2016.05.04乙肝.ppt

,乙型肝炎,保定市第一医院预防保健科陈桂德2016.05.04,乙型肝炎,乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。我国目前乙肝病毒携带率为7.18%，其中约三分之一有反复肝损害，表现为活动性的乙型肝炎或者肝硬化。随着乙肝疫苗的推广应用，我国乙肝病毒感染率逐年下降，5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%。,乙型肝炎,临床表现以乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、肝大及肝功能异常为主。部分病例有发热和黄疸；少数病例病程迁延转为慢性，或发展为肝硬化甚至肝癌；重者病情进展迅猛可发展为重型肝炎；另一些感染者则成为无症状的病毒携带者。,乙型肝炎,乙肝病毒是一种DNA病毒，属于嗜肝DNA病毒科(hepadnavividae)。根据目前所知，HBV就只对人和猩猩有易感性，引发乙型病毒性肝炎疾病。完整的乙肝病毒成颗粒状，也会被称为丹娜颗粒(Dane)。乙肝病毒于1965年由丹娜发现。直径为42纳米，颗粒分为外壳和核心两部分。乙肝是中国重点控制的传染病之一。,乙型肝炎,传播途径血液传播性疾病，主要经血（如不安全注射史等）母婴传播性传播，皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等，医务人员工作中的意外暴露也不容忽视。,乙型肝炎,母婴传播指乙肝病毒表面抗原阳性的母亲;尤其是表面抗原、e抗原双阳性的母亲;在妊娠和分娩的过程中，将乙肝病毒传播给胎儿或新生儿，引起婴儿乙肝病毒感染的过程。母婴传播是最重要的传播途径，我国约有30%50%的乙肝患者是母婴传播所致，成人肝硬化、肝癌90%以上是婴幼儿时期感染上乙肝病毒的。,乙型肝炎,母婴传播包括两方面的内容，一个是垂直传播，另外一方面就是水平传播。大家一直认为母婴传播就是垂直传播，其实不然。在宫内传播引起的只占10%，怀孕期间在子宫内在胎儿期间被传染的只是10%，不是很高。主要的是在围生期和出生后的密切生活接触水平传播。作为一个大三阳母亲，孩子出生后被感染性的可能性达到90%95%，E抗原阴性的乙肝母亲生下的孩子感染几率要比E抗原阳性的低一半，大概45%40%。,乙型肝炎,乙肝患者的体液具有传染性，体液的具体包括精液，阴道的液体，乳汁，血液，淋巴液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。这些都属于人体的体液，只要体液就含有乙肝病毒，就具有传染性。而人的呼吸道，消化道，泪腺，尿道等由孔道直接与外界相连，储存的体液也直接和外界接触，所以这些液体一般不称为体液，而称为外界溶液。,乙型肝炎,医源性传染在医院的检查治疗过程因使用未经严格消毒而又反复使用被HBV污染的医疗器械引起感染的，这个叫医源性传播，包括手术、牙科器械、采血针、针灸针和内镜等。输血传播输入被HBV感染的血液和血液制品后，可引起输血后乙型肝炎的发生。密切生活接触传播包括一起生活当中只要皮肤黏膜有受到损害，那就乙肝病毒传播途径有可能被感染。皮肤黏膜受到损害之后乙肝患者的体液再落到你破损的皮肤和粘膜有可能就被感染上；也可在日常生活中共用剃须刀、牙刷等引起HBV传播，这都叫密切生活感染。密切的日常生活接触，可使含有乙肝病毒的血液、唾液、乳汁、阴道分泌物等通过黏膜或皮肤微小的擦伤裂口进入易感者的机体造成乙肝病毒感染。,乙型肝炎,性传播对于乙肝患者是可以通过性传染的，性传播也是属于体液传播的一种。另外接吻也能传播，如果口唇黏膜破损了也有这种可能性。