脑供血动脉狭窄或闭塞的TCD检测及颅内侧支循环评估.ppt

您好！,张雄伟中国人民解放军第二炮兵总医院神经内科联系电话：（010）6634315189666982,第二炮兵总医院,脑供血动脉狭窄或闭塞,TCD检测及颅内侧支循环评估,脑血管应用解剖,颈内动脉系统脑部血液循环椎-基底动脉系统,颈内动脉系统,颈外动脉(ECA)颈总动脉(CCA)颈内动脉颅外段(EICA)颈内动脉(ICA)颅内段（5段）:岩骨段（C5）海绵窦段（C4）膝段（C3发出眼动脉）床突上段(C2)终末段(C1或TICA)C2、C3、C4组成虹吸段(SCA),大脑中动脉(MCA)TICA大脑前动脉(ACA)后交通动脉(PCoA),椎-基底动脉系统,椎动脉(VA)小脑后下动脉(PICA)两侧椎动脉(VA)基底动脉(BA)大脑后动脉(PCA),脑底动脉环(Willis环)及其分支,A2,BA,VA,ICA,M1,M2,P1,A1,M2,M1,P2,P1,ICA,BA,VA,A2,A1,脑底动脉环(Willis环)生理性变异,脑供血动脉狭窄,动脉狭窄概念,动脉狭窄是指各种原因造成的颅内、颈部动脉管径缩小，血流通过该部位的阻力增加但未造成血流中断。MRA或DSA可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。,动脉狭窄和闭塞的原因,最常见为动脉粥样硬化烟雾病免疫或其他原因引起的颅内外动脉炎放疗引起的动脉狭窄,动脉硬化模式图演示,狭窄好发动脉,颅内动脉:狭窄发生率MCA最高，其次是SCA或TICA，然后为VA、BA、PCA和ACA。颅外动脉:最多见于EICA起始部和SubA,动脉狭窄程度分级,轻度狭窄管腔缩窄95%,动脉狭窄或闭塞的临床表现,无症状：与已形成侧支循环有关头痛：机制尚不清楚短暂脑缺血发作(TIA)脑梗死,动脉狭窄的治疗,药物治疗介入治疗（尤其是对MCA、VA、BA和ICA）颈动脉内膜剥脱术,支架植入术前,支架植入术后,动脉狭窄或闭塞的诊断方法,经颅多普勒超声（TCD）：无创磁共振血管成像(MRA)：无创数字减影血管造影(DSA)：插管、注射对比剂，微创（血管痉挛，微栓子）。CT血管成像(CTA):注射对比剂,微创。颈动脉彩超：无创,TCD发现脑动脉狭窄的意义,TCD对无明显缺血症状患者，特别是中年患者检出动脉狭窄，能提醒临床医生对此类患者应该更有目的地进行与动脉粥样硬化有关的危险因素检查：如血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等，如果有上述某个或某几个危险因素存在，则应采取积极控制和干预治疗。TCD检查对TIA或脑梗死患者可以发现潜在的狭窄责任动脉，针对责任狭窄动脉采取更适当和更积极的治疗方法（介入治疗等）。TCD已成为研究缺血性脑血管病病因、发病机制、治疗观察和预后判断不可缺少的工具。,动脉狭窄TCD特点,狭窄处与狭窄后：高流速、涡流、杂音。狭窄近端：低流速、高阻力。狭窄远端：低流速、低阻力。