清创术、换药、包扎技术

第二节清创术与更换敷料法,一、清创术,是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段适应于：（1）伤后68小时内实行（2）感染轻、头面部伤口早期应用抗生素可延长至伤后12小时（3）特殊部位如面部、关节附近及神经、大血管等重要组织或器官暴露的伤口，如无明显感染现象，尽管时间延长，原则上也应清创并缝合,操作步骤,1、清创前准备：麻醉、皮肤及用物准备2、清洗消毒：操作者戴无菌手套以无菌敷料覆盖伤口后，用肥皂水及等渗盐水冲洗伤口周围皮肤；去除伤口内敷料，分别用等渗盐水、3%过氧化氢反复冲洗伤口；无菌纱布擦干伤口周围皮肤，操作者更换无菌手套后，术区常规消毒铺巾3、清创：去除血凝块；切除失去活力和游离组织；修剪出较整齐的健康组织创面和边缘；术中严格止血4、修复组织：包括骨折内固定、血管神经肌腱吻合、缝合等5、包扎：保护伤口、固定敷料和有助于止血,二、更换敷料法（换药）,是对对经过初期治疗（包括手术切口）做进一步处理的总称。目的：观察伤口变化，保持引流通畅，控制局部感染，使肉芽组织健康生长，利于伤口愈合或为植皮做好准备。,情境,情境一：为甲状腺术后伤口换药情境二：为阑尾炎术后感染伤口换药,（一）换药原则,1、严格遵守无菌操作原则，防止发生医院内感染2、换药环境与时间3、换药的顺序:先清洁、再污染，最后感染伤口4、换药的次数,1、一期缝合伤口术后第3日换药，至拆线时再换药2、分泌物少，肉芽生长良好的伤口，隔日换药3、分泌物多、感染重的伤口，每日1次或数次,不安排换药情况晨间护理；病人进餐及睡眠；家属探视；手术人员上台,（二）换药步骤,1、换药前准备2、操作步骤3、换药后整理,1）换药者准备2）病人:取得合作及合作能力、评估伤口、如厕否3）环境准备4）物品准备：,1）换下的敷料集中放入污物桶。2）器械冲洗后，用2戊二醛溶液等浸泡12小时，然后重新消毒灭菌。3）特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌处理,1）物品准备2）病人3）环境准备4）自身,四、拆线,步骤：揭除敷料消毒皮肤和缝线手术镊夹起缝合线结，线剪在线结小紧贴皮肤剪断缝线再次消毒皮肤无菌敷料覆盖，胶布固定,作业,到实验室练习：清创缝合包扎换药拆线,谢谢！,去除伤口敷料并观察,皮肤消毒（双镊法）,包扎固定伤口,处理创面（双镊法）,注意事项：1、外层用手揭开2、胶布顺着切口方向3、内层敷料用镊子揭开4、内层敷料与皮肤贴住用无菌盐水浸湿后揭除,注意事项：1、伤口周围皮肤：用酒精或碘伏消毒2次2、伤口：用生理盐水棉球擦拭,注意事项：1、再次消毒周围皮肤（70%75%酒精）2、无菌敷料覆盖（超出伤口四周35）3、胶布固定（肢体纵轴平行）,1、缝合伤口处理2、肉芽创面处理3、脓肿伤口处理,缝合伤口处理,1）无引流、无感染者，可拆线时再更换敷料；2）有引流者，外层纱布湿透者随时更换辅料；3）针线反应者，可用酒精湿敷或红外线照射；4）针眼有小脓包者，应提前拆除此针缝线；5）局部感染化脓者，用针头穿刺，若抽到脓液，应立即将伤口敞开引流，按脓腔伤口处理。,肉芽创面的处理,脓