病毒性肝炎防治

2012年第八期,主办单位：新 郑 市 卫 生局 新郑市健康教育所承办单位：河南东海肝病医院,主 题： 积极行动 共抗肝炎病毒性肝炎防治知识讲座,主 讲 人： 河南东海肝病医院 主任医师 田景明教授,新郑卫生健康大讲堂集中活动,病毒性肝炎,Viral Hepatitis,病毒性肝炎(viral hepatitis) 五种不同肝炎病毒 以肝脏损害为主的一组传染性疾病,引 言,病毒分型,正式命名的5种肝炎甲型肝炎病毒 hepatitis A virus 甲型肝炎乙型肝炎病毒 hepatitis B virus 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 hepatitis C virus 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 hepatitis D virus 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 hepatitis E virus 戊型肝炎己肝病毒(HFV)：现已被否定 庚肝病毒(HGV/GBV-C)，TT病毒和SEN病毒：不属于肝炎病毒,引 言,根据传播途径的不同分类粪口途径 甲型和戊型肝炎 季节性，可引起暴发或流行，无慢性肝炎肠道外传播即输血注射及母婴传播 乙、丙和丁型肝炎，多为散发，无季节性，有慢性化倾向，部分病例可发展成肝硬化和肝细胞癌(HCC),引 言,危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝,表231 19921995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查,引 言,据卫生部20032005年全国法定报告传染病疫情 肝炎总发病率和死亡率有不同程度 发病率仍位于法定报告传染病的第一、二位，死亡率位于第三位，其中 甲肝发病率 乙肝发病率 丙肝发病率 戊肝发病率呈波动状态 甲、乙肝疫苗接种面积 防制力度,引 言,第一节 甲型肝炎第二节 乙型肝炎第三节 丙型肝炎第四节 戊型肝炎,目 录,第一节 甲型肝炎,甲型肝炎病毒(HAV) 以肝脏损害为主的急性肠道传染病 以粪口途径传播为主，可形成暴发或流行，主要感染对象为儿童及青少年,病原学流行过程流行特征预防策略与措施,第一节 甲型肝炎,一、病原学,抵抗力 动物模型和体外培养,第一节 甲型肝炎,抵抗力 较一般肠道病毒抵抗力强 在淡水、海水、污水、泥沙毛蚶等水产品中 HAV易通过食物和水在人群中传播,存活数天至数月,第一节 甲型肝炎,温 度 60 1h仍可存活 1012h部分灭活 100 1min完全灭活 4其抗原性和组织培养活性可保持1年 -20可存活多年并保持传染性,第一节 甲型肝炎,化学消毒剂 抵抗力强于肠道病毒属病毒 余氯1015ppm 30min 3%福尔马林5min均可灭活 70%乙醇3min部分灭活 不耐受冷冻干燥，对紫外线敏感,第一节 甲型肝炎,动物模型 黑猩猩、狨猴及猕猴等灵长类动 物易感，且可传代 细胞培养 HAV生长缓慢，接种后约需4周才可 检出抗原,第一节 甲型肝炎,二、流行过程,传染源 急性期患者 亚临床感染者 灵长类动物(黑猩猩、狨猴及猕猴等) 作为传染源的意义不大,第一节 甲型肝炎,传播途径,经食物传播 经食用受污染的贝壳类水产品 经产、供、销环节污染的食物经水传播 卫生条件差的国家和地区 特点 发病者多饮用同一水源，病例分布与供水范围一致日常生活接触传播,第一节 甲型肝炎,人群易感性,普遍易感，感染后可获得持久的免疫力，再次感染极为罕见婴幼儿期 甲肝的易感性最高（尤其8月-2岁）人群易感性 影响甲肝流行的关键因素接种甲肝疫苗 降低人群易感性的重要措施,第一节 甲型肝炎,时间分布 周期性、季节性 人群分布 高流行区 低年龄人群，以婴幼儿为多，514 岁发病率高，14岁后随年龄增长而 低流行区 发病年龄后移，成人发病比例高,第一节 甲型肝炎,甲肝的症状,甲肝主要表现为疲乏无力、食欲减退、恶心厌油、小便发黄等症状。发病较急，多数病人有畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏等表现，少数病人可有黄疸。