心理咨询课件-行为治疗.ppt

行为治疗案例,【病例1】社交恐惧症(系统脱敏)患者，女，23岁。平素性格内向敏感、勤学好胜。自幼家境不好，儿时便颇知几分人情冷暖、世态炎凉。19岁考入某专科学校，某日发现新来的青年男教师讲课时总是注视自己，科后联想甚多。最终觉得可能是自作多情，因而羞愧不已。后来凡遇见该老师就面红耳赤、心慌七促。以后觉得同学好象都看出了她的隐私，因而与同学们在一起也是手足无措、言行尴尬。好容易熬到毕业，分配在某单位工作。但情况并未好转，仍不敢与同事面对面交谈，更害怕与别人眼光对视。自知如此会招致非议，单苦于不能自拔。后经人介绍一男友，才貌均在意中，却因害怕会面，多次托词，回避约会。虽同在一市居住却多是鸿雁往来。一次遇上男方父亲寿辰，无从推托，只得“铤而走险”。临行前便忐忑不安，有大祸临头之感。一到男方家便头昏目眩、全身发抖、语无伦次、大汗淋漓。逐被送往医院。此后几乎羞见一切人，有时连与自己家人同桌也感到不自然。这位病人患的是社交恐惧症，进行一些必要的检查之后，我们决定使用系统脱敏疗法。,首先告诉她社交恐惧症是一种神经症，在行为治疗家看来这是一种社会适应不良行为。这种适应不良行为不是脑内损伤或体内的病理变化引起的，而是习得的结果。最后她终于明白了，她这种适应不良行为和正常行为一样，都是后天习得的，因此也都是能够弃掉的。但是她还是有些疑虑：“我也想了很多法子弃掉它，为什么老弃不掉呢？”我们告诉她：“行为的习得和弃除都有它的规律性，了解了这种规律，并照这个规律去办自然就容易多了。系统脱敏就是弃除社交恐怖症的规律性的方法。”我们发现病人已经理解了她患的疾病和系统脱敏治疗的道理，并乐于参与治疗。此时，治疗才算正式开始。,患者是很聪明的，很快就能比较准确地衡量自己在不同情况下的焦虑程度。接着就进入松弛训练阶段。首先，我们用肌电仪测查她额、臂、颈、胸、背等部位的肌电位，电视荧光屏上显示的肌电约在10微伏到18微伏之间。我们告诉她，这是比较高的肌电位，反映了她此时的情绪状态是比较紧张和焦虑的。然后让她深吸气，再缓缓呼出，逐步放松全身肌肉（具体放松办法本书有专章介绍）。第1次训练花了半个小时，患者掌握了放松的程序，最好的成绩是将肌电下降到8微伏。在10微伏的水平，她可持续3-5分钟的时间。首次训练十分顺利，我们对她进行了鼓励，并要求她回去继续练习。第2次训练是在次日进行的，这次训练成绩平平，最好的成绩是肌电下降到9.5微伏，而且持续不到1分钟便有波动。第3次的情况更糟，肌电竟居高不下，一直徘徊在12微伏左右。患者十分着急。我们发现，她有些急于求成，在练习时“使劲”放松，结果适得其反。针对这种情况，我们停止荧光屏上的肌电位数字显示，让她不要给自己定指标，更不要刻意追求达到指标，要心平气和，顺其自然。结果，经过一段时间的摇摆不定后，反馈仪表上的指示表明，肌电已逐渐下降到6.5微伏左右。,后来的几次训练，肌电在逐步地下降。最后，她能在听到放松指令后2-3分钟内全身放松，并使肌电长时间地维持在3微伏左右的水平。完成第8次放松训练后，着手设计焦虑等级。起初，患者说除了医生（指治疗者）以外，见到什么人都紧张。让她仔细回忆比较之后，她便能区别出见到哪些人不太紧张，而见到哪些人又会更紧张些。例如再街上见到毫不相干的行人时并不十分紧张，而碰见熟人时则会紧张一些。我们要求她根据紧张或恐怖的程度试着给自己恐惧的对象记分。记分标准是相处自然、毫不紧张的为0分，极度恐惧以至回避的记5分（最高分）。