丘脑出血个案查房宋婷

,徐州市中心医院XUZHOU CENTRAL HOSPITAL,个案查房： 一例自发性丘脑出血患者的护理,宋婷,徐州市中心医院 重症医学科, 主要内容,小贴士 2:,自发性丘脑出血,相关知识,丘脑解剖位置,小贴士 2:,自发性丘脑出血,相关知识,小贴士 2:,自发性丘脑出血,相关知识,小贴士 2:,自发性丘脑出血,相关知识,小贴士 2:,自发性丘脑出血,相关知识,1有明确的高血压病史（高血压脑出血患者）2. 影像学提示典型的出血部位，如基底节区，丘脑，脑室、小脑、脑干（高血压脑出血患者）、脑叶(CAA患者)3. 排除凝血功能障碍和血液性疾病4.CTA/MRA/MRV/DSA检查排除其他脑血管病变。,诊断（主要针对原发性脑出血）,小贴士 2:,自发性丘脑出血,相关知识,小贴士 2:,自发性丘脑出血,相关知识,小贴士 2:,自发性丘脑出血,相关知识, 主要内容,小贴士 2:,因“突发意识不清伴恶心呕吐5小时”入院，我院颅脑CT示：左侧丘脑出血破入脑室考虑病情危重，由急诊收入我科入 院 时 间：2015-03-27 05:10 入 院 诊 断：脑出血 既 往 史：入院前有高血压史数年，不规律服药，控制不佳；2月前左侧踝关节骨折外伤史，保守治疗；2年前左侧眼部白内障行手术治疗史。入 院 查 体：患者神志昏迷，左侧瞳孔直径3mm,右侧瞳孔直径1.5mm，光反射迟钝，自主呼吸稍促，吸氧下SPO2:98%左右，双肺呼吸音稍粗，心率73次/分左右，血压179/103mmHg,腹平软，右侧上肢肌张力稍高，右侧病理反射阳性，左侧病理反射阴性，生理反射存在。,患者潘XX，住院号:1047503，男，67岁,病 例 资 料,病例介绍,相关治疗,病例介绍,相关治疗,病例介绍,实验室检查结果,病例介绍,护 理,观察生命体征及意识瞳孔的变化控制血压气道护理肠内营养护理便秘护理高热护理皮肤护理深静脉血栓的预防,病例介绍, 主要内容,脑出血发病时可以表现为不同程度的意识障碍，且并发症较多，其中脑出血患者并发肺部感染可引起多脏衰，甚至窒息，是常见的死亡原因之一，因此，有效的吸痰尤为重要。,经口鼻腔吸痰,循证护理,1尤黎明，外科护理学M.2011,人民卫生出版社，北京,循证护理,易损伤鼻粘膜,患者难配合,一次进人气道吸痰成功率不高, 吸痰不彻底,经口鼻腔吸痰,经口鼻腔吸痰,自身疼痛,循证护理,患者取平卧或半卧位, 头稍向后仰, 在吸痰前, 对吸痰管前端约10 1 2c m进行预弯处理。方法为: 左手握住吸痰管头, 戴无菌手套的右手拇指和食指捏住吸痰管前端I C m 处, 将吸痰管前端绕过右手指背, 两手用力向相反方向牵拉吸痰管, 松开右手后, 吸痰管前端呈圆弧状。将吸痰管经鼻腔送人, 先吸去鼻咽及咽喉部分泌物,在插人14 15c m 后嘱患者咳嗽, 然后迅速将吸痰管送人气管, 在肺部无啰音时插人深度约20 2 5c m , 当肺部有啰音或呼吸音减弱时应插人30 40 cm ，旋转吸引。一次不能吸净者, 可将吸痰管退至1 8c m 处, 休患2 一3 分钟后再送人吸痰, 总数不超过3 次。特点：相较于直管进管吸痰法,对吸痰管行预弯处理后再吸痰法具有明显的优越性,这种方法一次成功率高, 对鼻咽部刺激、损伤较小, 能够减少病人的痛苦, 提高舒适度, 病人易于接受, 吸痰更彻底。,注：摘自世界最新 医学信息文摘 2 01 6年 第 15卷 第66 期：对吸痰管预弯处理在吸痰护理中的应用,经口鼻腔吸痰,采用一次性固定式加长胃镜咬口，固定舌体打开口腔通道，将吸痰管从口腔插入，送至气道深部，自下而上旋转式吸痰。特点：清醒患者应用医用加长胃镜咬口吸痰，这样既能使吸痰管置入顺利，一次吸出痰量多，减少了患者吸痰次数，又能减轻患者吸痰时的痛苦，解决了临床清醒患者吸痰的一大难题，值得推广。,循证护理,注：摘自当代护士：清醒无人工气道患者三种不同吸痰方法的效果分析 January,2016,No.1,经口鼻腔吸痰,患者张口，将压舌板从患者臼齿处放入助其张口，然后对准咽喉部置入已根据患者具体情况选择合适的口咽通气管，通气管弯头向上由舌面上方压入180旋转，置于口腔中位，并用胶带将口咽通气管外端固定在患者唇面部以防移位或脱出。昏迷患者口咽通气管留置23 h，时间不可过长，以免造成黏膜压伤，坏死。清醒者每次吸痰完毕均取出口咽通气管。特点：采用口咽通气管吸痰法，将口咽通气管末端接近会厌处，有利于吸痰管进入气道，以便吸出痰液，同时通过吸痰的操作，可以刺激患者进行咳嗽，咳出深部和更多的痰液，在吸痰时不用停止吸氧，又解决了经口鼻吸痰操作中鼻腔狭窄、异位强硬插管所致鼻腔黏膜损伤的问题,循