,血流速度正常参考值(40岁组),大脑中动脉Vm6010cm/s，Vs9015cm/s大脑前动脉Vm5010cm/s，Vs8015cm/s其余动脉Vm4010cm/s，Vs6015cm/s,颅内血管狭窄血流速度诊断标准（40岁组）,临界值诊断值VsVmVsVmMCA140-16080-100160100ACA100-12060-8012080PCA80-10050-7010070SCA100-12060-8012080VA和BA80-10050-7010070,MCA狭窄程度与血流速度,MCA狭窄程度血流速度轻度狭窄正常或轻度增快中度狭窄Vs140-180重度狭窄Vs180极度狭窄Vs300,TCD诊断颅内动脉狭窄的局限性,MCA变异最小，走形较直，因此MCA狭窄漏诊或误诊的机会最小。ACA、PCA、BA、VA解剖变异大、走形弯曲或参与侧支循环，血管狭窄易被漏诊。,动脉狭窄实例分析,大脑中动脉主干狭窄,张xx男43岁临床资料：发作性右侧肢体无力(TIA)，神经系统检查未见异常。MRA:左侧MCA主干局限性信号缺失。,左侧,LMCA,TCD报告书写,TCD印象：1左侧MCA起始部局限性血流速度增快（Vs157cm/s），湍流频谱，声频信号嘈杂。2余受检动脉血流未见异常。TCD诊断：左侧MCA起始部中度狭窄,大脑中动脉主干狭窄,韦xx男42岁临床资料：头晕、头痛、发作性右上肢无力(TIA)。神经系统检查未见异常。MRA：左侧MCA主干信号局限性缺失，远端信号较对侧稀少。,左侧,LMCA,TCD报告书写,TCD印象：1左侧MCA主干（取样深度55-60mm）血流速度局限性增快（Vs162cm/s），湍流频谱，声频信号嘈杂。2余受检动脉血流未见异常。TCD诊断：左侧MCA主干中度狭窄,多发动脉狭窄,常xx女64岁临床资料：高血压病40余年。MRI：多发腔隙性梗死灶。MRA：左MCA主干和右MCA近M2段狭窄,左侧,LMCA,RMCA,TCD报告书写,TCD印象：1左侧MCA主干（取样深度50-62mm）血流速度局限性增快（Vs208cm/s），涡流频谱，声频信号嘈杂。2右侧MCA近M2段（取样深度45-50mm）血流速度局限性增快（Vs143cm/s），无涡流及杂音。TCD诊断：1左侧MCA主干重度狭窄2右侧M2段中度狭窄,多发动脉狭窄,董xx男61岁临床资料：头晕，神经系统检查未见异常MRA：1右侧大脑前动脉A1段未显影，考虑先天性变异。2左侧大脑前动脉A2-A5段、左侧TICA、右侧椎动脉变细。,左侧,TCD报告书写,TCD印象：1左侧TICA（取样深度64mm）血流速度局限性增快（Vs166cm/s），湍流频谱，声频信号嘈杂。2余受检动脉血流未见异常。TCD诊断：左侧TICA中度狭窄,多发动脉狭窄,任XX男65岁临床资料：反复发作性右侧肢体麻木、无力10余次，每次发作持续几分钟。MRA：1LMCA水平段狭窄，远端显影较右侧减少。2RMCAM1段呈串珠样改变。3两侧VA、BA粗细不均。4LPCA粗细不均。,右侧,LMCA,LMCA,RMCA,LVA,RVA,BA,TCD报告书写,TCD印象：1左侧MCA主干（取样深度54-60mm）血流速度局限性增快（Vs213cm/s），涡流频谱，声频信号嘈杂。2右侧MCA主干（取样深度55-60mm）血流速度局限性增快（Vs140cm/s），伴涡流及杂音。3两侧椎动脉及基底动脉血流速度局限性增快。TCD诊断：1左侧MCA主干重度狭窄2右侧MCA主干中度狭窄3两侧椎动脉、基底动脉局限性狭窄,TCD评估颅内侧支循环,正常情况下脑底动脉的血液各有其一定的循行方向。血流方向的改变提示出现侧支循环的建立或病理性窃血现象。