水肿（课堂PPT）

水,肿,(edema),主讲教师:刘辉文,1,体液（60%）Totalbodyfluid,细胞内液（40%）Intracellularfluid(ICF),细胞外液（20%）,血浆(5%)Plasma,组织间液(15%)Interstitialfluid(ISF),组织间隙Interstitial,体腔coelom,Extracellularfluid(ECF),Distributionofwaterinnormalbody,2,体液（60%）Totalbodyfluid,细胞内液（40%）Intracellularfluid(ICF),细胞外液（20%）,血浆(5%)Plasma,组织间液(15%)Interstitialfluid(ISF),组织间隙Interstitial,体腔coelom,Extracellularfluid(ECF),Distributionofwaterinnormalbody,细胞水肿Cellularedema,稀血症hyperdilution,水肿,积水hydrops,3,概念(concept),概述,过多体液在组织间隙或体腔中积聚的病理过程称成为水肿。Accumulationofexcessfluidwithintheinterstitialspaces.,过多的液体在体腔内积聚又称为积水(hydrops),4,frankedema,5,水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡（分布异常）,机制：两个平衡失平衡,体内外液体交换的失衡(钠水潴留),6,一血管内外液体交换异常(imbalanceofexchangebetweenintra-andextra-vascularfluid),组织液生成回流,Alterationincapillaryhemodynamicsthatfavorsthemovementoffluidfromthevascularspaceintointerstitium.,7,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压3.72kPa,组织间静水压,-0.87kPa,组织间胶渗压,0.67kPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压-有效胶体渗透压,3.20kPa3.05kPa,0.15kPa,淋巴管,Pcap2.33kPa,8,4淋巴回流受阻(Obstructionoflymphaticvessels),1毛细血管血压(increasedcapillaryhydrostaticpressure),2血浆胶体渗透压(Decreasedplasmacolloidosmoticpressure),3微血管壁通透性(Increasedcapillarypermeability),9,10,淋巴回流障碍(lymphaticobstruction),11,水肿的发病机制,血管内外液体交换的失衡（分布异常）体内外液体交换的失衡(钠水潴留),机制：两个平衡失平衡,12,体内外液体交换平衡失调,肾小球滤过率(decreasedglomerularfiltrationrate),肾小管重吸收钠水(Increasedtubularreabsorption),13,原因：滤过面积,1肾小球滤过率下降(decreasedglomerularfiltrationrate),有效循环血量,病因：急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎,病因：充血性心力衰竭，肾病综合症,glomerularfiltrationratedecreased,14,2肾小管重吸收增加(Increasedtubularreabsorption),肾内血流重新分布,(ADH、醛固酮),tubularreabsorptionIncreased,病因：循环血量减少，醛固酮灭活减少,15,水肿的分类、特点,16,一水肿的分类TheclassificationofEdema,1按分布范围(distribution):局部水肿,全身水肿(Localedemaoranasarca),2按发生部位(position)：皮下水肿、脑水肿、肺水肿(subcutaneousedema,brainedemaandpulmonaryedemaetc),17,3按发病原因(causes):心性水肿(cardiacedema)肾性水肿(renaledema)肝性水肿(hepaticedema)营养不良性水肿(dystrophiaedema)内分泌性水肿(incretionedema)特发性水肿(specialedema),18,19,4按皮肤有无凹陷分(imageofskin)（1）隐性水肿：（recessiveedema）（2）显性水肿：（frankedema，pittingedema）,20,二水肿的特点,1.水肿液的性状漏出液:相对密度低(1.018);蛋白含量高(3g%-5g%)可见白细胞,21,3.全身性水肿的分布特点,心性水肿-身体低垂部位肾性水肿-眼睑和面部肝性水肿-腹水,22,常见水肿的发病机制,23,一心性水肿（cardiacedema）,（一）概念：由右心衰竭引起的全身性水肿。,24,右心衰竭,先出现在下垂部位，立位时以下肢尤以足踝部最早出现且较明显，然后向上扩展。患者静脉压升高、肝肿大、双下肢明显水肿、腹水。,25,（二）水肿的分布特点：首先出现于低垂部。（三）主要发病机制1.体内外内外液体交换失平衡钠水潴留2.体静脉压和毛细血管血压,26,机制,右心功能,27,二肾性水肿,低蛋白血症;肾小管重吸收增加;GFR减少;,治疗?,28,三、肝性水肿,概念：由于肝脏病变而造成的水肿状态。通常以腹水为主要表现。是肝脏疾病失代偿的指标。,29,30,（1）肝静脉回流障碍与门脉高压，毛细血管流体静压升高；（2）低蛋白血症血浆胶体渗透压降低；（3）有效循环血量降低，ADS灭活减少，钠水潴留。,机制：,31,伴随症状,伴肝肿大-心源性、肝源性、营养不良性伴蛋白尿-肾源性、心源性伴呼吸困难与发绀-心源性、上腔静