,甲肝的治疗,经过对症支持治疗，甲肝病人大多可彻底康复。适当休息，避免过度劳累。多吃易消化、有营养的食物和新鲜蔬果等。不饮酒。配合医生治疗。,四、预防策略与措施,管理传染源： 早发现、早诊断、早报告、 早隔离、早治疗 切断传播途径： 保护易感人群：主动免疫 甲肝减毒活疫苗 被动免疫 甲肝免疫球蛋白,第一节 甲型肝炎,预防策略与措施,讲究饮食卫生，在农村要注意管理好水源，使用卫生厕所。接种甲肝疫苗是有效的预防措施。保护食物不受污染。保护水源不受污染。使用卫生厕所，管理好人畜粪便。养成良好的个人卫生习惯，饭前便后及外出归来要洗手。共用餐具消毒，最好实行分餐。生食与熟食切菜板、刀具和贮藏容器均应严格分开。接种甲肝疫苗是预防甲肝最有效的方法。,第二节 乙型肝炎,乙型肝炎病毒(HBV) 以肝脏炎性病变为主的传染性疾病,病原学流行过程流行特征预防策略与措施,第二节 乙型肝炎,抵抗力 HBV抗原抗体系统 自然史 动物模型和体外培养,一、病原学,第二节 乙型肝炎,较强，对低温、干燥、紫外线均有耐受性 自然条件 停留于物品表面 1周 保持感染性 37下30d抗原性稳定 pH2时6h、60时10h或100下10min感染性消失，但仍有抗原性70%乙醇不能灭活 煮沸30min/121高压20min/160干热2h等可灭活 0.1%KMnO4/2%戊二醛/0.5%过氧乙酸/5%次氯酸钠可消毒,抵抗力,第二节 乙型肝炎,HBsAg 最早出现的血清学标志之一 是HBV感染的基本标志 HBsAg阳性见于 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染,HBV抗原抗体系统,第二节 乙型肝炎,抗-HBs特异性中和抗体、保护性抗体 抗-HBs阳性可见于 乙型肝炎恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现隐性感染的健康人，自身产生了免疫力 注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG)后，产生的主动或被动免疫,第二节 乙型肝炎,HBcAg 不能从血清中直接检出 Dane颗粒经去垢剂处理HBcAg释放检测抗-HBc 非中和抗体、分IgM和IgG 主要见于慢性感染和既往感染 抗-HBc IgM 通常在出现症状时即可检出，一般持续约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标，也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG 在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴随感染者终生存在,第二节 乙型肝炎,HBeAg 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早 意义 体内HBV复制、传染性强的标志 急性乙型肝炎的辅助诊断 判断预后的指标：HBeAg转阴，表示HBV复制减少或终止，预后好；若HBeAg持续阳性，则预后不良，易转为慢性抗-HBe HBeAg消失后出现无症状HBV携带者及非活动期慢性肝炎患者表示HBV在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失,第二节 乙型肝炎,表234 HBV感染血清学常见模式,第二节 乙型肝炎,自然史 HBV感染后结局：病毒清除 病毒携带 病情迁延，慢性化 动物模型和体外培养 黑猩猩、长臂猿和绒毛猴等高等灵长类动物 家鸭、土拨鼠,第二节 乙型肝炎,二、流行过程,传 染 源乙肝病人：急性乙肝和慢性乙肝 HBsAg携带者,第二节 乙型肝炎,传播途径,经血传播医源性传播 母婴传播性接触传播 日常生活接触传播,第二节 乙型肝炎,人群易感性,对HBV普遍易感 易感性一般随年龄 而 接种乙肝疫苗是降低人群易感性的重要措施,第二节 乙型肝炎,乙肝的症状和体征,人体感染乙肝病毒后在不同的阶段可以出现不同的症状和体征。乙肝病毒携带者一般无不适症状。急性乙肝病人可有皮肤及眼膜的黄染、厌食、厌油腻、恶心呕吐等胃肠不适症状。慢性乙肝病人一般表现为食欲缺乏，恶心腹胀，右上腹不适，全身乏力。