常见致命性心律失常普本.ppt

常见致命性心律失常,广东医学院附属医院急诊科梁创,本次主讲内容提要,室上性心动过速的诊断和治疗心房颤动的诊断和治疗室性心动过速的诊断和治疗,阵发性室上性心动过速,paroxysmalsupraventriculartachycardia,PSVT简称室上速大部分室上速由折返机制引起患者通常无器质性心脏病表现,一、临床表现,心悸、胸闷、头晕，少见有晕厥、心绞痛、心力衰竭与休克者心动过速发作突起、突终，持续时间长短不一症状轻重取决于发作时心室率快慢以及持续时间，亦与原发病的严重程度有关,二、心电图,心率150250次/分，节律规则QRS波群形态与时限均正常P波为逆行性（、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作,阵发性室上性心动过,三、治疗,（一）刺激迷走神经的方法（二）抗心律失常药物的应用（三）电复律及其他（食管心房调搏术，导管消融术）,（一）刺激迷走神经的方法,压舌板刺激咽后壁，诱发恶心呕吐；深吸气后屏气再用力做呼气动作（Valsalva法）；颈动脉按摩。仰卧位，先右侧约510秒，如无效再左侧。切忌两侧同时按摩，以防引起脑缺血。其他：将面部浸没于冰水内，倒立等。,（二）抗心律失常药物的应用,1、普罗帕酮：12mg/kg静注，注意其安全性2、西地兰：0.4mg缓慢静注，如无效二小时后再给0.2mg。伴有心功能不全时应首选3、间羟胺：通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。老年患者、高血压、急性心梗等禁忌4、维拉帕米，腺苷，受体阻滞剂等,（三）电复律及其他,电复律：出现严重心绞痛、低血压、心力衰竭，或急性发作以上治疗无效时。同步，50J。已应用洋地黄者不应接受电复律治疗食管心房调搏术导管消融技术,心房颤动,atrialfibrillation(Af)简称房颤比较常见，60岁以上人群中发生率为1%见于二窄、冠心病、甲亢心、肺心病等，亦可见于正常人,一、临床表现,心悸、气短、头晕，重者晕厥、心绞痛、心力衰竭甚至休克临床表现轻重不一，轻者可无症状，重者症状很严重。与心室率快慢、原发病的严重程度等有关,一、临床表现,第一心音强弱不等心律快慢不一脉搏短绌,二、心电图,P波消失，代之f波（小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，频率约350600次/分）心室率极不规则QRS波群形态通常正常,心房颤动,三、治疗,目标:减慢快速的心室率，必要时转律使安静时心率保持在6080次，轻微运动后不超过100次/分措施：（一）抗心律失常药物的应用（二）电复律、介入或手术（三）预防栓塞等并发症,（一）抗心律失常药物的应用,西地兰：0.4mg，慢静注，必要时二小时后可再给0.2mg。慢性者，地高辛口服。伴有心功能不全时应首选胺碘酮：150mg静注，300mg静滴普罗帕酮：70mg静注，210mg静滴（少用趋向）其他：受体阻滞剂、维拉帕米、奎尼丁等,（一）抗心律失常药物的应用,注意：预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂,（二）电复律、介入或手术,同步电复律少用，仅患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显时应用射频消融，起搏器，外科手术等,（三）预防栓塞等并发症,抗凝治疗：华法林阿司匹林波立维,阵发性室性心动过速,ventriculartachycardia，VT简称室速需紧急处理，因其常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血。常发生于各种器质性心脏病，代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等，正常人偶可发生。,一、临床表现,胸闷、胸痛、心悸、气促，甚至晕厥、休克临床症状轻重取决于:心室率持续时间基础心脏病变心功能状况,一、临床表现,心室率快，持续时间长(30秒)，常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血如原发疾病重（心肌梗死）易诱发：心源性休克、心室颤动,二、心电图,3个或以上的室性期前收缩连续出现QRS波群形态畸形，时限超过0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反心室率通常为100250次/分；心律规则，但亦可略不规则心室夺获与室性融合波,阵发性室性心动过,三、治疗,治疗原则:室速发作，无论有无器质性心脏病，均应紧急处理有器质性心脏病或有明确诱因，应给以针对性治疗对难以鉴别的宽QRS心动过速应视为室性心动过速处理,三、治疗,措施：无显著的血流动力学障碍:先药物治疗:利多卡因、胺碘酮等血压降低、心力衰竭及意识障碍者：迅速施行电复律。加强监护:,三、治疗,药物：利多卡因：75mg静注，14mg/min维持静滴胺碘酮：150mg静注，1mg/min维持静滴,三、治疗,直流电复律:50200J能量，同步洋地黄中毒引起的室速，不宜电复律,小结（一）,室上速症状:发作突起突终心电图:心率150250次/分，节律规则；QRS波群形态与时限均正常；P波与QRS波群保持固定关系,小结（二）,室上速治疗：刺激迷走神经的方法（刺激咽后壁，Valsalva动作）抗心律失常药物的应用（普罗帕酮，西地兰）电复律等,小结（三）,房颤见于二窄、冠心病、甲亢心表现：第一心音强弱不等，心律快慢不一,脉搏短绌。心电图：P波消失，代之f波心室率极不规则QRS波群形态通常正常,小结（四）,房颤治疗的目标:减慢快速的心室率，必要时转律（西地兰）预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂,小结（五）,室速常伴有明显血流动力学障碍与心肌缺血