化疗不良反应的处理

化疗不良反应的处理,局 部 反 应,表现：静脉部位疼痛、红肿色素沉着、索条状变硬，栓塞。处理：避免直接注射药物，小壶分段冲入；多次用药或静脉过细建立中心静脉通道。,一、栓塞性静脉炎,二、局部组织坏死,原因： 刺激性强的化疗药物皮下红肿、疼痛，23周；严重者坏死、溃疡(数月)处理：及时发现：明显疼痛，拔针及时处理：皮下注射冷敷,三、抗肿瘤药物外渗的处理,药物外渗的原因药物外渗的预防药物外渗的处理,外渗药物的分类,根据外渗后对组织的损伤程度分为：发疱性：阿霉素、表阿霉素、长春碱类、丝裂霉素刺激性：卡氮芥、氮烯咪胺、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙非发疱性：环磷酰胺、甲氨蝶呤、顺铂、氟脲嘧啶、阿糖胞苷,药物外渗的原因,解剖因素：病理因素：药理学因素：注射部位：前臂医源性因素：,药物外渗的预防,化疗前准备：专业人员输注识别药物类型稀释药物化疗药物注射：血管的选择保持静脉通畅、输注方式多种药物间隔注射后冲洗,药物外渗的治疗,停止输注后采取以下程序处理：抽吸解毒剂抬高患肢皮下注射冷敷中药外敷观察并记录：时间、部位、针头大小、渗量、处理方法、症状及体征严重的局部组织损伤坏死：切除、整形,胃肠道反应,一、食欲减退、恶心、呕吐,常用抗癌药物引起恶心、呕吐的发生率、开始时间及持续时间,续表,食欲减退、恶心、呕吐处理,止吐治疗化疗同时应用甲地孕酮或甲孕酮少时多餐，喜欢的食物高蛋白、富含维生素、易消化的饮食提供有利于进餐的环境调整电解质平衡检测血浆蛋白必要时经肠内或肠外给予营养,便 秘,处理：高纤维饮食、多饮水适当活动缓泻剂适当应用止吐药必要时行腹部X线检查减少或停用化疗药物,腹 泻,处理：低纤维、高蛋白饮食并补足液体避免对胃肠道有刺激性的食物和药物多休息止泻治疗必要时静脉补充液体和电解质,口腔炎,处理：口腔护理粘膜保护剂和止痛药维持营养，多饮水口唇保持湿润不使用不合适的牙托或假牙避免刺激性的食物不吸烟必要时抗炎、抗真菌治疗,骨髓抑制,贫 血,处理：定期检查血象HGB8g/dl，输注红细胞成分血必要时吸氧休息,白细胞/粒细胞减少,处理：化疗前后检查血象，12次/周; WBC3.0 109/L，隔天查一次，直至恢复正常。WBC6.0109/L停药预防用药 化疗后2472h，75150ug iH qd 1014d,血小板减少,处理：化疗前后检查血象观察出血倾向避免应用抗凝药物刷牙、剃须时注意避免挤压鼻子,静点后拔针时，局部压迫5分钟必要时应用止血药PLT5万，给予IL-11PLT6.5,大剂量DDP的治疗,80120mg/m2，1次或分2次给药作用机理：与细胞内亲核基团结合，与DNA链上的碱基作用，DNA复制障碍。副作用：严重的胃肠道反应肾脏毒性骨髓抑制过敏样反应耳毒性神经毒性 Lhermitte征低血镁和低血钙,大剂量DDP肾毒性的解救方法,水化、利尿高渗盐水硫代硫酸钠的解救：双路化疗、同路化疗亚硒酸钠：硒6001000ug,分34次 po57d磷霉素二乙基硫代氨基甲酸酯：3045min后75150mg/kg ivSolcoseryl,肾功能异常时抗肿瘤药物的调整,*其他药物: BLM、VP-16、VM-26、MEL、CTX、PCZ、MMC、DTIC、HMM,肝脏毒性,损伤肝脏的药物,在肝内代谢的药物：CTX、BCNU、CCNU、MTX、5-FU、Ara-C、ADM、DNR、MMC、BLM、VCR、VLB、DTIC、PCZ、CPT-11、NVB、Taxotere肝酶增高：BCNU、CCNU、STZ 、Ara-C肝纤维化和肝硬化：MTX胆汁淤滞和肝坏死：6-MP、Azathioprin； MTH致急性坏死肝脂肪变性：ASP,肝脏毒性的预防及处理,化疗前后检查肝功2倍正常上限者禁用化疗化疗同时予保肝药物治疗,保肝药物,维生素类 Vit B1、Vit B6、Vit K能量合剂肾上腺皮质激素联苯双酯肝得健还原型谷胱甘肽肝泰乐强力宁,肌苷中药制剂清开灵云芝肝泰益肝灵齐墩果酸朝阳丸肝复乐促肝细胞生成素,肝功能异常时抗肿瘤药物的调整,心脏毒性,心脏毒性,引起心脏毒性的药物ADM、DNR、MIT、CDDP、5-Fu临床表现：轻的可无症状，仅心电图表现为心动过速、非特异性ST-T段改变、QRS电压降低重则出现心绞痛、心肌炎/病、心包炎、甚至心力衰竭心电图：各种心律失常与药物累积剂量有关,防治,化疗前应了解有无心脏病史，观察心电图限制蒽环