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文档简介

.,创伤失血性休克的救治,请在此输入您的副标题,.,前言,全球每年死于创伤患者超过500万人,预计至2020年,将超过800万人我国每年死于创伤70余万人,伤者数百万人,创伤已渐成为我国第4位死因严重创伤救治关键是时效性整体性结合,提高严重创伤患者存活率是全世界共同面临挑战,.,急性失血性休克具严重危害性,约3040%创伤患者死于创伤大量出血休克,急性失血性休克是临床常见急危重症,是危及生命紧急状态,也是休克最常见类型。,.,创伤死亡的三个高峰,创伤数天至数周(感染、ARDS、MODS等严重并发症),创伤数分钟至数小时(血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折等),.,及时快速控制出血、纠正失血性休克对预防MODS,降低死亡率至关重要,创伤死亡三角,.,完善术前准备、备皮、术前针、医生陪同进入手术室,严重创伤救治流程图,.,紧急处置及病因治疗,积极纠正低血容量休克病因是治疗基本措施。对于出血部位明确、存在活动性失血休克病人,应尽快手术或介入止血。迅速利用包括超声和cT手段在内各种必要方法,检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血休克病人,.,如何第一时间判断休克,休克指数法SI=脉率/收缩压(mmHg)正常值:约0.581.0轻度休克,血容量减少1030%1.5中度休克,血容量减少3050%2.0重度休克,血容量减少5070%,用于粗略估计失血量及休克程度分级。快速判断病情,提高诊疗效率,.,失血量综合评估法,.,限制性液体复苏概念,指在出血控制前,通过限制液体输注速度和输液量，使血压维持在相对较低水平(即允许性低血压），直至彻底止血。目的是寻求一个复苏平衡点。1918年首次由Cannon等发表在JAMA一篇文献中。适用人群:出血尚未控制,生命体征不稳定的创伤失血患者。,.,可允许性低血压复苏,可允许性低压是一种延迟或限制复苏,临床和实验已证明可增加灌注,减少出血,降低死亡率2016年指南:在大出血控制之前建议将收缩压维持在80-90mmHg。对合并严重颅脑损伤GCs低钙血症,.,尽早实施抗纤溶措施-氨甲环酸,2011年对CRASH2研究数据进一步发现,创伤后3h内使用氨甲环酸能够明显降低大出血导致病死率,而创伤3后使用则可增加出血导致的病死率增加。2016指南推荐:首剂1g至少10min,后续1g至少持续8h,.,急性失血性休克液体复苏抢救流程,进一步复苏及支持,.,小结,限制性液体复苏:早期使用血制品非控制性出血:收缩压8090mmHg合并严重颅脑损伤GCS8失血性休克,维持MAP280mmHg输血:新鲜冰冻血浆、红细跑、血小板三者比例为1:1:1输注晶体液
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