在家庭中，夫妻间如有一人是乙肝患者或乙肝病毒携带者，另一方一定要接种乙肝疫苗，获得抗体;在日常生活中还要做好各项预防措施。,乙型肝炎,乙HBV感染不经呼吸道、消化道传播型，因此日常学习、工作或生活接触，如同一办公室（共用电脑等办公用品）、同住一宿舍、同一餐厅用餐及拥抱、握手、共用厕所等不会感染HBV。流行病学和实验研究未发现乙肝能经吸血昆虫，如蚊虫、臭虫叮咬传播。,乙型肝炎,预防措施接种乙肝疫苗及其它母婴阻断措施的实施，目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播.。,乙型肝炎,乙肝母婴阻断我国有7-8亿人曾感染HBV，占全国人口的57.6%。而每年因乙肝相关死亡30万例，占传染病死亡第1位。我国目前有HBV携带者约9600万，女性占40%，孕妇携带乙肝病毒约5-10%，围产期母婴传播是HBV最主要传播途径之一。自采取新生儿注射乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白联合免疫以来，婴儿感染率已明显下降，但仍有约10%的婴儿阻断失败。母婴阻断失败的主要原因是宫内感染，而发生宫内感染的婴儿目前尚无补救措施。孕妇血清中HBV-DNA载量与母婴传播呈正相关，降低母血病毒载量能降低宫内感染的风险。阻断母婴传播是乙肝的源头预防。,乙型肝炎,HBV的母婴阻断方案新生儿出生后主动免疫联合被动免疫主动免疫:新生儿出生24小时内、1个月、6个月分别注射重组酵母乙肝疫苗10g。对于HBsAg(+)母亲的新生儿，应在出生后24小时内尽早注射HB疫10ug，共注射3次。接种时间越早越好，新生儿第一针必须在出生后24小时内接种，在4小时内注射最好，如果出生后48小时以后注射，将降低免疫效果。被动免疫:新生儿出生6小时内、1个月分别注射乙肝免疫球蛋白200IU。,乙型肝炎,免疫应答:一般在第一次注射后1个月抗HBs阳转30%，每次多以约30%递增，滴度同时升高，完成全程免疫后，可有90%的人抗体阳转。按免疫方案完成后1个月的抗体峰值，分为4组:无应答者:无抗体产生，占5%;低应答者:100mIU/ml。,乙型肝炎,关于复种:必须复种:完全抗感染保护的抗HBs水平，需保持在10mIU/ml以上，无应答者和低应答者完成免疫方案后抗HBs峰值10mIU/ml，不能获得有效保护，应即给一次加强剂量。HBeAg阳性的AsC母亲的新生儿，有效滴度持续时间较短，常需血清复查和加强接种。无须复种:11-100mIU/ml者1年后可降至10mIU/ml，但仍可有保护性，抗HBs滴度下降不一定是复种的指征。高应答者抗体持续时间较长，5年后阳性率可维持在80%以上，滴度虽有大幅度降低，但仍有保护性，复种并无必要。,乙型肝炎,免疫记忆:高应答者抗体滴度降低后10mIU/ml，与低应答者刚完成免疫方案后10mIU/ml有本质的不同。高应答者接种后7-8年抗HBs已降至10mIU/ml以下甚至消失，其B淋巴细胞的免疫记忆仍可存在至少15年。这种回忆反应可开始在2周内，远短于HBV感染的最短潜伏期，其保护性并未丧失，故加强接种至少在8年内并非必要。,乙型肝炎,双阳母亲能否哺乳?双阳是指乙肝表面抗原和E抗原均阳性者。乙肝表面抗原、E抗原因分子量很小，极易进入乳汁，因此，双阳母亲，特别是HBV-DNA阳性者的乳汁中HBV-DNA阳性率接近100%。又因为HBV虽为嗜肝病毒，但也侵犯淋巴细胞等，由于早期的母乳中存在大量的淋巴细胞，故不能排除HBV-DNA在母乳中整合和复制成HBV的可能性，故双阳母亲不宜哺乳。