体检时可发现肝脾肿大，皮肤表面可有出血点。重症乙肝病人表现为极度疲乏，消化道症状加重，容易出现并发症，病死率高。淤胆型乙肝病人可有皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝肿大。,乙肝的治疗,急性乙肝以对症治疗为主，慢性乙肝以抗病毒治疗为主。急性乙肝主要是早发现、早治疗、隔离、休息、合理饮食、适当增加营养，经过正规治疗一般都能痊愈。慢性乙型肝炎治疗主要是遵从医生建议，正规、合理、长期的抗病毒治疗。慢性乙型肝炎病人及乙肝病毒携带者应加强随诊，每三到六个月进行肝功能和B超检查，如有问题及时找医生咨询。,四、预防策略与措施,免疫预防为主、防治兼顾 优先保护新生儿和重点人群 强化乙肝疫苗预防接种 落实儿童乙肝疫苗免疫规划 新生儿以外人群乙肝疫苗预防接种 切断传播途径加强宣传教育，增强防治意识 管理传染源,第二节 乙型肝炎,第三节 丙型肝炎,丙型肝炎病毒(HCV) 以肝脏病变为主的传染性疾病,病原学流行过程流行特征预防策略与措施,第三节 丙型肝炎,抵抗力 较强，耐热，对一般化学消毒剂尤其氯仿敏感抗体 抗-HCV及HCV RNA阳性 HCV感染并有传染性 宿主 范围狭窄 仅感染人和黑猩猩,第三节 丙型肝炎,二、流行过程,传染源 丙肝病人 HCV无症状携带者 传播途径 与乙肝类似 人群易感性 普遍易感,第三节 丙型肝炎,人群分布 感染集中在15岁以上年龄段 男性感染率女性 主要集中在高危人群时间分布 无明显的季节性，以散发为主,第三节 丙型肝炎,丙肝的症状,人体感染丙肝病毒后一般无明显的症状。病人一般无明显症状或症状轻微。少数病情严重的病人症状明显，如全身乏力、食欲不振、腹胀、尿黄、大便稀薄、面色土黄、手掌发红、脾大，及肝脏功能异常等。,丙肝的治疗,在医生指导下积极采取抗病毒治疗，可以痊愈。丙肝病人要听取医生建议，早期采取规范的抗病毒治疗。定期到医院检查。适当休息，合理饮食，戒烟、戒酒、戒毒，保持良好的心理状态。,四、预防策略与措施,防制原则与乙肝基本相同 但因病毒变异频繁,目前尚无有效疫苗 以切断传播途径为主,第三节 丙型肝炎,第四节 丁型肝炎,丁型肝炎病毒(HDV) 以肝脏病变为主的传染性疾病 HDV须与HBV联合感染或重叠感染才能致病,第四节 丁型肝炎,病原学流行过程流行特征预防策略与措施,一 、病 原 学,病毒属的唯一成员完整的HDV颗粒 HDV基因组和抗原（HDAg）所组成的核壳体，包膜是HBsAg 单股负链、环状RNA 1700个核苷酸稳定，不易变异,第四节 丁型肝炎,缺陷病毒 复制需要HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，并协助其组装、成熟分泌和释放 1个血清型抗-HDV IgM：用于早期诊断 抗-HDV IgG：诊断慢性HDV感染的血清学标志,第四节 丁型肝炎,二、流行过程,传染源丁肝病人无症状携带者,第四节 丁型肝炎,传播途径 与乙肝类似人群易感性 普遍易感,抗HBs,症状,ALT升高,HDV总抗体,抗HDV IgM,HDV RNA,HBs抗原,典型的血清学变化,图2312 乙肝-丁肝联合感染,滴度,暴露后时间,黄疸,症状,ALT,HDV总抗体,抗HDV IgM,HDV RNA,HBsAg,图2313 乙肝-丁肝重叠感染,典型的血清学变化,滴度,暴露后时间,三、流行特征,全球分布 HDV感染高度流行区 地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地 和南太平洋某些岛屿我国 城市农村 无性别、年龄差异,第四节 丁型肝炎,四、预防策略与措施,主要防制措施与乙肝相同 接种乙肝疫苗加强献血管理防止HBV携带者和HDV携带者密切接触,第四节 丁型肝炎,第五节 戊型肝炎,戊型肝炎病毒(HEV) 粪-口途径传播的 以肝脏损害为主的急性传染病,病原学流行过程流行特征预防策略与措施,第五节 戊型肝炎,一、病原学,抵抗力 不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感 反复冻融易降解 48、35d病毒滴度 长期保存 液氮/-85超低温冰箱内,第五节 戊型肝炎,二、流行过程,传染源 潜伏末期和急性期病人(临床型 、亚临床型和隐性感染)传播途径 经粪-口途径传播人群易感性 人对HEV普遍易感 抗体 抗-HEV：中和病毒,第五节 戊型肝炎,戊肝的症状,戊肝病人的症状与甲肝基本相似。