,正常MCA,闭塞侧MCA,压CCA试验评估侧支循环,试验前首先行CCA彩色多普勒超声检查，以避免动脉硬化斑块脱落。分动态压迫法和静态压迫法（3-5s）。压迫位置不宜过高，以免刺激或压迫颈动脉窦。,前交通动脉(ACoA)侧支循环通路,一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞同侧A1的血流方向发生逆转（朝向探头）病变对侧A1血流速度代偿性增快压迫对侧CCA狭窄同侧MCA和反向ACA流速下降提示从对侧TICAA1ACoA病侧A1M1的侧支循环建立,ACoA侧支循环左侧EICA闭塞,右ACA右MCA,左ACA左MCA,后交通动脉(PCoA)侧支循环通路,一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞病变侧P1及BA血流速度代偿性增快提示从BA病侧P1PCoA前循环的侧支循环建立,PCoA侧支循环左EICA闭塞,左MCA,左PCA,左PCA,左MCA,眼动脉(OA)侧支循环通路,一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞，Willis环大的侧支通路建立不充分时，眼动脉的血流方向逆转（背离探头）。提示从同侧颈外动脉眼动脉颈内动脉的侧支循环建立。,眼动脉侧支循环,软脑膜吻合血管侧支循环通路,ACAMCA,PCAMCA,脑供血动脉闭塞,TCD对动脉闭塞的检出率,MCA、ICA和SubA检出率最高ACA、PCA、VA、BA由于解剖学发育不全或走行变异，只能在临床提示下才有可能做出TCD诊断。,大脑中动脉闭塞,MCA闭塞分类急性MCA闭塞：由心脏栓子或颈动脉狭窄斑块脱落的栓子造成MCA主干突然堵塞。出现大面积脑梗死，病情危重。慢性进展性MCA闭塞：MCA粥样硬化动脉管壁增厚粥样硬化斑块形成管径缩小动脉轻度狭窄中度狭窄重度狭窄动脉亚闭塞完全闭塞。可出现TIA，斑片状脑梗死或完全无症状无梗死病灶。,MRA或DSA表现,两种闭塞的MRA或DSA均表现为主干及远端无血流通过（不显影）,急性MCA闭塞的TCD诊断,MCA主干及分支血流信号消失经颞窗可以检测到ACA、PCA血流信号ACA、PCA血流速度代偿性增快,慢性进展性MCA闭塞TCD诊断,MCA主干深度范围可检出多条血流信号，血流速度明显减慢（Vs50cm/s）呈低平血流，如果代偿血流充足血流速度也可接近正常范围。ACA和/或PCA血流速度代偿性增快,LMCA,LACA,RACA,RMCA,RMCA,RMCA,右侧,右侧,右侧,RMCA,RMCA,RMCA,RACA1,RPCA2,颈内动脉闭塞,EICA闭塞TCD诊断EICA无血流信号闭塞侧CCA低流速，高阻力闭塞侧SCA和MCA低流速，低阻力（圆钝频谱）ACoA、PCoA、OA侧支通路开放的血流表现,LMCA,RMCA,LACA,RACA,左侧,右侧,ICA颅内段（OA发出之后）闭塞的TCD诊断CCA高阻力、低流速EICA无血流或少量高尖血流同侧SCA高阻力、低血流MCA血流低阻力、低流速ACoA和/或PCoA侧支通路开放血流表现OA血流方向和频谱正常,锁骨下动脉起始部闭塞性病变与窃血综合征,锁骨下动脉窃血综合征(SSS)的临床表现,无缺血症状：狭窄程度较轻或对侧VA代偿良好。VBA供血不足症状，活动患肢后可诱发或使症状加重。