重症监护概论

重症监护,主讲教师：邓菲菲,案 例,某人因车祸撞伤全身多处，昏迷。入院后初步诊断:肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫伤、腰椎骨折、右胫骨开放性骨折。急诊紧急输血后，作剖腹探查、半肝切除术、肋骨复位固定、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流，同时对右腿清创缝合，石膏固定牵引。术后送ICU进一步监护。 请问：（1）如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？ （2）该病人的监护重点是什么？,学习内容,ICU护理概述 ICU的设置与管理 ICU患者的接收与护理要点,概 述,危重症医学（Critical Care Medicine）是主要研究危重症患者器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和治疗问题的一门临床学科。其临床处理对象为危重但经救治后有可能好转或痊愈的患者，临床基地为重症监护治疗病房（Intensive Care Unit,ICU），核心技术为器官功能监测与器官支持技术。ICU是应用现代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。,ICU发展史,ICU始于对呼吸衰竭的集中治疗和护理 1952年夏，丹麦哥本哈根脊灰流行，造成延髓性呼吸麻痹，多死于呼吸衰竭。病人被集中，通过 气管切开保持呼吸道畅通并进行肺部人工通气，使死亡率显著下降。治疗效果的改善，使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。,铁肺重症监护病房的最早尝试,ICU发展史,50年代初，英国建立呼吸重症监护治疗病房(RICU)。美国1961年麻省总医院RICU一年就治疗400例病人。 50年代，体外循环下心内直视手术的成功为现代 ICU的建立提供了客观需要。,任务一 ICU的设置与管理,ICU的设置 ICU的模式 ICU的规模 ICU的人员结构及护士要求 ICU的设备 ICU的管理 ICU的基本功能 ICU的收治范围 ICU的组织管理与规章制度 ICU感染控制,任务一 ICU的设置与管理,（一）ICU的模式 1. 综合性ICU (General ICU)、 2 . 专科ICU ： CCU 冠心病 ICU (Coronary Heart Disease Care Unit) RCU 呼吸系统疾病 ICU (Respiratory Disease Care） CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 3 .部分综合性ICU ECU 急诊ICU (Emergency Care Unit) PICU 儿科ICU (Pediatric ICU) SICU 外科ICU (Surgical ICU),任务一 ICU的设置与管理,（二）ICU的规模 床位设置 500张床以上的综合性医院应设综合性ICU ICU床位占总床位的1%-2%，发达国家达5-10% 一个ICU 8-12张床 每张床占地不小于15平米，以20平米为宜 床位间隔大于1.5m 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由 移动的吊液装置及围帐 温度20-24，相对湿度60-70。,床单元基本设置,开放式病房,任务一 ICU的设置与管理,ICU主任ICU主治医师1-2名ICU住院医师2-4名ICU医生与病人之比为1-2:1。 ICU护士长1-2名ICU护士与床位为3-4:1，ICU护士与病人为2-3:l。 ICU护士要求:具有多学科医疗护理及急救基础知识掌握疾病的病理生理过程、掌握各种监护仪的使用管理、监测参数及图像分析。,（三）、ICU人员结构及护士要求,ICU护理人员素质要求,要有扎实的危重病医学与护理学的基础理论及专业知识；熟练掌握各种现代化的监测装置的操作技能，能对各种常见重症和器官移植病人进行护理；有EICU管理能力和优质的服务态度；有较强的实际工作能力和良好的心理素质，沉着冷静、操作敏捷、工作细致耐心；具有强健的体魄、能适应紧张工作的需要。,任务一 ICU的设置与管理,监测设备: 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测仪、心脏 血流动力学监测仪、脉搏血氧饱和度仪、血气分 析仪、心电图机。X线机，超声设备。 监护仪器按系统或器官功能参数分门排列，左列 显示功能参数，右列为治疗参数。 治疗设备: 呼吸机、除颤器、输液泵、注射泵、起搏器、主 动脉内球囊反搏器、血液净化仪、麻醉机、中心 供氧、中心吸引装置、体外膜式肺氧合(ECMO)装 。,（四）、ICU设备,任务一 ICU的设置与管理,ICU的管理,ICU的基本功能 1、心肺复苏能力； 2、呼吸道管理及氧疗能力； 3、持续生命体征监测和有创血流动力学监测能力； 4、紧急心脏临时起搏能力 5、对各个脏器功能较长时间的支持能力； 6、进行全肠道外营养支持的能力； 7、对各种检验结果做出快速反应的能力； 8、能够熟练掌握各种监测技术及操作技能； 9、在病人转送过程中有生命支持的能力。,ICU的收治范围,创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 严重的多发性复合伤 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺水、 触电、虫蛇咬伤和中暑者 有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、 急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者,ICU的收治范围,术后重症患者或者年龄较大，术后发生意外的 高危患者； 严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺、 胰腺和垂体等内分泌危重患者； 各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各 系统器官功能不全需要支持者； 脏器移植术后需要加强护理者。 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡患者,ICU 病人来源,案 例,患者男性，70岁，2天前因冠心病急性发作，ECG示V2-V6导联出现ST段抬高，T波高尖而以心肌梗死收入心内科治疗，病情稳定后转入心胸外科，诊断为冠状动脉左主干病变。今日上午在全麻体外循环下经胸骨正中切口行冠状动脉旁路移植术，术中经过顺利，体外转流124分钟，于13:45术毕。体格检查：患者全麻清醒，安静，BP:108/78mmHg，HR:96次/分，SPO298%；气管插管，心包、纵膈引流管各一根，留置导尿，颈静脉、外周静脉、左桡动脉置管，左腿包扎。,Question,1.试问该患者能否转入ICU？2.作为ICU病房的护理人员应做哪些准备工作， 如何接收病人？3.要达到哪些标准方可转出ICU？,评估ICU收治对象转入准备 病床单元准备:已消毒的多功能病床，床铺清洁、干燥可根据病情需要备硬板床或气垫床，酌情使用一次性床单或橡胶单等； 仪器准备：根据需要备好多功能监测仪、呼吸机除颤仪雾化器以及负压吸引等。 护理用品准备：吸痰管、无菌手套、手电筒、听诊器生理盐水、各种监测用无菌管道、动脉和静脉穿刺针、集尿袋、引流袋、电极片、约束带等。 抢救药品准备：各种抢救及治疗药物，如血管活性药物、激素类、止血剂及抗凝剂等。,ICU病人接收的护理,ICU病人接收的护理,转运途中护理：最好行持续心电监