心律失常三扑动与颤动.ppt

1,第五章：心律失常（三）,第五节：扑动与颤动心房扑动与颤动心室扑动与颤动,2,一、心房扑动,（一）心电图特征：P波消失，代之以F波，F波频率250300次/分，F波之间的等电位线消失；QRS波群形态正常（伴室内差传、束支阻滞或预激综合征者QRS波群宽大畸形）；心室率的快慢取决于房室传导比例，心律是否则取决于房室传导比例是否恒定；,3,心房扑动（3：1）,4,基本心率为心房扑动，频率300次/分，房室传导比值为4：1与2：1交替。FR间期不等，2：1的FR间期较长，而4：1的FR间期较短。,5,基本心律为房扑，心房扑动波频率为214次/分。QRS波群形态正常，R-R间期相等，但FR间期不等，提示为0房室传导阻滞，交界性逸搏心律。,6,（二）病因,阵发性房扑偶可发生于无器质性心脏病者；持续性房扑大多发生在各种器质性心脏病，如风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病、慢性肺源性心脏病、心包炎、心肌病以及预激综合征等。心外病因包括甲亢、洋地黄等药物过量及酒精中毒、肺栓塞等。,7,（三）临床表现,症状主要取决于心室率的快慢。心室率不快且规则者，患者可无症状。心室率快或不规则时可致心悸。极快的心室率可以诱发心功能不全与心脑供血不足症状，如心绞痛、头晕和晕厥等。房扑时心房收缩功能尚有保存，栓塞发生率较心房颤动为低。,8,体征房室传导比例恒定时，心脏听诊心音规则，S1强度一致。如果房室传导比例不恒定，则心室律不规则，S1强弱不等。,9,（四）治疗,1、病因治疗：治疗原发病因，如风湿热、甲亢、心衰等。2、终止房扑：直流电复律：房扑伴极快心室率、血流动力学障碍者，首选直流电复律，终止房扑安全、有效。起始能量通常小于50J。药物复律：IA类（奎尼丁）、IC类（普罗帕酮）、类（氨碘酮）等。食道心房调搏：,10,3、控制房扑心室率：如房扑持续发作，上述处理不能转复，则治疗目标旨在控制心室率，主要是洋地黄、-受体阻滞剂或钙拮抗剂。4、抗凝治疗：对伴有高危因素者推荐抗凝治疗。,11,二、心房颤动,（一）心电图特征：P波消失，代之以大小、形态、间隔各不相同的小f波，f波频率350600次/分；RR绝对不齐；QRS波群形态通常正常。,12,心房颤动,f,13,窦性P波消失，心房颤动波很不明显，R-R间隔极不规则，心室率较快，160次/分，QRS波群正常。本图虽然心房颤动波不很清楚，但根据R-R间隔极不规则，仍可诊断为心房颤动。,14,QRS波群增宽，大于0.12s，T波与R波的方向相反，R-R间隔极不规则，心室率约220次/分，酷似阵发性室性心动过速；但室速的频率一般不超过200次/分。第3、4、9、11、13等QRS波群的起始部比较粗钝，极似预激波，此例心动过速终止后心电图证实为预激综合征。心电图诊断：预激综合征并发心房颤动。,15,窦性P波消失，代之以较纤细的心房颤动波，第1、4、7、10、13个QRS波群正常，系房性激动下传所引起。其余QRS波群呈QS型，时间增宽，T波直立，系室性期前收缩，其后一代偿间间歇，形成三联律。在应用洋地黄的过程中出现这种心律失常，提示洋地黄中毒。,16,（二）病因,器质性心脏病：风心病、冠心病、高血压病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病等；心肺疾患发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学障碍时；正常人情绪激动、手术后、急性酒精中毒；孤立性房颤（无心脏病变基础者）。,17,阵发性房颤(paroxysmal)-可自行复窦,持续时间多小于1周；持续性房颤(persistent)-不能自行复窦,需药物或电转律,持续50mm者；左室功能下降EF0.40者。,23,抗凝治疗的方法,除非有禁忌证，上述高危患者均应长期抗凝治疗；口服华法令，从小剂量开始，调整剂量控制国际标准化比值（INR）在2.03.0之间；低危或对华法令有禁忌证者，用阿司匹林100300mg/天替代抗凝药物治疗，大规模临床实验证明300mg疗效不优于100mg，副作用却明显增加。,24,三、心室扑动与颤动,（一）心电图特点：1、QRS波群、ST段与T波无法识别；2、心室扑动时心电图呈正弦波图形，其波幅大而规则；3、心室颤动时心电图呈蠕动波，其波形、振幅与频率均极不规则。,25,室扑与室颤,26,27,（二）临床表现,突发意识丧失、抽搐、呼吸骤停表现为Adams-Stokes综合征，甚至死亡。心音消失、大动脉搏动消失、血压测不出。,28,（三）治疗,尽早进行心肺复苏；尽早进行非同步直流电除颤（电复律是处理包括室扑、室颤在内的致命性室性心律失常的最迅速有效的方法。同时可经静脉应用胺碘酮或利多卡因预防复发）；对易发生室颤的高危患者，可置入埋藏式心脏自动复律除颤器（ICD）。,29,思考题,（一）填空题：1、心房颤动的三个主要听诊特点为：；。2、治疗心房扑动最有效的方法是。3、房颤患者，一旦心率缓慢（4060次/分）且心律规则，需考虑。4、按房颤发作