患侧肢体缺血症状：疼痛、无力、发凉，活动患肢后加重。患肢桡动脉搏动减弱或消失、收缩期血压较对侧降低20mmHg或测不出。,SubA起始部闭塞性病变的TCD诊断,检测患侧VA和BA是否有窃血，确定窃血程度和通路。SubA起始部狭窄或闭塞的局部改变：狭窄性血流改变或无血流SubA远端、尺动脉和桡动脉呈狭窄后低血流改变,正常侧RA血流,闭塞侧RA血流,SubA起始部狭窄程度与同侧VA血流改变,狭窄程度不严重，VA血流正常。狭窄程度加重，VA流速减慢，频谱正常或稍低平。出现窃血现象：VA流速减慢，血流频谱和方向发生改变。,SSS窃血程度分期,窃血期：收缩期有切迹。窃血期：双向血流，即收缩期反向，舒张期正向。窃血期或完全窃血：血流方向完全反向，频谱呈高阻力型。,期,无窃血,期,期,SubA狭窄侧VA血流窃血过程,VA与BA汇合处收缩期压力稍大于VA起始段，收缩期少部分血流反向，但收缩期大部分和整个舒张期血流正常方向。VA与BA汇合处收缩期压力明显大于VA起始段，收缩期血流反向，而舒张期血流仍然正向。VA与BA汇合处整个心动周期压力大于VA起始段，无论是收缩期还是舒张期血流都反向。,无窃血,窃血期,窃血期,窃血期,SSS窃血通路判断,VAVA窃血通路：从对侧VA通过VBA交汇点到狭窄侧VA。病侧VA呈窃血频谱对侧VA代偿性流速增快、阻力增高、波峰圆钝。此通路是最常见和最先出现的通路。,期,期,BAVA窃血通路：从BA窃血到患侧VA患侧VA出现窃血频谱，BA也出现窃血频谱（窃血期频谱最常见，窃血期少见），BA窃血时血流频谱改变可以不明显，只在束臂试验时被发现。严重的BA窃血会影响到PCA血流，PCA出现窃血频谱（窃血期），通常提示有双侧SubA或VA病变。,期,期,期,期,OcciAVA窃血通路：ECA的分支OcciA与VA之间有吻合支，当SubA闭塞时，OcciA经VA向SubA窃血，此时TCD检测到VA窃血频谱，OcciA血流速度较对侧增快。,无名动脉严重狭窄或闭塞的窃血现象,无名动脉严重狭窄或闭塞除出现VA窃血外，由于影响到CCA，因此可造成ICA系统窃血。RCCA、RICA、RMCA可呈窃血期频谱，RACA反向高阻力，LACA高流速、高阻力。,血流动力学试验（束臂试验）,适应症和检查目的：常规TCD检查疑诊SubA狭窄伴SSS的病例，确定窃血是否存在及判断可能存在的窃血通路。检查方法：测量患肢血压后，将压力增加到超过收缩期血压的20-30mmHg，关闭血压计阀门，维持在该水平，同时嘱患者反复握拳和松开。约2分钟后迅速打开阀门或松开袖带。此时观察受检动脉的血流速度和频谱改变。,束臂试验确定窃血现象是否存在,观察血管：狭窄侧VA阳性结果：窃血期频谱在松开袖带时切迹加深血流速度下降甚至出现部分反向血流。窃血期频谱在松开袖带时正向血流减慢反向血流增加。窃血期频谱在松开袖带时反向血流增加。,束臂试验确定窃血通路,确定VA-VA窃血通路：束臂试验时观察对侧VA血流速度改变，如存在该窃血通路，则松开袖带后血流速度增加。确定BA-VA窃血通路：束臂试验时观察BA和PCA，如果松开袖带后血流速度下降说明上述血管的血流被窃。确定OcciA-VA窃血通路：常规检测血流速增快，束臂试验后增快明显，尤以Vd显著。,烟雾病,系非动脉硬化性脑动脉狭窄或闭塞病变特征：双侧TICA、ACA、MCA起始部进行性狭窄或闭塞，颅底软脑膜和穿通动脉形成细小密集的吻合血管网；因脑血管造影酷似吸烟时吐出的烟雾，故又称烟雾病(Moyamoyadisease)。