其他不同程度的紧张对象从轻到重依次记1、2、3、4分。患者逐个比较考虑之后，对她所接触的人予以评分。每一个记分等级上都罗列有若干对象。我们让她从每一个等级中挑选出1到2个最典型、最常见的对象作代表。于是，变形成了下面这个恐怖等级表：,恐怖等级表：,此时，治疗的前期工作完全就绪。系统脱敏的实施过程如下：,治疗者：你在家里还在做全身放松的练习吗？患者：每天按要求做3次，每次20分钟。治疗者：放松效果如何？患者：还可以，不过没有肌电反馈仪，效果还是差一点。治疗者：好，请你现在逐步全身放松，并且闭上眼睛想象一个场面，可以是你经历过的，也可以是你任意想象出来的。要想的清晰一些、生动一些。患者：想好了。治疗者：能把你想象的场面描述给我听吗？患者：（继续闭上眼睛漫漫地描述）我在一个幽静的地方漫步，脚下是弯弯曲曲的石板小道，道旁使参差不齐的灌木丛。远处，远处有一口池塘，塘中有几只鸭子在嬉戏,治疗者：能看清楚是几只吗？患者：能，3只。治疗者：请你告诉我此情此景，此时此刻，你紧张吗？患者：不。治疗者：如果按焦虑等级评分，该评多少？还记得焦虑等级吗？患者：记得，应评0分。治疗者：好，以下的问题，你不要在口头回答，以手示意就行。比如紧张焦虑评0分，你就用拇指构成一个环状；评1分你就伸出一个指头；评2分就伸出两个指头，依次类推。如果想象的图象清晰则点点头；不清晰，则摇摇头。记住了吗？患者：记住了。治疗者：现在请你闭上眼，想象你正在同你父亲对话。（15秒钟之后）患者：（点头示意）治疗者：焦虑程度是多少？患者：（伸一个指头）,治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松。（1分钟之后）治疗者：现在焦虑程度是多少？患者：（示意为0）治疗者：请继续想象你同父亲对话的场景。（10秒钟之后）患者：（点头示意）治疗者：焦虑程度是多少？患者：（仍伸一个指头）治疗者：抹掉脑中的想象，全身放松,经过十几次想象一放松的反复交代之后，患者示意，想象在与父亲对话的情景中不再紧张，第1次脱敏治疗成功结束。告诉患者，现在见到父亲时，就不会向以前那样紧张了，万一还有点不自然，就运用这种接触放松反复交替的办法。并嘱其一定要寻找机会与父亲接触，反复实践，巩固成果。3天之后，患者告诉我们，它已能比较轻松自如地与父亲相处。我们让她长时间地想象与父亲对话的情景，不仅她自己示意焦虑程度为0，从肌电检测的结果来看也显示心情较为平静，于是我们确认她已完成一级脱敏，治疗可推向第二级。,患者第二级恐怖对象是她的同事和中专时期的老同学。仍然采用想象一放松反复交替的方法，在30分钟的治疗中顺利完成。然后回家实践，效果令人满意。经这两次脱敏治疗之后，患者的精神状态已大为改观，已不再畏畏缩缩，并主动与其他病友交谈。按照原定计划，脱敏继续升级。最后几级的恐怖对象分别是：顶头上司一个不苟言笑的中年男子；男朋友和男朋友的双亲。这几级的脱敏难度比较大，每一级都经过3次以上的脱敏治疗才算过关。经过8次放松训练，12次系统脱敏，总共为期两个多月的治疗，患者已不再回避任何人。治疗结束时，患者已能常去男朋友的家中。她说：“还是有些提心吊胆，不过就只那么大回事，该去还是要去的。”1年后践约复查，患者说她与人交往基本上还算自然，对某个人特别恐惧以致不敢见面的情况很少了。,儿童离别性焦虑系统脱敏患儿，男，7岁半。因过分依恋母亲、焦虑、抑郁及各种行为障碍而被其母亲带来求治。