胃癌胰腺联合切除分享

T4b胃癌（胰腺侵犯）的手术及综合治疗,嘉兴市第二医院-郑雪勇,病史介绍,患者俞*，男，60岁患者2013.10.12胃癌入院，因腹部CT提示胃癌外侵犯明显，行奥沙利铂170mgd1+5-Fu0.65d1+5-Fu4.0连续静滴46h，2周方案”行静脉化疗3次（2013.12.13）因“胃角、幽门部癌”入院在我院行“胃癌扩大根治术（胰十二指肠切除术）”术后行术后予艾恒170mgd1，替吉奥胶囊2片口服TIDd1-14方案化疗。,术后病理报告,（胃角）微乳头状腺癌，癌组织浸润浆膜并累及附近胰腺组织，间质内见神经侵犯及脉管癌栓。胃、胰腺、胆总管及十二指肠切缘未见癌组织。淋巴结转移7/49（+），其中肠系膜根部淋巴结1/3（+）、胰周淋巴结6/16（+），腹腔干淋巴结3枚、肝门部淋巴结3枚、胆管下段淋巴结2枚、小弯淋巴结22枚均为反应性增生。大网膜内未见癌组织。慢性胆囊炎。免疫组化结果： CK（AE1/AE3）（+），Vimentin（-），MSH2（+），MSH6（+），CEA（+），EMA（+），EGFR（-），Ki-67（+）细胞数约20%，P53（+），CDX-2（+）。,术前CT,术前CT,胃癌胰腺侵犯转移原因类型,直接蔓延结节种植淋巴结侵犯血道转移,胃癌侵犯胰腺的诊断,腰背部疼痛CTMR超声内镜PET-CT ?CA199 ?,胃癌侵犯胰腺CT表现,胃癌侵犯胰腺CT表现,胃癌侵犯胰腺CT表现,联合手术方式,胰十二指肠切除术胰腺体尾部切除术胰腺部分切除术,术后镇痛,镇痛泵+/-特耐针,效果满意：无痛，病人满意度高； 对医生信任度高。,手术后并发症,所有胰腺手术的相关并发症都可能发生：瘘、出血、感染等,手术死亡率,Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA.,并发症,Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA.,术后远期生存率,Ann Surg Oncol. 2015 Jul 7. Department of Surgery, Stanford Cancer Institute, Stanford University,Stanford, CA, USA.,术后远期生存率,Department of Surgery, Dongnam Institute of Radiological 19(2):494-501.,T4b胃癌的系统治疗（放化疗）,术前化疗：胃癌常规方案FOLFOX,FOLFIRI,EOF,EOX,DCF,s-1等术前放化疗术后放化疗,总结,术前准确分期，排除远处转移。遵循医学常规，规避风险。既不能过度手术，也不能该切不切。有效的利用系统治疗方案，合理使用放化疗。,