,乙型肝炎,母婴间接触应注意的问题:1)避免血液、体液污染，消毒剂使用得当2)正确喂养方法3)正常肌肤接触，养成良好的生活习惯4)婴幼儿抗体滴度的监测5)增强免疫力，注意监测体内病毒情况、肝功及肝脏影像学改变6)抓住时机进行正规的抗病毒治疗,乙型肝炎,乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒(HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。,乙型肝炎,乙肝两对半各项指标意义1（HBsAg-乙肝病毒表面抗原）为已经感染病毒的标志，并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱2（HBsAb-乙肝病毒表面抗体）为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若仅此项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人体内也会产生乙肝表面抗体，这是一种好现象3（HBeAg-乙肝病毒e抗原）标志为病毒复制。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。4（HBeAb-乙肝病毒e抗体）为病毒复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并非完全没有传染性5（HBcAb-乙肝病毒核心抗体）为曾经感染过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。,乙型肝炎,乙肝两对半正常值乙肝两对半检查分为定性检查和定量检查，在定性检查和定量检查中，乙肝两对半正常值是不同的。在乙肝两对半定性检查中，检查结果通常用“+”或“-”号来表示，“+”号表示阳性，“-”号表示阴性。乙肝两对半正常值是“-”阴性，说明血清中检测不到这项乙肝病毒标志物。在乙肝两对半定量检查中，乙肝两对半正常值为HBsAg：0.5ng/ml(毫微克/毫升)HBsAb：=10MIU/ml米尤(音)/毫升HBeAg=0.5PEIU/mlHBeAb：当HBeAb定量=0.2PEIU/mlHBcAb：=0.9PEIU/ml。,乙型肝炎,乙肝两对半报告单表面抗原：提示已感染了乙肝病毒(HBV)，由于表面抗原是乙肝病毒的外壳，仅此一项阳性并无传染性。70%90%表面抗原可长期阳性，如无症状，且肝功能正常，称无症状乙肝表面抗原携带者，不需处理，也不妨碍工作和学习，我国人群中此项抗原阳性者约占10%。表面抗体：这是一种保护性抗体，可以中和乙肝病毒。提示：接种乙肝疫苗后，获得了免疫力，是一种好现象；乙肝恢复期或曾患乙肝已愈，表示已有免疫力。e抗原：表示乙肝病素复制(繁殖)活跃，传染性较强，与其密切接触，被传染的可能性较大。此抗原如长期存在，提示为慢性乙肝病毒携带者。e抗体：表示乙肝患者病情缓解稳定或趋向康复，预后良好，传染性降低，但不保证乙肝病毒已全部消失。核心抗体：本抗体不是中和抗体，不能清除病毒，而且一旦阳性在体内长期存在，病愈之后可持续阳性，此项阳性只能说明近期感染了乙肝病毒或病毒仍在继续复制(繁殖)，或曾经有过乙肝病毒感染，而不能区分是以往感染过还是目前正在患病。,乙型肝炎,乙肝两对半定量检测乙肝两对半是检查人体是否感染乙肝病毒的乙肝病毒血清学标志物，一般医院采取的检测方法都是定性。,乙型肝炎,乙肝两对半检查结果分析1乙肝五项1阳，其余阴：表明急性病毒感染的潜伏期后期；HBsAg病毒携带者。2乙肝五项2阳，其余阴：曾经接种过乙肝疫苗，且有免疫;既往曾感染过乙肝病毒，但已出现免疫性抗体；可能出现假阳性。3乙肝五项5阳，其余阴：既往感染过乙肝病毒，现处于恢复期。4乙肝五项15阳，其余阴：俗称的“小二阳”急性HBV感染;慢性HBsAg携带者；传染性弱。