母亲说患儿6岁以前，健康状况一直不错，聪明淘气、天真活泼。父亲系海员，患儿常年与母亲朝夕相处。6岁进入附近小学的学前班学习。第一次上学仿佛是一场生死离别，连哄带吓才将患儿送进学校，而且还讲定，妈妈要站在教室外面并且是在患儿目光所及的地方。母亲想起曾看见过一篇有关儿童教养的文章，里面强调了培养儿童独立性的重要性，于是就狠心离去。而且不顾患儿的哭闹，第二天强行带他进入教室，并转身就走忍不反顾。就在这天放学后，患儿告诉妈妈，邻班的一个小朋友在学校的游泳池里淹死了。此后，患儿在家里与母亲形影不离，极不情愿上学。到了校门口仍抓住母亲的衣角不放，有时抱住母亲的大腿如同大祸临头之状。老师反映患儿在学校郁郁寡欢，少语少动，胆小，上体育课时不敢下游泳池。患儿对母亲更加依恋，要母亲陪在身边才能入睡，经常遗尿（病前已一年多很少遗尿），讲梦话。有次夜中突然惊起，双幕疑视，表情惊恐，呼喊“妈妈“，并见其面红耳赤，全身是汗。母亲见此惊慌万状，大声呼喊患儿名字，不料几分钟之后，患儿又复睡如初。为此曾看过中医，也曾在电杆或墙角贴过“天皇皇，地皇皇，我家有个夜哭郎，过路君子念一遍，一觉睡到大天光”的告示。星期天便是患儿的节目，跟着母亲高高兴兴，特别温顺。整个假期患儿也基本正常，与母亲同去广州接返航归国的爸爸，并一同旅游了桂林等地。一到开学，病情又有复发，并常说腹痛，脱词回家。,根据病史和检查，我们认为这个孩子是患了离别性焦虑症。当患儿来医院接受治疗时，他显得十分紧张，与母亲片刻不离。每次与医生会面时都要求有母亲在场。我们分析，患儿在学校的种种行为障碍和情绪障碍都与离开母亲有关。洛夏实验也证实了这点。精神分析学家或许会把他的行为看成某种本能的愿望，我们认为没有必要去推测患儿病情的终极根源，事实上也无法去穷追根究底。我们只是认为，与母亲的初次离别使患儿产生了一定程度的焦虑情绪，而邻班小朋友不幸突然溺死的恐怖现实，加剧和持续了他的焦虑反应。于是，一旦与母亲分离，症状便会产生。,基于这种认识，我们决定运用系统脱敏疗法矫正患儿的焦虑情绪和适应不良行为。先训练患儿放松全身肌肉，结果不是太好，往往是上肢放松时，下肢却在用力。经反复开导，仍无明显进步，我们决定在第3次训练结束后即终止放松练习，直接进入下一步骤。我们为患儿设计了如下几个可能引起焦虑的事件层次；（1）母亲坐在身边，闭上眼睛想象母亲离去；（2）母亲离开，坐在治疗室门外5分钟（呼之能应）；（3）母亲在治疗室门外等候半个小时（呼之能应）；（4）母亲在医院门口等候，无法呼应；（5）母亲送来后即离开，患儿独自接受治疗。,第1等级的脱敏十分顺利，只要母亲坐在旁边，患儿可根据治疗者的要求，想象母亲离去，自己在学校与同学们戏玩。麻烦产生于第2级脱敏的初级阶段，尽管母亲就坐在治疗室门外，近在咫尺，患儿仍明显焦虑不安，不时喊：“妈妈！”如母亲应声稍轻、稍慢，喊声更切。我们要求患儿母亲有呼必应，应声响亮，且每5分钟与患儿见面1次。经多次重复之后，患儿呼声渐少。以后每次脱敏升级开始都有类似的情况而后是逐渐安静下来。患儿连续接受了10次治疗。最后一次治疗结束时我们对他说：“你真棒！妈妈不在身边你照样做的很好。”“我在学校里也能做到这样吗？”“当然！”“那么，这样说我可以上学喽？”“完全可以！”第二天，患者高高兴兴地上学去了。原有的焦虑、抑郁和退缩的行为没有了。追踪调查表明，除了老师反映患儿仍有些胆小以外，其他的情绪和行为令人满意了。