成人与儿童感染戊肝后表现有所不同，成人感染后，多有症状；儿童感染后多无症状。一般发病较急，病情重，与甲肝相比黄疸更重，持续时间更长，在孕妇和老年人中可引起肝功能衰竭而死亡。戊肝不会发展为慢性。,戊肝的治疗与保养,戊肝经过对症支持治疗，大多都能痊愈。多采用对症支持疗法，一般都能痊愈。应在医生指导下注意个人保养。早期严格卧床休息，病情好转可逐渐增加活动量。饮食宜清淡，吃易消化、富含维生素的食物。适量蛋白质，脂肪不必限制过严。不饮酒。,四、预防策略与措施,与甲肝基本相同 应采取以切断传播途径为主的综合预防措施,第五节 戊型肝炎,目前还没有戊肝疫苗，应注意个人防护。尽量减少与戊肝病人的直接接触机会。搞好个人卫生，饭前便后及外出归来要洗手。管理好食物和水源使其不被污染。使用卫生厕所。日常食具、茶具及生活用具等要经常消毒，提倡分开使用。注意健康饮食，不吃不干净的食物，不喝生水，不吃不熟的水产品，不在路边的小摊等环境卫生比较差的地方进餐。消灭可传播戊肝等消化道传染病的昆虫，如苍蝇、蟑螂。,生活小常识！,表23-5 我国病毒性肝炎主要流行病学特点的比较,第五节 戊型肝炎,肝病防治的最新进展,三氧自体血回输技术，引领乙肝康复之路,三氧自体血回输技术,肝脏健康日益受到国人的关注，而肝脏疾病的发生率也在不断的增长，为此我院采取了目前治疗乙肝最新技术三氧自体血回输技术，引领乙肝康复之路。,三氧自体血回输技术，引领乙肝康复之路,三氧自体血回输技术来自德国，历经八年的临床考验，在各型病毒性肝炎，酒精肝、脂肪肝、早期肝硬化、药物性肝炎、自身免疫性肝病等肝病的治疗，取得了非常显著的效果!,对于乙肝的治疗，医院的选择和疗法的选择同等重要，只要选对了医院和疗法，乙肝康复的几率就会大大增加。目前治疗乙肝最新技术三氧自体血回输技术，引领乙肝康复之路。自从三氧自体血回输技术的出现，乙肝医疗界掀起了一场救肝热潮。乙肝患者不用经历重重磨难，不用因为选择药物的不当，出现病情复发，病毒变异耐药而忧心忡忡。,针对目前严重影响了患者的日常生活的乙肝病毒变异、耐药问题和乙肝治疗过程中产生副作用的问题，三氧自体血回输技术都可以解决。三氧自体血回输技术治疗乙肝具有疗效好、临床治愈率高等特点，而且安全性高、无任何毒副作用，避免了传统抗病毒药物的毒副性和停药反弹的弊病。,自体骨髓干细胞疗法,自体骨髓干细胞疗法治疗肝病是目前国际最有效治疗手段之一，自体骨髓干细胞疗法治疗肝病疗效显著，无痛苦，费用低,肝病患者的福音！,自体骨髓干细胞疗法治疗肝硬化原理,干细胞是具有自我更新和分化能力的细胞，因其独特的增殖及定向分化能力而具有巨大的应用潜能。干细胞最显著的作用就是能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。干细胞是具有自我复制和多向分化潜能的原始细胞，是生命的起源细胞，是形成人体各种组织器官的原始细胞。干细胞技术是生物治疗的前沿技术，称之为再生医学。干细胞是具有自我复制和多向分化的原始细胞，是机体的起源细胞，是形成人体各种组织器官的原始细胞。由此人们可以用自身或其他人的干细胞和干细胞衍生组织、器官替代病变或衰老的组织、器官，并可以广泛涉及用于治疗传统医学方法难以医治的多种顽症。,自体骨髓干细胞疗法治疗肝硬化原理,研究表明，在肝损伤及肝细胞再生过程中，干细胞起着重要的作用，而骨髓干细胞是肝细胞重要的肝外来源。骨髓干细胞在特定环境下可分化为干细胞及肝细胞，参与肝脏的修复。自体骨髓干细胞再生术已成为临床肝病治疗新的成熟的有效办法。,自体骨髓干细胞疗法优势细胞采集方便、简单，不存在供体紧缺问题;细胞取自于自身，不会发生免疫排斥反应;自体细胞移植几乎等同于自体输血，安全性极高，几乎没有不良反应，更无外源性污染和疾病传播问题;操作安全、创伤小、痛苦小、费用低，具有独特的优势和广阔的应用前景。,操作安全创伤小痛苦小费用低,中医中药治疗乙肝的优势,对于乙肝的治疗来说，目前西药临床应用比较广泛的有干扰素、核苷类似物等。干扰素的优点是疗程相对固定，耐药变异小，但需要注射给药，副作用比较多，会出现发热、乏力、掉头发等，长期注射容易诱发甲亢、糖尿病等疾病，有