5乙肝五项25阳，其余阴：表明既往感染过乙肝病毒，现已康复且已有免疫力。6乙肝五项45阳，其余阴：既往感染过HBV;急性HBV感染恢复期，乙肝表面抗体出现前的窗口期。7乙肝五项135阳，其余阴：俗称的“大三阳”急性或慢性乙型肝炎感染；病毒处于活动和复制期;传染性强。8乙肝五项245阳，其余阴：急性HBV感后康复期，已具有一定的免疫力。9乙肝五项13阳，其余阴：俗称的“大二阳”急性HBV感染；慢性HBsAg携带者;传染性比较强。10.乙肝五项145阳，其余阴：俗称的“小三阳”，提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态,乙型肝炎,乙肝两对半检查指标一、HBSAg-乙肝病毒表面抗原：为已经染上病毒的标志，并不能代表病毒有没有复制、复制程度、传染性强弱；二、HBsAb-乙肝病毒表面抗体：为中和性抗体标志，是不是康复或是不是有抵抗力的主要标志。乙肝疫苗接种者，若乙肝两对半检查结果显示仅这一项阳性，应视为乙肝疫苗接种后正常现象；三、HBeAg-乙肝病毒e抗原：为病菌复制标志。倘若乙肝两对半检查中，该项持续阳性3个月之上则有慢性化倾向；四、HBeAb-乙肝病毒e抗体：为病菌复制停止标志。病毒复制减少，传染性较弱，但并不是完全没有传染性。五、HBcAb-乙肝病毒核心抗体：曾经染上过或正在感染者都会出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是染上后就可产生的，对于辅助乙肝两对半检查具有意义。,乙型肝炎,乙肝两对半检查和HBVDNA检查的区别乙肝两对半只能反映体内抗原抗体的携带模式及在一定条件下机体的免疫情况，为乙肝病毒感染提供间接证据。而HBVDNA的存在才是乙肝病毒感染的直接证据，是诊断的金标准。当不能确信自己是否感染乙肝病毒并传染给周围的亲朋好友时，最好是在做乙肝两对半检查的基础上再申请HBVDNA检查，其结果不仅可以反映体内是否感染乙肝病毒、乙肝病毒的复制力及传染性，并能评价和监测抗病毒药物对慢性乙肝的疗效。,乙型肝炎,检查不需要空腹乙肝两对半检查是一种化验试验，主要是检测体内的乙肝病毒抗原情况，也就是乙肝病毒及机体的反应情况，它是用来判断人体是否感染了乙肝病毒，及粗略评估体内乙肝病毒的水平，所以乙肝两对半检查与代谢没有直接关系，进食不影响那些HBV抗原抗体的指标，即不影响检查结果的准确性。所以不需要空腹。乙肝两对半检查不需要空腹检查，但是乙肝两对半常常和肝功能或乙肝B超检查一起检测，来判断乙肝情况。而肝功能和乙肝B超检查必须空腹，同时检查前一天要饮食清淡，检查前三天不能饮酒，才能保证检查的准确性。所以如果要同时检查乙肝两对半、肝功能（乙肝B超）时，必须空腹。,乙型肝炎,多久检查一次1、对于健康人来说，通过注射乙肝疫苗能产生足量的乙肝抗体，3-5年检查一次乙肝五项即可，不过有慢性肝病症状时，也需要检查乙肝五项。2、对于经常接触乙肝患者的人来说，最好每年都去检查一下乙肝抗体滴度，一旦滴度小于10时，应该及时接种乙肝疫苗加强针。3、对于乙肝患者来说，乙肝五项检查间隔时间需要依据自身的情况而定，既不能间隔时间太长，但过于频繁地检查也是没有意义的。如果患者没有进行特殊的抗病毒治疗，就没有必要频繁检查乙肝病毒指标和病毒变异指标，应根据每个病人的病情选择必须进行的检查。一般情况下建议患者朋友们每隔三个月或者半年检查一次乙肝五项检查。还有临床上乙肝五项往往是和肝功能共同进行的，尤其是已经体现出乙肝症状的乙肝患者，如果感觉病情有点异常，就去医院进行检查。,乙型肝炎,接种乙肝疫苗前乙肝两对半是一组常用的检测乙肝感染状况和免疫状况指标的简称，包括乙肝表面抗原、表面抗体、