心电图导联体系

,概念,什么是心电图导联？,将心电图机上两个电极连接到人体表面的任何两点，使心电流能经导线与心电图机构通组成“回路”，这种连接的方法，即称为心电图导联。,既然在身体的任何两点放置电极，均可以描记出心电图，那么将会使心电图的描记出现混乱，必须制定一个统一的标准。,问题提出何为标准？,一、标准肢体心电图导联,为解决这个问题， Einthoven在1905年对心脏电活动的记录进行了更深入的研究，提出了心电图导联选择规则，即标准导联。,标准导联规定，将心电图机的正极接在被检查者的左上肢，负极接在被检者的右上肢，描记出来的心电图称为标准肢体导联，简称标导联。,标准导联规定,标准导联规定，将心电图机的正极接在被检查者的左下肢，负极接在被检者的右上肢，描记出来的心电图称为标准肢体导联，简称标导联。,标准导联规定,标准导联规定，将心电图机的正极接在被检查者的左下肢，负极接在被检者的左上肢，描记出来的心电图称为标准肢体导联，简称标导联。,标准导联规定,标准导联连接方法,肢体导联电极共有四根,电极分别用颜色“红”“黄”“蓝或绿”“黑”区分。 连接接法：红：右上肢黄：左上肢绿：左下肢黑：右下肢,肢体导联线的连接方法,标准导联与导联轴,心电导联轴,某一导联正负极之间的假想连接直线，该直线则称作该导联的导联轴。,假设左上肢、左下肢和右上肢为距离相等的三个点，则标准导联的三条导联构成一个倒置的等边三角形，三角形的三条边代表三个标准导联的导联轴，三角形的中心相当于心脏的电偶中心。,-,+,+,-,-,+,导联轴与爱氏三角形,电偶中心,假想连线 正极 负极导联轴左上肢（）右上肢（）导联轴左下肢（）右上肢（）导联轴左下肢（）左上肢（）,标准肢体导联的假想连线与标准肢体导联的导联轴,F,+,+,+,-,-,-,L,R,A,B,60,120,120,60,0,180,60,标准导联轴与三轴系统,标准肢体导联心电图反映的是机体表面任意两点之间的电位变化，它不能反映某点与心脏电位中心“0”点之间的电位改变。,问题提出,二、单极肢体导联,为了解决这个问题，Wilson发展了一个“中心电端”学说，即在负极人为的创造一个“0”电位的“中心电端”，阳极为单极探查电极。,5000,5000,5000,中心电端,0电位,负极,阳极,探查电极,VL,VR,VF,单极肢体导联示意图解,心电图机,单极肢体导联特点,优点,能较准确的反映某部位电位。不用增加任何导联线。可弥补标准肢体导联的不足。,缺点,所作出的心电图图形波幅过小，不利于进行心电图分析。,问题的解决,1907年，Goldberger氏在单极肢体导联的基础上，经过改良，提出了加压单极肢体导联的学说，可以使波幅增大50，而且图形不产生变化，彻底解决了前述问题。,5000,5000,5000,中心电端,0电位,负极,阳极,探查电极,加压单极导联aVR示意图解,心电图机,aVR,5000,5000,5000,中心电端,0电位,负极,阳极,探查电极,心电图机,aVL,加压单极导联aVL示意图解,5000,5000,5000,中心电端,0电位,负极,阳极,探查电极,aVF,心电图机,加压单极导联aVF示意图解,加压单极肢体导联示意图,90,90,30,150, 30,150,aVL,aVF,aVR,+,+,+,60,R,F,L,加压肢体导联的导联轴,aVR,aVL,aVF,额面六轴系统的形成,六轴系统,如果将标准肢体导联和加压单极肢体导联的六个导联轴均与心脏的“0”位点相重合，则形成著名的六轴系统。,aVF,aVL,aVR,0,180, 30, 60, 90, 30, 60, 90,120,150,210,240,30,额面六轴系统的形成,aVF,aVL,aVR,额面心电图形成,QRS环,T环,三、胸前导联系统,横面向量环,胸前导联由1930年Wilson在做心脏直视手术时记录心电图波型后提出，进一步丰富了心电图导联系统。,实践后结果,可记录横断面的胸前导联,胸骨右缘第4肋间,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联 的位置规定,具体位置,V1,V1,胸骨左缘第4肋间,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联 的位置规定,具体位置,V2,V2,胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交界点,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联 的位置规定,具体位置,V4,V4,V2与V4连线的中点,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联 的位置规定,具体位置,V3,V3,左侧腋前线与V4呈水平。,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联 的位置规定,具体位置,V5,V5,左侧腋中线与V4呈水平。,V1,V2,V3,V4,V5,V6,胸前导联 的位置规定,具体位置,V6,V6,胸前导联位置总结,V1,胸骨右缘第四肋间,V2,胸骨左缘第四肋间,V3,V2与V4连线之间,V4,胸骨左缘第5肋间与左锁骨中线交点,V5,左侧腋前线平V4水平,V6,左侧腋中线平V4水平,胸前导联轴之间的角度,横面心电向量环在前胸导联上的投影,QRS环,T环,P环,导联连接口诀,导联连接要学会， 左黄右红两臂内。绿黑分放左右足， 连后逐一再查对。 电极放胸前， 胸骨右缘四肋间。左缘对称放 ， 中点是。锁骨中线五肋间， 放置在此点。 腋前腋中， 、同一线。胸导常描， 必要时描附加联。,四、平均心电轴与电轴偏移,概念,平均心电轴概念,0.01s,0.03s,0.05s,0.06s,0.08s,0.10s,平均心电轴是指心室除极过程中，额面各瞬间QRS综合向量的总和，称为平均QRS电轴（简称心电轴），正常指向左下方。,心电轴,四、平均心电轴与电轴偏移,正常值,0.01s,0.02s,0.03s,0.04s,0.05s,0.06s,0.08s,0.09s,0.10s,心电轴,心电轴的测量方法,（一）,心电轴方向左下,1.目测法： 可根据I与导联QRS波群的主波方向，快速的大致估计心电轴有无偏移。,心电轴目测法,目测法判断心电轴1,总结提示,二者向上,二者相对,二者相背,正常,右偏,左偏,练习1,图甲：首先看I导联是正波为主，故电轴应在左侧；再找出上下波幅相等的导联是导联，可知平均心电轴就是30。,猜猜看？,练习2,图乙：I导联正波为主，电轴在左侧，aVF导联负波为主波电轴度数为负值，六个导联中和aVL导联波幅最大且大小相似，心电轴介于-30-60之间，应判定电轴为-45。,猜猜看？,心电轴的测量方法,（一）,2.振幅法： 可根据I与导联QRS波群的正负波之和计算出数值，然后画线作图后用量角器测量。,心电轴偏移示意图,临床意义,左,（二）钟向转位,当心脏绕其长轴转位时称为心脏钟向转位。根据其旋转的方向可分为顺钟向及逆钟向转位。,1.正常无钟向转位： 正常无钟向转位时，心电图应表现V1导联 QRS呈rS型状；V3导联表现为RS；V5导联表现为qRs。,V1,V3,V5,心电图正常表现,2.顺钟向转位： 右心室肥大发生右心室向前、向左旋转，左心室被推向左后方，此时在V3导联出现右心波型(rS)，而V5、V6出现原V3的图形