,恐怖症（花圈恐怖）冲击疗法患者，女，27岁，护士，因害怕花圈来门诊求治。她是个十分斯文却又口齿伶俐的女人。她说她3年前结婚，婚前精神状态一直很好，即便是在青春期也是如此。她聪慧敏捷，勤学好思，曾有过朦胧远大的抱负。学习护士专业并非完全出自她的志愿，她也曾常常觉得自己的能力并未得到充分的发挥。尽管如此，她的自我控制却十分成功，似乎这种挫折并未给她的精神世界带来大的冲击。她即未显露于言表，更未付诸于行动。实至今日，她粗心的丈夫还不知道她一直怀有一点大材小用的委屈。她是一名无可挑剔的护士。新婚不久，她便参加了一位病人的特护工作。病人患的是晚期肝癌，因长期输液四肢静脉血管已针孔累累，打针十分困难。病人瘦骨嶙峋且极度烦躁，经常呵斥注射护士，因而护士们在背后便颇有微词。尤其令人难以容忍的是病人家属，一位风韵欲存的老妇人，一派官家作风，凶神恶煞。她也有同感，但她不象她的同事们那样议论纷纷，她能忍耐，她知道病人的时间不多了，从医生的神色来看，一切医护措施也只是程序性的、象征性的。她不理会病人和家属的态度，只是默默地完成分内的工作。她的工作是无可挑剔的。她参加了病人最后的抢救工作，人工呼吸、心脏按摩、注射肾上腺素，一切都是按部就班进行的，直到脑电图呈持续的一条平坦直线。抢救很累，单并不紧张。,事后，死者家属以死者单位一个十分重要的机关的名义向医院反映了有关情况。医院领导在大会上严厉批评了特护的几位护士，却突出地表扬了她具有崇高的天使美德。她觉得一下子被置于与大家对立的地位，反而十分紧张，觉得大家都在怒目相向。但她还是能自控的，焦虑并未溢于言表，也一直能正常上班，但却有些寝睡不安。一日半夜醒来，惊叫墙上挂有凭吊死人的大花圈，丈夫忙开灯，墙上什么也没有。一关灯，她说花圈又出现了。原来是窗外数枝在墙壁上的投影。原因经证实后她也确信不疑，但从此却对花圈产生了莫名其妙的敏感，见到花圈便紧张不安。上班途中有一个不起眼的花圈店，以前熟视无睹、从未在意，如今却成了她上班的拦路虎。老远就看见那招揽生意悬挂在铺前的花圈，一阵悬目耀眼，接着便全身冒汗、心跳加快、全身肌肉紧张，咬紧牙关也过不去，非得掉头绕道而行。查遍医书也未见壮胆之药，只好暗下决心，勇往直前。但屡屡受挫，仍过不了那一关。因而十分沮丧，心理自觉窝囊。旷日持久，便自悲自怜起来，没有了原来的那份自信，见到花圈就躲开，甚至听到哀乐或别人提到“花圈”二字都会胆战心惊。,看到行为疗法的介绍文章之后，主动要求接受冲击治疗，称长痛不如短痛。体检及实验室检查未发现明显异常。从面部表情来看没有明显焦虑和抑郁色彩。交谈中不时流露出对那位已死的肝癌患者的复杂的心态；厌恶，恐惧，内疚她、她的丈夫和我们很快达成治疗协议。她一再申明：要医生“狠心”一些，坚决按治疗计划执行，不要向她家里人那样迁就她，结果病情越来越重。,在一间6平方米的治疗室里，四壁贴上花圈图案，室内放置花圈十余个，济济一堂。中间有1只沙发，上面也放满了花圈图片和特制的一些小花圈。墙角有1台录音机，备有哀乐磁带。患者进入室内，畏缩不前，只见其呼吸加深加快，全身微微战栗，背躬膝屈，手足无措，额头已渗出汗珠。突然，哀乐声起，患者闻之更心惊胆战，想抬腿回走。但门、窗已闭，四处花圈擦肩触背，无法回避。患者选一空隙站立，想不偏不倚，惟恐接触花圈。但身不由己，全身发抖，站立不稳，摇摇欲倒。此时患者已大汗淋漓，呼吸迫促，慌忙走近沙发，也顾不上沙发上的图片和小花圈，坐下喘息不止。