正常心电图

第八章 心电图（Electrocardiogram,ECG),问题：（1）心电图有哪些用途？有哪些同学以前做过心电图？ （2）心电图是怎样产生的？它的产生有哪些条件？,心电图,是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,心电图示例,心电图示例,心电图的产生原理心电图各波段的组成及命名心电图导联体系,第一节 临床心电学的基本知识,一、心电图产生原理,动作电位电偶（正极与负极）除极与复极心电向量强度与方向,1极化阶段 当心肌细胞在静息状态时，细胞膜外聚集着带正电荷的阳离子，膜内聚集着同等数量的带负电荷的阴离子。这种在静息时膜外带正电荷、膜内带负电荷的相对恒定状态，称为极化状态（polarization）。此时，细胞膜表面和内外均无电流活动。,2除极阶段 当心肌细胞某个部位受到一定强度的刺激时，离子跨过细胞膜，引起细胞内外电荷的交换，膜电位由极化状态下的内负外正状态迅速逆转为内正外负状态。这一转变即为心肌细胞的除极（depolarization）过程。由于已除极部位膜外带负电荷，邻近未除极部位的细胞膜外仍带正电荷，两者之间形成一对电偶（dipole）。沿着除极方向总是电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，电流从未除极部位流向已除极部位，并沿着一定的方向迅速扩展，直至整个心肌细胞完全除极。,3复极阶段 心肌细胞除极之后，再经过多种离子的后续移动及离子泵的耗能调整，使细胞膜逐渐恢复到静息时的极化状态，这个过程称为复极（repolarization）。此时细胞内外两侧的电位差不仅由外负内正状态变为外正内负状态，且各种离子也基本回复到除极前的分布情况。复极过程与除极过程方向一致，但因沿复极方向总是电穴（负电荷）在前，电源（正电荷）在后，故描记的复极波方向与除极波相反。,除极过程:当探查电极正对着除极方向时，记录出向上的正向波。,复极过程中:先除极的部位先复极，复极方向同除极方向，细胞外由负电荷变成正电荷，形成电源在后，电穴在前的电偶，产生由后向前的电流。当探查电极正对复极方向时，记录与除极相反的波形（负向波）。,* 复极完毕：无电位差及电流产生， 记录出等电位线。,心肌细胞的除极与复极,心肌细胞的动作电位与心电图,心室肌细胞动作电位,2、整体心脏的电活动及心电记录原理：特点：先除极的部位后复极。 心内膜 心外膜* 静息期：记录等电位线；* 除极过程：正对除极方向的电极， 记录出向上的波形；* 复极过程：方向与除极方向相反，产生的电流方向与除极相同，电极背离复极方向，记录出向上波形。,除极,复极,总 结 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变化的综合结果。 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形：正对着除极方向的电极记录出向上波形，正对着复极方向的电极记录出向下波形。,心电向量基本概念,1心电向量 既有一定大小又有一定方向的物理量，称为向量。心肌细胞在除极与复极时可产生电偶。电偶两极的电荷数量聚集得越多，则两极间的电位差（电动势）就越大。电偶的大小就是电偶电动势的大小。电偶的方向是由电穴指向电源。电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量（vector）。,心电向量基本概念,心电向量常用箭头来表示，箭头的方向代表电偶的方向，箭杆的长度代表电偶电动势的大小。除（复）极时产生的心电向量分别称为除（复）极向量。除极向量的方向与除极方向一致，而复极向量的方向与复极方向相反。,心电向量的概念：,物理学中把既有大小，又有方向的量，称为向量。心肌细胞电生理过程中产生的电量，既有大小，又有方向，称为心电向量。,心电向量基本概念,2瞬间综合心电向量 心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞同时发生除极或复极，产生许多大小和方向各不相同的心电向量。许多向量又可用向量综合法归并为瞬间的综合向量。心脏的除极或复极过程可以看成是由无数个依次发生的瞬间综合向量组成。,心电向量基本概念,若2个向量方向相同，综合向量为两者之和，其方向与原来的方向相同；若方向相反，综合向量为两者之差，其方向与较大的向量一致；若2个向量互成角度，综合向量以平行四边形法则求得,综合心电向量,全部心肌细胞激动产生的心电向量总和称综合向量；所有综合向量的顶点划过的轨迹，构成空间向量环。,空间心电向量环的形成,二、心电图各波段的组成与命名,心脏特殊传导系统示意图,心电信号传递的三站,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,心电图各波段的组成与命名,1. P波(P wave ),P波是反映心房除极过程的电位变化。起始部代表右房除极，中间部代表右、左房除极，终末部代表左房除极。,2. PR段(PR segment ),PR段是从P波终点至QRS波起点之间的线段。反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。,3. PR间期(PR interval ),PR间期包括P波和PR段。 反映从心房开始除极至心室开始除极的时间。,4. QRS波群：反映心室除极过程的电位与时间变化,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,5.ST段反映心室早期缓慢复极的电位与时间变化，是从QRS波终点至T波起点间的线段,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,6. T波：反映心室晚期复极的电位与时间变化,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,7. Q-T间期代表心室除极与复极过程的总时间，是从QRS波起点至T波终点间的时间,心电图是由一系列相同的组波构成，包括P波、 P-R段、 QRS波群、 ST段、 T波和U波。,8. U波发生机制不明，多认为是心肌激动的激后电位,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R波：S波之后的正向波S波： R 波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s 振幅0.15mv。,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,室间隔中部（自左向右）,正常心脏除极顺序,左右心室游离壁（自内膜向外膜）,左室基底部与右室肺动脉圆锥,三、导联体系,导联： 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,标准十二导联系统,肢体导联系统反映心脏矢状面情况 双极肢体导联： 加压单极肢体导联：avR avL avF胸前导联系统反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,双极肢体导联-电路连接方式,加压单极肢体导联-电路连接方式,A: augumentedV:电压,肢体导联的导联轴与六轴系统,肢体导联系统反映矢状面情况,胸前导联-电路连接方式,胸前导联反映水平面情况,胸前导联反映水平面情况,总 结1.心脏的机械性搏动（泵血功能等）实际上先有电激动才能发生这些收缩，松弛功能。自体表记录这些心电活动便是无创性心电图。,总 结2.为了记录心电活动，必须在体表安装至少两个电极板。在这两个电极板中间，安置一个能记录出心电活动的，敏感的电流计（心电图描计器）。为了比较个人间心电图的异同，必需固定这些电极板的位置，及如何连接到