静脉输液中排气方法和拔针方法的研究

,静脉输液中排气方法和拔针方法的研究,目录,一、介绍静脉输液器的特点二、静脉输液的三种不同排气方法三、不同排气方法的比较和分析四、静脉输液拔针方法,静脉输液器材料、结构,传统输液器以PVC、高性能聚烯烃热塑弹性体（TPE）为原料制作，是一种主要用于静脉输液的经过无菌处理的、建立静脉与药液之间通道的常见的一次性的医疗耗材。一般由静脉针、护帽、输液软管、药液过滤器、流速调节器、滴壶、瓶塞穿刺器、进气管空气过滤器连接组成。,一次性输液器示意图,静脉输液的三种不同排气方法,一、检查输液器后取出，将输液器针头插入瓶塞，关闭调节器，输液瓶挂架上，抬高滴管下端的输液管，挤压滴管使溶液流至滴管1/3-1/2时，稍微松调节器，使液体顺输液管缓慢下降直至排尽导管和针头内的空气。参考文献：何健玲静脉输液过程中不同排气方法的比较分析医药前沿(A) 2013-10-0144-02,二、同前法将输液瓶挂输液架上，右手持滴管使其倒置并挤压滴管使溶液流至滴管1/3-1/2时，左手打开调节器，同时右手迅速将滴管直立，使液体顺输液管流下直至排尽导管和针头内的空气。参考文献：刘平冷双玲方军藤敬华王娜中国美容医学 2011年20卷z1期,三、同二法但不挤压滴管，打开调节器待液体自行流入滴管1/3-1/2时，将滴管缓慢倒转135左右，即倾斜45左右，使滴管内液注沿滴管管壁缓慢连续顺畅流下，液体先充满倾斜侧滴管，然后充满滴管和连接管接口处，直至全部充满滴管。右手持调节器，左手持针柄，将滴管末端的输液器，主要是终端过滤器、头皮针垂直向上，让液体缓慢通过过滤器和头皮针接头处，再放平末端输液器，排尽输液管内的空气，随即关闭输液器。李燕,郑周鹏,杨颖;介绍一种新的静脉输液排气方法J;护理学杂志;2002年12期,这是一家医院以300例患者分3组实验以后的效果比较,结果分析,第一种产生较多气泡的主要原因是滴管呈直立状，其液体水柱呈直线迅速流入下方液面，产生较大冲击力，形成气旋及飞溅的液体而产生较多气泡，气泡随着气旋被液体带入输液管道中，致管道内残留空气，难以一次性排气成功。参考文献：王巍;静脉输液排气时避免产生气泡的方法J;中国城乡企业卫生;2011年04期,结果分析,第二种挤压塑料滴管再垂直放下，易使液体成线状流下，液体压力大，可将滴管上部气体压入下段而形成较多气泡，护士需再次将输液管内气泡弹至莫菲氏滴管，浪费时间，若弹不尽则易造成潜在的空气栓塞危险。参考文献：谭腾波;安碧;莫凤;杨春婷;卒中病房两种输液排气方法的临床比较J;中外医学研究;2011年11期,结果分析,第三种待滴管内液体自行流入1/3-1/2时再倾斜，因滴管倾斜45左右，上方液体水柱沿着滴管管壁流入下方液面，缓冲了水流的冲击，不易产生气旋，所以不易产生气泡，另外前两组操作时，当液面通过莫菲氏滴管后，一手持针柄，一手抬高滴管下端的输液管，让液体推动空气排出至输液管末端时，此时末端的输液器处于水平位，,结果分析,由于终端过滤器的截面大于输液器的截面，根据力学原理，液体流进此处的流速减慢，推动空气排出的力减少，易造成空气残留，并且空气密度小于液体，容易浮到终端过滤器截面上部，上部空气由于失去液体的驱动，极易残留下来，在输液过程中随着输液管位置的变动，会使部分残留空气进入血管。参考文献：陈永华;王晓华;张莉;开放式排气法在静脉输液中的临床应用J;中国医药导报;2010年10期,结果分析,虽然微量空气不会引起生理紊乱，但如连续进入空气易至静脉空气栓塞，致死量2.00ml/(kg.min)。改进后的排气方法，考虑到输液管末端的特殊结构，当液体将要流到终端过滤器时将过滤器和头皮针垂直向上，充分利用空气密度下的原理，让液体缓慢均匀推动空气排出。同时终端过滤器垂直向上时，其上半部与头皮针衔接面的一面形成四周低中心高的模式，容易收集空气，也为空气顺利排出提供了结构上的保障。参考文献：程素霞 丁晓敏中国社区医师医学专业2012年第10期,结果分析,经过上述的分析和比较，第三种方法节省了治疗时间，提高了工作效率，减少了药液不必要的浪费，提高了静脉输液的安全性，减轻了患者的心理压力，增加了患者对护士技术操作的信任度，避免的医疗纠纷，同时节约了护理人员的操作时间，提高了服务质量。参考文献：翁桂花 基层医学论坛2013年 第36期,输液管内有空气后的处理,临床上通常采用排除输液管内空气的方法有：（）指弹法：液面距离莫菲氏管不多，此时采用边弹边挤的方法；（）分离排气法：液面下降到莫菲氏管以下较多时，采用分离输液管与头皮针头将空气排走的方法；（）手指缠绕法：将输液管缠绕在手指上把药液挤至莫菲氏滴管内的方法。参考文献：刘启英 姚仁芬依次折叠静脉输液管巧排管内空气在临床工作中的体会 中外医疗（A)2010-02,四、静脉输液拔针方法,静脉输液拔针是我们护理工作中每天必做的事情，常规的拔针方法易出现滴液、滴血等现象，这不仅影响病人对我们工作的满意度，也给护士的工作带来了一定的不便，抬高肢体、关闭输液器后拔针的方法可减少皮下淤血，针头滴血污染病人皮肤衣被等现象的发生。,拔针时间,最佳拔针时间：应在输液瓶内液体滴完，输液管中残液面下降速度减慢或停止时，这样可保证药物的治疗量，避免浪费。静脉输液即将滴注完毕时，嘱病人抬高输液侧前臂约45-60,1min后，待输液管内液面下降停止时，关闭输液器，右手快速拔出针头的同时，左手应立即按压覆盖针眼的输液贴，然后嘱病人屈肘抬高手臂继续按压3-4min。,拔针原理,由于静脉受重力影响，加之静脉是由远心端流向近心端，抬高的肢体可减少肢体远端浅静脉压力，从而减少静脉充盈程度，这时关闭调节器，不易回血，拔针后也不会滴血，从而避免药物浪费、污染皮肤衣被等，更重要的是不易形成皮下淤血或出血，从而提高了病人的满意度。,传统拔针方法,传统拔针法：用棉签按压针眼处拔针，这种拔针方法的不足之处是：（1）会使针尖两侧对血管壁产生切割力，血管损伤可释放致痛因子。（2）血管内膜损伤，血小板聚集易形成血栓、出现血肿，不利于下次穿刺。,无痛拔针法,无痛拔针法：拔针时先分离胶布只留压针眼棉签这一条胶布不分离，快速拔针后立即用大拇指顺血管方向按压两个针眼。由于进针角度及针梗走行方向不同，针尖刺入血管针眼要比皮肤肉眼所见针眼高0.21.5 cm，为了止血，血管针眼与皮肤针眼一样需要得到有效按压。按压针眼切忌边压边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血。凝血机制好者连续按压时间为23 min，最佳按压时间为36 min；凝血机制不好和用抗凝血药物者需按压15 min以上。 参考文献：张海晶 泰山卫