牵引护理操作流程VIP

牵引的护理指引 牵引是将力学中作用力与反作用力的原理，应用于骨与关节的损伤和病变中来，治疗骨折，固定受伤肢体，解除肌肉痉挛，改善循环，减轻疼痛，矫正畸形。牵引力是由牵引装置经皮肤或骨沿肢体轴线方向作用；反牵引力是由患者的体重与被褥的摩擦力及牵引架的支点所构成。牵引可以达到复位与固定的双重目的，临床上常用的牵引有手法牵引、皮肤牵引、兜带牵弓、骨牵引。 (一)一般护理 1.做好牵引前的准备 (1)牵引前与患者做好有效沟通，缓解患者紧张恐惧心理。 (2)牵引前应检查患者有无其他并发症或损伤，如心脑血管疾病、休克、血管或神经损伤等。 (3)做好相应部位的清洁准备工作，颅骨牵引应剔除毛发，肢体骨牵引应备进针点上下20cm范围内皮肤。 (4)备好操作用物、牵引器材、牵引床等。 (5)注意保护被服，避免被血液污染；适当遮挡患者及患者视线，尽量减少对患者的不良刺激，注意保护患者隐私。 2.保持有效牵引 (1)患者卧硬垫床，床尾、床头或一侧适当抬高作反牵引，以保持体重与牵引力的平衡；儿童股骨骨折Bryant牵引时，臀部必须离开床面。 (2)每日检查皮肤牵引绷带或胶布是否有松动、滑脱，保持重锤悬空，不能将牵引重锤着地或靠于床架上，不能将牵引肢体或头部抵于床尾或床头。 (3)患者一般应保持平卧位，不能擅自改变体位，以保持牵引的有效性；股骨上段骨折牵引时尽量保持半卧位，患肢尽量外展，以利于骨折对位；胫腓骨中下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。 (4)经常巡视患者，检查皮牵引套、牵引用胶布的松紧度及牵引重量是否合适，牵引螺丝有无松动，发现异常随时调整。 (5)牵引重量根据病情决定，肢体肿胀消退后，根据患者身体状况及骨折复位情况适当调整，不可随意加减，不可将被服、衣物压在牵引绳上，以免影响牵引力。 (6)行颅骨牵引的患著，在翻身时应保持头与躯干成一直线，有专人保护颈部，使头、肩及牵引装置同向转动，既可保持牵引的有效性又可避免扭曲加重脊髓损伤。 3.注意提供舒适护理 (1)将肢体置于功能位，如下肢保持外展中立位，可指导患者着中立位鞋，或使用足踝功能位固定器，用软枕或海绵垫垫于膝关节和足跟部。 (2)其他舒适护理方法参照“小夹板外固定护理”。 4.做好皮肤完整性护理 (1)每班检查皮肤的完整性，定期用清水擦洗患肢，定时按摩骨骼突出受压部位。 (2)观察有无胶布过敏性皮炎，如出现皮疹、丘疹、红疹等，患者对胶布过敏或胶布粘贴不当出现水疱时，应及时处理。水疱少时可用75乙醇溶液擦洗，水疱多或有大片皮疹，经治疗无效时，应改用海绵带牵引或骨牵引来代替。 (3)观察患肢末梢血液循环情况，每24小时做患肢向心性按摩数分钟，随时观察牵引套松紧情况，防止过紧影响血液循环造成皮肤溃疡。 (4)每12小时翻身按摩皮肤一次，最多不能超过2小时；翻身时避免拖、拉、推等动作，保持皮肤干燥，擦浴后施以爽身粉，避免潮湿、高温刺激，防止皮肤受损。 (二)并发症的预防及护理 1.肢体血液循环障碍 (1)随时观察肢端血液循环：经常观察伤肢末端的皮肤色泽和温度、有无肿胀、桡动脉或足背动脉搏动、知觉、运动有无障碍、指(趾)活动情况以及患者的主诉。如发现末梢循环障碍，需及时告知医师。有时只需松开绷带，减压后再重新缠绕，便可解除压迫。应警惕由于血循环障碍而发生缺血性挛缩，或发生骨筋膜室综合征。 (2)检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指(趾)甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)，引起剧痛，患者感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍，应及时查明原因。