半个小时左右，患者颤抖逐渐减轻，呼吸逐渐平稳，靠在布满花圈的沙发上，一副疲乏平淡的表情。我们告诉她治疗已成功结束，可以离开治疗室。她似乎也无脱离困境的惊喜，而是不慌不忙地站起来，整理衣服，说声“衬衣全湿透了”，然后扶起倒在她面前的几个花圈，款款走出治疗室。接受第2次治疗前，患者告诉我们，她已经敢于路过那个花圈店了。我们问：“为什么不怕花圈呢”？患者答：“不知道。或许是小巫见大巫吧？摸都摸了，害怕看一眼？”第2次治疗方法同前，但患者几乎没有明显的情绪反应和植物神经反应。半小时后，我们宣布治疗结束。1年多的追踪观察表明，这位患者已不再惧怕花圈和哀乐了。,社交恐怖症冲击疗法患者，女，24岁。从小懂事听话，言行规矩。6岁时曾被邻居老叟抚弄阴部，事发后老叟被批斗。但患者当时年幼无知，不知是猥亵行为，因而未觉受辱，似无心灵创伤。“文革”中随家迁走，1979年重返故地，就读高中。高考前夕，患者匆匆归家，途中遇见一个老头，极像当年哪个邻居老叟。儿时情景突然再现，患者顿觉紧张、心慌、无地自容。次后两次高考落第，顶职参加工作。平时少语、腼腆，见了熟人更是绕道而行。不敢参加集体活动，觉得大家总是在注视自己，觉得自己脸会发红，一副窘相。1985年与一军人结婚。婚礼在军队驻地举行，宾客几乎全是男性。患者十分紧张、窘迫、恐慌，自始自终未敢抬头。自知如此不妥，有扫客人兴致，但一抬头就觉脸面灼热，心慌意乱。入洞房后不敢正视丈夫，内心中自我鼓励：“不要心虚！我是个清白人！我没做见不得人的事！”但无法处之泰然。回本单位后更是羞于见人，尤其不敢走进自己上班的科室。在科室里如同锅上的蚂蚁，惶惶不可终日。回到家中才如释重负，因而常常托词病休在家。,第1次来诊时称“头痛、胸口痛”，讲述病史时吞吞吐吐，不敢抬头正视医生，只求开个病假条。第2次来诊时才告诉实情。我们指出这个病的关键在于“回避”，越是回避，病情越会加重。患者说她没有办法，她曾四处就诊，服用过奋乃静、丙咪嗪、氯丙咪嗪及中药若干，也请过巫师驱神赶鬼，服过衡岳大庙的香灰灶土，就是屡治无效。得了病还怕别人发现，看病要隐姓埋名，药费不敢报销，真是苦恼至极。她说若有灵单妙方，愿不惜重金购买；若有什么手术，愿挨上一刀。苦苦求医，情真意切。于是，我们向她介绍了系统脱敏疗法与冲击疗法。听完之后，她毅然选择后者。我们再次说明治疗过程中需要付出十分痛苦的代价，她仍坚定不移。于是，给她做了必要的体格检查。第3次，她遵照我们的嘱咐与她母亲同来诊室。经过商议，决定使用现场冲击疗法，即在患者工作的科室完成治疗，并由我们的一位工作人员与患者母亲共同负责监督，确保病人的安全和治疗的完成。,次日，在两人陪同下患者进入她回避亿久的科室。久违的同事们表示出热情，涌上前来问候、招呼，问长问短。患者极力做出笑脸，想掩饰内心的惊慌。两位陪同者见状便悄悄退出科室，守侯在门外。患者被迫与大家寒暄，听班长（一位男性青年，患者原最惧怕与之相处）介绍情况，布置工作。此时患者东瞧西望，发现陪伴的人已走，便神情紧张起来。几次想抽身离开科室，犹豫之后还是勉强坐下来。但坐如针毯，面红耳赤，汗流浃背，双手发抖，工作中差错频出。同事善意指出，患者则更心慌意乱，好象整个科室的人都盯着自己，以为自己的样子一定狼狈极了，于是想临阵退却，被其母亲劝阻。患者在里面度日如年，有时借外出上厕所之即便不愿再进去，说“实在受不了，脑袋快要炸了，人快要发疯了”。