,病因：不清，可能是一种先天性疾病；也可能是多种后天性炎症如钩端螺旋体感染、外伤等因素引起。发病年龄：5-10岁（少年型）和30-45岁（成年型）两个年龄段。诊断：主要依靠DSA和MRA、MRI。TCD可作动态观察。,临床表现：临床症状和病程多变，可以完全无症状（偶然发现）、短暂发作性神经功能障碍或持续存在不同程度的神经功能缺损。儿童型：以缺血性脑卒中或TIA为主，成人型：脑室内、蛛网膜下腔出血或脑实质内出血常见。,烟雾病实例分析,梁XX男33岁临床资料：发作性左侧肢体无力两年，神经系统检查未见异常。MRA(2004年7月9日)：左侧MCA主干严重狭窄，左侧A1段狭窄。头颈CE-MRA(2005年9月27日)：右侧椎动脉起始处较对侧局限性变细，双侧颈总动脉分叉处可见轻度梭形增粗。颅内两侧大脑中动脉未显影，周围可见较多细血管影，右侧大脑后动脉及两侧大脑前动脉A1段略细。MRI(2005年9月27日)：右侧半卵圆区腔隙性脑梗死。MRA(2005年9月27日)：双侧大脑中动脉、右侧大脑后动脉、双侧大脑前动脉A1段未见显示。,2005.09,2004.07,2005.01,2005.09,头颈CE-MRA(2005年9月27日)：右侧椎动脉起始处较对侧局限性变细，双侧颈总动脉分叉处可见轻度梭形增粗。,MRA(2004年7月9日)：左侧MCA主干严重狭窄，左侧A1段狭窄。,MRA(2005年9月27日)：双侧大脑中动脉、右侧大脑后动脉、双侧大脑前动脉A1段未见显示。,RMCA,RMCA,RMCA,RMCA,RMCA,RTICA,RACA,RPCA,LMCA,LMCA,LMCA,LMCA,LMCA,LMCA,LMCA,LTICA,LACA,LPCA,大动脉炎(Takayasu),病变特征：大动脉炎原因不明，某些为免疫性疾病所致。病变主要累及主动脉弓根部发出的动脉（无名动脉、CCA、SubA、VA）。病变常累及动脉全层，主要为弥漫性纤维组织增生，广泛而不规则的增厚或变硬，致使动脉管腔不同程度的狭窄或闭塞。年龄：好发于青年，尤其女性患者。,临床表现：可以无临床症状，也可引起不同程度的缺血性脑功能障碍。临床表现为椎-基底动脉缺血症状和上肢缺血症状。,大动脉炎实例分析,陈XX男42岁临床资料：右侧上肢远端发凉、无脉、发作性右上肢无力伴言语不利2年。右侧下肢无力、疼痛、行走困难10余天。查体：右侧上下肢体远端皮温凉、变色，右侧桡动脉未触及搏动，右侧足背动脉未触及搏动，右侧上肢血压未闻及，左上肢血压150/105mmHg。DSA：1头臂干右侧锁骨下动脉起始部以远未显影，侧支循环可。2右侧股动脉远端膝关节以上闭塞，侧支循环丰富。,左锁骨下动脉,右锁骨下动脉,左股动脉,右股动脉,左腘动脉,右腘动脉,左尺动脉,左足背动脉,重度狭窄和闭塞实例分析,多发动脉狭窄及闭塞,张x，男，42岁临床资料：突发头痛14天、双眼左侧视物不见12天。既往有高血压病史。神经系统检查：双眼左侧偏盲，余未查及定位体征。MRI、MRA检查：右侧颞枕叶大面积脑梗死。右侧大脑中动脉阻断，大脑后动脉狭窄。DSA检查：右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧椎动脉V3远段未显影，右侧大脑后动脉未显影，双侧颈内动脉起始部斑块形成，左侧大脑前动脉显影欠佳，左椎动脉优势。