巧解AutoCapture心电图

1,巧解AutoCapture心电图,1,李巧惠病例心电监护记录到的ECG,为什么会突然出现一阵心室起搏?,该图中发生了何种情况？,病例程控参数如下,患者因病态窦房结综合征植入了SJM 5286该患者没有房室传导阻滞病史。,病例心电监护记录到的ECG,ECG分析：患者的基本节律是心房起搏伴心室下传突然出现一阵心室起搏图形约14个心室起搏之后，又回到之前的基本节律,可能原因：患者突然出现房室传导阻滞没有房室传导阻滞病史，又无诱因，可能性不大起搏器功能障碍？起搏器某种功能在运作,答案,考虑是心室阈值自动管理AutoCapture功能在进行心室自动阈值搜索,让我们回顾一下有关AutoCapture的知识吧,AutoCapture功能的优势,SJM独创的安全省电技术，迄今为止已有17年的历史逐跳确认夺获，确保安全动态、定时的阈值搜索，避免阈值升高时的失夺获比阈值高0.25的输出，延长起搏器使用年限，减少更换周期Johansen JB NJ, Arnsbo P, Moller M, et al, Higher incidence of pacemaker infection after replacement than after first implantation:experience from 36076 consecutive patientsJ.Heart Rhythm,2006:s102 。这项研究显示，36076例患者中，接受脉冲发生器更换的患者术后感染发生率明显高于初次接受植入的患者（2.06% vs 0.75% ，P 0.01）,AutoCapture功能,设计目的：为以后可能发生的无法预料的阈值升高的患者提供安全将起搏器输出尽可能降至最低，以延长电池使用年限阈值的改变基于以下情况:睡眠饮食运动 疾病 代谢紊乱体位药物,AutoCapture功能的原理,逐跳确认每一次起搏刺激是否夺获心室，如失夺获，则发放备用脉冲备用脉冲初始脉冲之后80-100ms 5.0V/0.5ms(Victory之前的起搏器为4.5V)如果脉宽程控高于0.5ms，则使用较高值通过阈值搜索确定当前阈值，自动调整输出：阈值+0.25，一个比2:1更动态的安全范围,SJM internal use ONLY,Autocapture运算法则,融合波排除延长AV间期以确定是LOC还是融合波失夺获恢复一旦失夺获，起搏器增加起搏输出，直至重新夺获阈值搜索执行夺获阈值测试，重新调整起搏输出ER波/极化信号起搏器是如何确定夺获与失夺获,SJM internal use ONLY,Autocapture运算法则融合波排除,在一次失夺获之后，下一个AV/PV间期将延长100ms 该100ms延长: 最大程控减少了融合波引起的阈值搜索 通过消除无效的双重起搏钉，提高起搏器使用寿命,SJM internal use ONLY,没有“融合波排除的运算法则”,初始心室起搏刺激与患者R波同时出现，导致假性融合波。由于心室夺获不存在，备用安全脉冲在初始脉冲之后100ms处发放,起搏器假性融合波,AutoCapture运算法则失夺获恢复,连续2次失夺获,脉冲振幅自动增加0.25V,夺获确认：相同的脉冲振幅下确认第二次夺获,阈值搜索,夺获未确认：脉冲振幅增加0.125V,继续将脉冲振幅增加0.125V，直到3.875V,高输出模式 脉冲振幅=4.5V 脉宽=0.5ms,128个周期后,心室自动阈值搜索,步骤：首先，脉冲振幅每两个心跳降低0.25V，直至连续两次失夺获 然后，每次增加0.125V，直至连续两次夺获 最后，输出振幅被设置为阈值+0.25V,阈值搜索,每2个心跳降0.25,连续2次失夺获确认，每次增加0.125,直至2次夺获,夺获，再降0.25,夺获，再降0.25，直至到0,输出振幅：阈值+0.25,高输出模式 （4.5V ，0.5ms ）,128个周期后,请问0.25到0之间发生什么？,阈值搜索举例,14,AutoCapture功能自动阈值搜索,触发心室自动阈值搜索的因素：起搏阈值突然升高（连续两次失夺获）在Victory和 Zephyr起搏器，每8h或24h自动进行在Victory之前的起搏器，每8h自动进行通过程控仪进行AutoCapture阈值测试 移去程控头移去磁铁（如果磁铁放置了5秒以上）在某些起搏器（5286、5386），自动模式转换（AMS）终止后阈值搜索过程中参数的改变：AV间期缩短至 50ms，PV间期缩短至 25ms在Zephyr起搏器可程控为120/ 100ms、100/ 70ms 或 50/ 25ms,AutoCapture工作原理？（失夺获的恢复、阈值搜索）,连续2次失夺获,脉冲振幅增加0.25,夺获未确认 脉冲振幅增加0.125,相同脉冲振幅第二次夺获,开始阈值搜索,SJM internal use ONLY,54 ms,14ms,打开,关闭,备用安全脉冲,脉冲振幅 = 5V脉宽 = 0.5ms,处理窗口 (20 40ms),起搏刺激未夺获,起搏器AutoCapture如何确定夺获与失夺获,Victory之前，DMAX检测方法，14空白期+46感知窗,11ms,46 ms,Victory和zephyr，DMAX检测方法，11空白期+54感知窗,11ms,74 ms,zephyr，PDI检测方法（双极起搏），11空白期+74感知窗,SJM internal use ONLY,* Please refer to device reference manual as polarity varies,AutoCapture功能发展中电极极性的变化,AutoCapture功能总结,由此可见，SJM公司心室阈值自动管理 AutoCapture功能 发展长久（17年） 导线适用范围增大（可用于zephyr单极导线） 判断夺获的方法更激进（斜率 面积） 动态监测（每8或24h自动阈值搜索） 安全有效（beat by beat） 延长使用年限（输出=阈值+0.25 ）,19,AutoCapture功能ECG特点,以心室自动阈值搜索时PAV50，SAV25为例：非心房起搏时（AS），总有机会发现心室发放两个脉冲信号，前一个心室脉冲发放时PV间期很短（AS-VP25ms），第二个心室脉冲信号夺获心室，两个心室脉冲(VP-VP)信号间距约100ms心房起搏时，总有机会发现一个心动周期内有三个脉冲发放，且前两个脉冲间隔很短（AP-VP50ms），后两个脉冲（VP-VP）间距约为100ms，第三个心室脉冲夺获心室大多数情况下，起搏状态改变均为成对出现,病例一ECG分析,此时正在进行心室自动阈值搜索，阈值为0.75V/0.4ms，最后心室起搏输出设置为1.0V/0.4ms（根据之前的参数设置得出的结论）,C 0.75 C C 0.5 C,LOC-BP,LOC-BP,LOC-BP,LOC-BP,LOC-BP,C C,阈值+0.25V