如有包扎过紧、牵引重量过大等，需及时处理。 2.足下垂 (1)观察患者是否有足背伸无力，检查膝关节外侧有无受压，患者是否能主动活动踝关节，患者踝关节是否处于功能位。发现异常及时查找、去除原因。 (2)在膝外侧垫棉垫，以避免膝关节外侧受压。 (3)用足底托板、沙袋将足底垫起，或穿中立位鞋，使用足踝功能位固定器，以保持踝关节处于功能位。 (4)观察指(趾)动应重点注意背伸活动情况，如背伸受限即提示有神经牵拉、受损的可能。指导患者每天主动屈伸踝关节，若因神经损伤或截瘫而引起踝关节不能自主活动，则应做被动足背伸活动，以防关节僵硬或跟腱挛缩。 3.牵引针眼感染 (1)针眼处不需覆盖任何敷料，保护牵引针眼部位不受触碰，不受污染，每天用75酒精消毒2次。 (2)保持牵引针眼干燥、清洁。针眼表面有痂皮覆盖者，为保护层，不要随便去除。 (3)控制肢体旋转引起钢针松动，发现牵引针向一侧偏移，切不可随手将牵引针推送回位，以免感染。 (4)针眼处如有分泌物，应用无菌棉签擦拭，并定时局部换药处理，防止痂下积脓；如感染难以控制，可去除骨牵引，以防发生骨髓炎。 4.肌肉萎缩与关节僵硬 (1)向患者说明功能锻炼的重要性，取得合作。 (2)从牵引时起，即主动教会患者做有规律的功能锻炼，如活动手指、足趾、踝关节及股四头肌，肌肉按摩及被动活动关节。床架上加拉手，以便患者练习上肢肌肉和起卧运动。2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围和强度，活动强度以活动后患者不感到疼痛、疲劳为度，以促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，减少并发症的发生。 5.过牵综合征 (1)颅骨牵引牵引过度可导致血管、神经损伤，应密切观察是否有因为牵引过度导致血管、神经损伤的症状和体征。容易受伤的神经、血管有舌下神经、臂丛神经、脊髓、肠系膜上动脉等。舌下神经过牵表现为吞咽困难，伸舌时舌尖偏向患侧；臂丛神经过牵表现为一侧上肢麻木。发现上述症状，及时通知医生，必要时去除牵引，症状会很快消失。 (2)肢体过度牵引可导致骨折断端分离，引起骨折不愈合，故应遵从医生嘱咐，不可随意加减牵引重量。6.呼吸、泌尿、排泄系统并发症每日早晚深呼吸各10次，促进肺部扩张；增加饮水量，促进排泄；进食清淡易消化、富有营养和纤维素的饮食，促进肠蠕动，预防便秘。 (三)健康教育 1.说明牵引的目的和意义。 2.交代牵引的重量、方向、位置等有关注意事项，重量调整应由医生决定和执行。 3.注意保持反牵引力，患足切勿抵于床尾，如患者被牵引物下坠至床尾，应协助患者躯体向上移动，方法：对单侧肢体骨折者，嘱患者健肢屈曲健足蹬床，双肘或双手撑床，腹肌收缩共同向上用力；上肢牵引者肢体应悬空离床面约23cm；下肢牵引时要抬高床尾1530；上肢外展牵引要将患侧床脚垫高，形成与牵引力相反方向的反牵引力。 4.注意保持牵引装置正常，牵引绳在滑轮沟内，保持牵引肢体与牵引绳悬垂重量(牵引力线)成一条直线。告知患者如发现牵引螺丝松动、牵引架倾斜、牵引弓松脱、牵引针滑动、重锤松脱、滑轮偏斜或不灵活等情况，应及时报告医护人员予以纠正。 5.牵引早期针眼处可能会有少量渗血渗液属受伤正常反应，如针眼处持续大量渗出淡黄色液体一般为关节囊受损导致关节液渗出，均不必紧张。切勿去除针孔处血痂，保持敷料清洁干燥以防感染。 6.告知并指导患者下肢牵引应保持