,左侧,左侧,右侧,右侧,LMCA,LACA,RACA,RMCA,RMCA,RMCA,右侧,右侧,TCD报告书写,TCD印象：1右侧M1、M2段（取样深度40-60mm）均可见低流速血流信号（Vs57cm/s）2右侧ACA血流速度代偿性增快3左侧MCA主干血流速度增快（Vs153cm/s）TCD诊断：1右侧MCA主干慢性进展性闭塞2右侧ACA-MCA吻合侧支开放3左侧MCA中度狭窄,多发动脉闭塞,李xx女74岁临床资料：发作性头晕，左上肢无力、麻木1天入院。左上肢肌力4级，余未见异常。MRI:脑内多发脱髓鞘病灶，伴部分腔梗灶。MRA:右MCA，左PCA未显影。,RTICA,RACA,LMCA,RTICA,右侧,左侧,TCD报告书写,TCD印象：1右侧M1、M2段未探及血流信号2右侧ACA血流速度代偿性增快TCD诊断：1右侧MCA主干慢性进展性闭塞2右侧ACA-MCA吻合侧支开放,多发动脉狭窄及闭塞,崔X男78岁临床资料：右侧头痛，高血压。查体未见异常。MRA:1右侧大脑中动脉主干及分支未显影。2左侧大脑中动脉主干局限性狭窄3左侧颈内动脉床突上段局限性狭窄CT:1右侧顶枕区见大片不规则低密度影2左侧内囊区有点状低密度影（腔梗灶）,右侧,BA,RACA,RMCA,RMCA,RMCA,RMCA,RMCA,LMCA,TCD报告书写,TCD印象：1右侧M1、M2段（取样深度40-60mm）均可见血流信号，流速在正常范围（Vs73-84cm/s）2右侧ACA血流速度代偿性增快3左侧MCA主干血流速度略增快（Vs113cm/s），有涡流TCD诊断：1右侧MCA主干慢性进展性闭塞2右侧ACA-MCA吻合侧支开放3左侧MCA轻度狭窄,多发动脉闭塞,周X女43岁临床资料：1999年右侧口角，手麻木，现有时左上肢发沉、无力。1999年10月MRA:双侧颈内动脉C1段、双ACA、MCA起始部狭窄，以右侧为著，右侧大脑后动脉狭窄。2004年7月MRI：右侧放射区可见小片状长T1、长T2信号。MRA：右侧大脑中动脉起始部闭塞，远端有多个异常侧支血管。,右侧,右侧,LMCA,RMCA,RMCA,RMCA,RACA,RP2,TCD报告书写,TCD印象：1右侧M1、M2段（取样深度40-60mm）均可见血流信号，流速在正常范围（Vs61-76cm/s）2右侧ACA、PCA血流速度代偿性增快3左侧MCA主干血流速度增快（Vs147cm/s），有涡流TCD诊断：1右侧MCA主干慢性进展性闭塞2右侧ACA-MCA和PCA-MCA吻合侧支开放3左侧MCA主干中度狭窄,两侧MCA主干闭塞,王X女77岁临床资料：听力下降20余天，头晕，左侧上肢麻木，余未见异常。MRA：双侧MCA未显影，双侧PCA多发狭窄。,LMCA,RMCA,LACA,RACA,右侧,TCD报告书写,TCD印象：1两侧MCA起始部（取样深度60mm）血流速度增快（左侧Vs122cm/s，右侧Vs162cm/s），均伴有涡流及杂音。两侧MCA主干范围未探及血流信号。2两侧ACA血流速度代偿性增快，右侧明显。TCD诊断：1两侧MCA起始部狭窄2两侧MCA主干慢性进展性闭塞3两侧ACA-MCA吻合侧支开放,颅内、颈部动脉多发狭窄和闭塞,张xx男47岁临床资料：头晕，四肢发作性无力，不能行走。