甲状腺围手术期的护理PPT课件

,甲状腺疾病护理中医耳鼻喉二科施霞玲,位于甲状软骨下方、气管的两旁，由峡部和两个侧叶构成4个甲状旁腺两层被膜甲状腺不容易看到或摸到，吞咽时，随甲状软骨上下移动,甲状腺的解剖生理概要,血运非常丰富，主要有甲状腺上、下动脉及上、中、下静脉丰富的交通支,喉上神经：内支（感觉支)外支（运动支）,喉返神经支配声带运动,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解3促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。,单纯性甲状腺肿（simplegoiter),表现为甲状腺肿大，甲状腺功能大多正常较大的结节性甲状腺肿大，可压迫邻近器官如气管、食管、颈深部大静脉、候返神经，引起各种压迫症状,单纯性甲状腺肿（simplegoiter),治疗1青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿者，多食含碘丰富的食物海带，紫菜等。220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑制垂体叶促甲状腺激素的分泌。3严重者应及时行手术治疗，施行甲状腺大部切除术,护理措施,1.配合治疗：指导病人遵医嘱补充碘剂。2.病情观察：观察病人甲状腺肿大的程度、质地，有无结节及压痛。3.心理护理：指导病人恰当修饰，消除自卑。4.健康指导：多进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜等海产类食品。避免大量摄入阻碍TH合成的食物和药物。妊娠期、哺乳、成长发育期增加碘的摄入。,甲状腺功能亢进,1、各种原因使甲状腺素分泌过多，出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病2、有一定的家族倾向,甲状腺功能亢进(hyperthyroidism),分类原发性甲亢最常见继发性甲亢高功能腺瘤病理和病因原发性甲亢是自身免疫性疾病，其余两种病因不明,甲亢的临床表现,临床表现累及多器官和高代谢状态甲状腺肿大突眼征单纯性突眼浸润性突眼甲状腺激素分泌过多症候群,甲亢的临床表现,高代谢状态和各系统功能受累主要表现：急躁、失眠、手颤、怕热、多汗、无力、容易疲劳、食欲亢进、体重减轻、心悸、脉快、脉压增大。,辅助检查基础代谢率测定基础代谢率%=（脉率+脉压）-111甲状腺摄131I率测定血清中T3和T4含量测定：T3升高，T4升高或正常,手术原则和指征,手术原则甲状腺大部分切除术适应症：1.压迫症状；2.合并甲亢，内科治疗无效；3.肿物位于胸骨后或纵膈内；4.结节进行性生长，有恶变倾向或合并甲癌高危因素。,手术原则：彻底切除结节，尽量保留正常甲状腺组织。术后定期监测甲功，保持TSH水平在正常范围，如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。良性结节术后，不建议用TSH抑制治疗来防治结节再发。,主要包括全/近甲状腺切除术甲状腺腺叶+峡部切除术,术后主要并发症,术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象,术后呼吸困难和窒息,常见原因：切口内出血压迫气管喉头水肿气管塌陷痰液堵塞双侧喉返神经损伤,喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息手术损伤引起，术中可出现症状血肿压迫、瘢痕组织牵拉引起，术后数天出现喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳,手足抽搐,误伤甲状旁腺或血供受累引起术后1到3天出现，2到3周后，甲状旁腺代偿增生后可恢复表现为面部、口唇、手足麻木,甲状腺危象,发病原因迄今尚未肯定，其发病诱因：手术应激引起大量甲状腺素进入血液内引起暴发性肾上腺素能兴奋临床表现：高热(39以上)，伴有烦躁、多汗、食欲减退、恶心、腹泻等症状，早期可有脉快，脉搏超过120次/分钟伴脉律不齐，血压高,甲状腺危象,处理：碘剂激素利血平，心得安镇静剂降温补糖吸氧对症,术前护理措施,(1)心理护理对诊断、术中疼痛、术后后遗症及自我形象的顾虑介绍各种术前检查的意义、注意事项介绍手术方法及成功病例(2)饮食护理甲亢患者术前要注意营养，需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，禁止患者进食刺激性食物，戒烟禁酒,(3)协助作好各项术前检查测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂测定基础代谢率充分睡眠，清晨安静、空腹时测定BMR正常值为-10%+10%,术前护理措施,(4)术前服碘注意事项碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食(5)其他措施:练习手术体位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保护眼睛，戴有色眼镜防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸润性突眼者高枕卧位，限制食盐，使用利尿剂,术后护理措施,1按外科一般术后护理常规。2颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。3严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。4颈两侧置沙袋。5手术当日禁食，术后第2d流质，第一次饮白开水，防止呛咳吸入肺。6甲亢术后继续服复方碘溶液7d，服15滴者每日减少1滴直至停止。7双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片（如：优甲乐），观察有无甲状腺危象征兆。8观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木，应给予补充10葡萄糖酸钙或氯化钙1120ml，轻者口服钙剂，并在饮食上控制含磷较高的食物，如牛奶、蛋黄、鱼等。,术后护理措施,康复锻炼保持头颈部舒适，变换体位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指导深呼吸，有效排痰饮食营养术后6小时后给予少量温凉水，无不适后进食微温流质食物药物应用雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养,并发症的护理措施,1）术后切口出血的护理原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底出血时间：术后2448小时内，以24小时内为多动脉出血、静脉出血自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血,并发症的护理措施,（2）呼吸困难或窒息的护理原因:切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷症状:颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加,并发症的护理措施,（2）呼吸困难或窒息的护理床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、血压、切口渗血情况吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开发生气管塌陷：术后24小时内，多发于45小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,并发症的护理措施,(3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：失音、呼吸困难、窒息护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能喉上神经损伤：外支：声带松弛、声调降低内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,并发症的护理措施,(4)手足抽搐的观察和护理：甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙多发生于术后13天面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足阵发性痛性痉挛静推钙剂或口服钙片血清钙、磷测定饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。定期复检血钙、磷及尿钙、磷,并发症的护理措施,（5）甲状腺危象的观察与护理:甲状腺危象多发生在术后1236小时观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多汗、博脉加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻，,并发症的护理措施,（5）甲状腺危象的观察与护理1保持环境安静