给服安定片10毫克、心得安30毫克后又强令其返回工作，并鼓励她：“已经过了最难的关头，坚持就是胜利。”如是几天，患者总算坚持下来。每次下班，患者都觉得很累、很疲倦，但紧张、恐惧的心理反应却日见减轻，工作差错日见减少，与同事的主动交往日见增多。继续由母亲陪同上班，但很少需要母亲强制或敦促。两星期后，母亲不再陪同，患者独来独去，在科室能与同事正常地进行公事往来。1年后复查，发现患者工作基本正常，只是社交活动较少，不过患者认为必要的应酬活动，还是能够参加。对某些问题仍较敏感，如在看到判处猥亵幼女罪犯的布告时，或听到人们打情骂俏、谈云论雨时，便会有阵阵局促不安之感。,强迫症厌恶疗法患者，男性，19岁，系在校高中学生。总是反复思考、犹豫不决，自知有些过分，但又欲罢不能，因而十分痛苦。患者家居乡下，兄妹4人，排行老大，在本地念完小学、初中。从小行为规矩，成绩优良，小心谨慎，一直任学生干部。15岁时开始遗精，由偶尔渐至频繁，有时每日竟达数次。偶尔手淫，事毕兴奋而又紧张，但他不敢声张，并常暗自自责。16岁上县城高中，仍学习勤奋，但成绩优势没有初中明显。读到高三，更觉学习紧张。顾虑兼任学生干部社会活动多，影响学习，担心考不上大学，因而想辞去班干部的职务。为此遭到老师批评，说其不识抬举，别人相当还当不了，况且考大学时优秀的学生可降低一档录取分数线，并优先录取等。患者为此十分矛盾，即怕辜负老师，又怕耽误前程。冥思苦想，难以决断，常辗转不眠，甚至通宵达旦。每每晚上经过激烈思想斗争，决定向老师提出辞职，但次日起床后又每每动摇。如此无休无止，只觉心情烦躁、脑袋发胀、全身倦怠，学习成绩江河日下。患者意识到问题的严重性，高考前弃考，次年复读。复读后未担任学生干部职务，只想专注学习。强迫自己每日凌晨4时起床，夜12时就寝，但学习成绩仍未见回升。经常是手捧书本，思想却在云游四海。自称该记得记不住，该忘的忘不了，该思索的问题常常走神，不该考虑的问题却死死缠住你。做事更加小心缓慢。吐痰时瞻前顾后，生怕溅脏他人；提水时也小心翼翼，惟恐碰着别人，偶尔往别人鞋上溅了几滴水，也十分不安，非要替别人擦干净不可。有时也为自己的过分小心感到可笑。,某日去邮局领取汇款。对方接过汇款单问：“多少？”患者答：“15元。”于是对方将钱放在柜台上。3张5元的人民币，一目了然，无须进行复杂的计算，他拿过来便放进了兜里。走出邮局后，他有些不放心了，“是不是3张？为什么不数一数再拿？是不是过于疏忽？”但马上又想：“明明是3张嘛。再说，现在已离开了邮局，就是有个什么差错也找不上别人啦。”就这样，两种思想反复呈现，反复斗争，最后决定，还是把钱掏出来数一数。果然是3张5元的钱，没有差错，患者放心地笑了笑，轻松地走回学校。然而好景不长，刚回学校，他脑子里又冒出了一个念头，衣袋里是不是原本就有1张5元的钞票呢？因为上个月的钱没花完呀！于是又接着计算上一月的收支。,诸如上述的事情常常搅得他寝食不安，苦思不解。关窗锁门要反复验证才确信无误；书桌衣箱要清理再三以防失落物件。自感如此动作纯属多余，但非如此不得心安。做事效率低，虽想笨鸟先飞，仍是欲速不达。一天去水井担水，借用了一妇人的水桶，用完后患者客气地说了一声：“麻烦您啦。”转身一想，不对呀！不应该说“麻烦您”，应该说“谢谢您”呀1真想回头去向那位妇人更正一番，但又想到区区小事，如此认真，别人看起来岂不荒唐？最后还是克制自己未去更正。但此事一直耿耿于怀，看见那位妇人便立即想起，久久不能忘怀。患者也奇怪自己为何如此缠绵。