神经系统检查无异常。颈部CE-MRA检查：右侧颈内动脉起始处梭形增粗，双侧颈内动脉颅内段未见显影；右侧椎动脉较对侧明显变细，远端未见显影。头MRA检查：双侧颈内动脉颅内段未见显影，双侧大脑前动脉、大脑中动脉变细；右侧椎动脉明显变细。,右侧,右侧,右侧,右侧,LVA,RVA,BA,LACA,RMCA,LMCA,TCD报告书写,TCD印象：1两侧MCA收缩峰圆钝、上升支倾斜，PI值减低，右侧MCA血流速度明显减慢（Vs34cm/s）。2左侧ACA血流速度代偿性增快。3两侧椎动脉、基底动脉血流速度代偿性增快。4两侧EICA起始部未探及血流信号。TCD诊断：1两侧EICA闭塞2后循环代偿血流明显,多发动脉闭塞,焦xx男70岁临床资料：高血压、糖尿病史，左侧肢体无力3天。MRA：右侧ICA、右侧VA未显影。,右侧,LMCA,BA,RACA,LVA,RVA,RMCA,TCD报告书写,TCD印象：1右侧MCA收缩峰圆钝、上升支倾斜，血流速度减慢（Vs61cm/s）。2右侧ACA血流方向逆转。3两侧椎动脉、基底动脉血流速度代偿性增快。4右侧EICA起始部未探及血流信号。TCD诊断：1右侧EICA闭塞2后循环代偿血流3ACoA侧支循环开放,颈内动脉闭塞,关xx男74岁临床资料：发作性左侧肢体抖动4天。颈部MRA：1右侧颈内动脉起始部重度狭窄，远端血流减少。2左侧颈内动脉段多发中-重度狭窄。3右侧椎动脉变细，左椎动脉粗，考虑变异。右椎动脉末端多发轻度狭窄。,右侧,LMCA,RMCA,LEICA,RMCA（压LCCA）,LVA,BA,RVA,TCD报告书写,TCD印象：1右侧MCA血管搏动性低于左侧，压迫左侧CCA时右侧MCA血流速度明显下降。2两侧椎动脉、基底动脉血流速度代偿性增快。3右侧EICA起始部未探及血流信号，左侧EICA流速增快。TCD诊断：1右侧EICA重度狭窄，左侧EICA中度狭窄2后循环代偿血流3ACoA侧支循环开放,颈内动脉严重狭窄和闭塞,王xx男74岁临床资料：反复头晕，左侧肢体麻木、力弱1月，加重3天。神经系统检查未见常。左侧ICA放支架。MRA：右侧ICA未显影，右侧MCA显影明显变淡。DSA:右侧ICA闭塞，左侧ICA严重狭窄。,左侧颈动脉,右侧颈动脉,LEICA术前,LCCA,RCCA,LEICA术后,右侧,LACA,RACA,LMCA术前,RMCA术后,RMCA术前,RVA,BA,LVA,右侧,左侧,RMCA（压LCCA）,RACA（压LCCA）,TCD报告书写,TCD印象：1右侧MCA收缩峰圆钝，血管搏动性低于左侧，压迫左侧CCA时右侧MCA血流速度明显下降。2右侧ACA血流方向逆转，压迫左侧CCA时右侧ACA血流速度明显下降。左侧ACA血流速度代偿性增快。3基底动脉血流速度代偿性增快。4右侧EICA起始部未探及血流信号，左侧EICA流速明显增快，有涡流，支架植入术后流速明显下降。5右侧CCA高阻力，低流速。TCD诊断：1右侧EICA闭塞，左侧EICA重度狭窄2基底动脉代偿性血流速度增快3ACoA侧支循环开放,颈内动脉闭塞,田XX男55岁临床资料：反复发作性头晕，双上肢发麻3天。神经系无明显体征。MRI:右侧颞、顶枕区散在小梗死灶（新鲜）MRA：右侧颈内动脉未显影，右侧MCA、左侧PCA显影变淡。CTA：右侧颈内动脉（全长）结构缺如,LMCA,RMCA,左侧,右侧,