疼痛时为阳性，为半月板损伤。,99,PPT学习交流,回旋挤压试验（麦氏试验）,阳性体征：膝关节有弹响和疼痛。临床意义：本试验又称麦克马丽(McMurray)试验，提示半月板损伤。,100,PPT学习交流,3抽屉试验方法：患者仰卧，屈膝90度，肌肉放松，足平放床上，检查者以一肘压住患者足背作固定，两手环握小腿上段做向前拉及后推的动作，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5厘米左右。阳性：向前过度滑动；向后过度滑动意义：前交叉韧带损伤；后交叉韧带损伤。,101,PPT学习交流,102,PPT学习交流,4研磨试验鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂方法：患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲至90，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。,103,PPT学习交流,104,PPT学习交流,研磨试验需要注意：,一、对急性损伤敏感性高；对陈旧性损伤，常常难以诱发出典型症状体征。二、对内侧半月板敏感性高，对外侧半月板敏感性低。三、在内外侧半月板损伤的鉴别上，该试验的准确率为85%。四、不能检查半月板前角损伤。,105,PPT学习交流,膝关节侧方活动试验,检查方法临床意义：阳性时，表示内、外侧副韧带损伤,106,PPT学习交流,2提拉试验阳性体征：出现膝外侧或内侧疼痛。临床意义：阳性表明有内侧或外侧副韧带损伤。,107,PPT学习交流,交锁征,检查方法：患者坐位或仰卧位，让患者作膝关节屈伸活动数次。阳性体征：出现关节疼痛且不能屈伸。临床意义：表明因半月板撕裂、移位而发生膝关节交锁。此时，缓慢活动膝关节，如内外旋转、屈伸小腿，直到半月板滑到合适的位置，则交锁可解除，膝关节活动恢复正常。,108,PPT学习交流,踝关节,望诊触诊运动功能检查特殊检查,109,PPT学习交流,足部背面,足部底面,110,PPT学习交流,111,PPT学习交流,足轴线的测量,112,PPT学习交流,望诊,1、站立姿势正常站立姿势是两足向前或呈“八”字形，步行角度不超过15内、外“八”字脚,113,PPT学习交流,2、负重点足跟第一跖骨头第五跖骨头,114,PPT学习交流,足弓,115,PPT学习交流,3、步态4、检查足弓、足长与足宽平足、高弓足,116,PPT学习交流,足趾畸形：足拇趾外翻常伴平足；足拇趾内翻少见；爪形趾；锤状趾；叠趾（3）触诊踝部软组织较薄，往往压痛点就是病灶的位置跟腱上压痛：腱本身或腱旁膜的病变。跟腱后下方压痛：跟骨骨骺炎（8-12岁）跟腱的止点处压痛：跟腱后滑囊炎。内外髁直下方压痛：距下关节病变。,117,PPT学习交流,5、畸形内翻足外翻足马蹄足仰趾足高弓足扁平足,118,PPT学习交流,拇外翻和缠足,119,PPT学习交流,触诊,先在足底前部触摸第一跖骨头和第一跖趾关节，注意跖骨头周围是否有骨疣。跖趾关节是否肿、变形、局部发红，有无滑囊增厚，此处为痛风和滑囊炎好发部位。足舟骨结节位于足内缘，如儿童局部有触痛时，必须注意有无足舟骨的无菌性坏死。足舟骨结节太突出，与鞋面摩擦可产生触痛。紧靠足舟骨的近端是距骨头的内侧，扁平足患者在足内侧距骨头明显突出。,120,PPT学习交流,跖趾关节痛风,121,PPT学习交流,下胫腓关节在距骨的近端，前下胫腓韧带横过关节，在关节处可摸到一个轻微的凹陷，构成关节的胫、腓两骨端，可因踝部外伤而发生分离。注意检查内、外踝的轮廓及压痛，外伤极易造成外踝骨折。,122,PPT学习交流,踝与足部检查,（1）望诊1）踝关节肿胀：骨折肿胀较甚。2）足踝部畸形,123,PPT学习交流,踝部望诊1踝关节肿胀：以踝部伤筋多见，如内外踝骨折或胫骨下端骨折，则肿胀更重。跟骨骨折：踝下凹陷消失，跟骨疼痛。关节内积液，血肿：内外踝下方，跟腱肿胀，有波动感。侧副韧带损伤：肿胀局限于一侧。,124,PPT学习交流,功能检查,踝关节有背屈和跖屈的功能背伸：2030跖屈：4050跟距关节有内翻和外翻的功能内翻：30-35外翻：20跖趾关节跖屈：3040,125,PPT学习交流,特殊检查1）跟轴线测量2）跟腱挛缩试验3）足指数测定：正常指数=足弓高度100/足长度29314）踝阵挛5）巴宾斯基征6）弹趾试验7）足跟叩击试验8）掌跟试验,126,PPT学习交流,127,PPT学习交流,距腓前韧带,距腓后韧带,跟腓韧带,128,PPT学习交流,跟骨骨刺,129,PPT学习交流,跖腱膜与跟痛证,130,PPT学习交流,跟骨周围的压痛点的触摸意义压痛位于跟腱上，可能是腱本身或腱膜的病变。在跟腱的止点处，可能是跟腱后滑囊炎。8-12岁的小孩，跟部后下方压痛，可能是跟骨骨骺炎（塞渥氏病）压痛点在跟骨的跖面正中偏后，可能是跟骨棘或脂肪垫的病症，靠前部可能是跖腱膜的疼痛。压痛点在跟骨的内外侧，