就诊时他交给笔者一本日记，摘录三则如下：,“1984年5月16日。今天上体育课时，不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角（长约10厘米，宽约18厘米，厚约4厘米，面积大约是整块的1/40）。这完全是因为我不小心，而不是有意的。打听了一个中午，也不知道主人是谁”“1984年6月29日。临近考试，学习很紧张，但有些事仍不能放心。水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已被抬走了，今后便成了无头案，不搞清楚，我的心情总不能平静。不知为什么，总想这些琐事，又没有人找上门来索赔，真是自讨苦吃”“1984年7月5日。最好在校门口贴张告示，打听一下谁曾在我校的操场上做水泥板，并被踩坏过一角”患者与医生交谈时，成全神贯注状。他说他平时也是如此，生怕漏听了重要内容，别人偶有含糊不清之语，他定要盘根问底，事后反复分析，确信无遗漏才放心。,促使患者来求治的是这样一件事情。前不久，他们学校的校长因病逝世。患者几次去医院打听医生抢救时是否按压过死者的人中穴，因为他听说那样做可以起死回生。患者知道医生比自己精通医道，肯定又是自己多虑。但在向遗体告别时，患者仍有冲动，想按压一下死者的人中穴。终因气氛庄严肃穆，患者未敢轻举妄动。盖棺入葬后，患者的后悔之意油然而生，多次在校长坟前徘徊，很不能掘土掀棺，按压一下死者的人中穴。自称在理智的控制下，才未具体行动。但思维中按压人中穴的冲动仍持久不断。矛盾和冲突，已折磨的患者痛苦不堪。这显然是一例以强迫观念和强迫性冲动为主要表现的患者。出于经济方面的考虑，患者不想服用药物，又因患者居住地离医院有千里之遥，不便常来就诊，我们运用了一种简单易行的厌恶疗法，让患者回家自己完成。,我们在患者的前臂上缚上一圈很粗的橡皮筋，紧松适宜。每当患者出现不必要的想法、冲动而又无法自控的时刻，便拉开橡皮筋，拉开一定的长度后松手，让橡皮筋弹及手臂造成疼痛。强迫观念和强迫冲动不消失，弹击不止。1月后患者来信，说起初还是有些效果，虽然强迫观念时有出现，但经橡皮筋的不断弹击之后，便渐渐消失，和以前欲罢不能的情况形成鲜明对照。但1周后，手臂因弹击红肿，自己便有些动摇，不久便未再坚持。强迫症状很快就卷土重来，一如既往。于是患者又咬牙坚持弹击下去。近来效果很好，心情轻松舒畅，特写信向医生致谢，并讨教进一步的治疗方法。我们回信要他持之以恒。以后一连数月未见患者回音。第2年春天又接到患者的来信，说高考落第，回乡务农，已未用橡皮筋弹击，症状则时好时坏。,抑郁性神经症认知疗法患者，男，23岁，未婚，军人，高中文化。因头昏脑胀、无精打采、悲观失望、对什么事都不感兴趣有2年余而前来求治。患者18岁入伍，长得彪彪实实，却生着一副菩萨心肠。看电视时，见到生老病死、悲欢离合的场景，总止不住潸然泪下。战友们戏谑地说他感情来得比演员还快。又因为患者朴实勤劳，乐于助人，所以人缘极好。入伍不久，便被提拔为代理班长。活没少干，汗没少流，可是过了1年，依然还是代理。嘴上没说什么，心里可有些不是滋味。患者还有另外一件心事。他中学时期有一个要好的女同学，现在一所师范学校读书。两人虽不是青梅竹马，也没有过山盟海誓，但相处时总有一些不同一般的感觉。,于是，患者便斟词酌句地给她写了一封信，在床板下压了两个星期才鼓起勇气寄出去。接着就是翘首盼望，但如泥牛人海无消