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文档简介

恶心和呕吐,华北煤炭医学院附院呼吸内科李球兵,概述,恶心（nausea）：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经的症状：皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。呕吐（vomiting）：是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。常常是恶心为呕吐的前奏，但也可有恶心而无呕吐，有呕吐而无恶心。二者均为复杂的反射动作，由多种原因引起。,病因,按发病机制分：1、胃、肠源性呕吐：1）胃十二指肠疾病；2）肠道疾病；2、反射性呕吐：1）咽部受到刺激；2）肝胆胰疾病；3）腹膜及肠系膜疾病；4）其他疾病；3、中枢性呕吐：1）颅内感染；2）脑血管疾病；3）颅脑损伤；4）癫痫；5）其他疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酸中毒、低血糖。4、神经性呕吐：胃肠神经症、神经性厌食。,发生机制,呕吐中枢（延髓）可分为：1、神经反射中枢：位于延髓外侧网状结构的背部。接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。2、化学感受器触发带：位于延髓第四脑室的底面。接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐，无直接支配呕吐的动作。,呕吐可分三个阶段：1、恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠返流；2、干呕（vomiturition）：胃上部放松而胃窦部短暂收缩；3、呕吐：胃窦部持续收缩，喷门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流，经食管、口腔而排出体外。呕吐与反食的鉴别。,临床表现,1、呕吐的时间：晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒；晨起恶心干呕：鼻窦炎；夜间或晚上呕吐：幽门梗阻。2、呕吐与进食的关系：3、呕吐的特点：喷射性呕吐：精神性和颅内高压；4、呕吐物的性质：,伴随症状,1、伴腹痛、腹泻者：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱、副霍乱；2、伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者：胆囊炎和胆石症；3、伴头痛或喷射性呕吐者：青光眼、颅内高压症等；4、伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病；5、应用某些药物如抗菌药与抗癌药等：6、已婚妇女：注意早孕。,问诊要点,1、呕吐的起病：病因和诱因、缓急、腹部手术史、月经史、时间、与饮食活动的关系、特征、呕吐物的性状及臭味等。2、发作的诱因如体
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