静脉输液并发症护理查房改进

,静脉输液并发症护理查房 品管圈模式,重症医学二科,2/3/2018,案 例 一,2/3/2018,案 例 二,静脉炎量表,级别 临床标准 0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿， 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 穿刺部位疼痛，伴有发红和（或）水肿， 有条索状物形成， 可触及条索状静脉， 长度大于2.5cm,有脓液溢出。,2/3/2018,案 例 三,2/3/2018,案 例 四,2/3/2018,案 例 五,药液渗出临床表现与分级,级别 临床表现 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm， 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 2 皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5cm-15cm， 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛 3 皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm， 皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变 色，有瘀斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15cm， 呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等程度的疼痛， 可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出,以上案例均为2012下半年质控小组获得的静脉输液不良事件总结。 静脉输液安全隐患！,当前我科静脉输液现状,1、静脉输注药物品种繁多，尤其是刺激性药物 静脉炎、外渗2、外周静脉输注刺激性药物 静脉炎、外渗3、护士为完成大量输液多选用22G留置针 静脉炎,QCC,QCC,品管圈（QCC），就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。,圈的介绍圈的组成圈名：可可圈,圈徽,这滴红色的血液代表着患者的健康红十字代表我们严谨、周密的静疗工作，永远守护患者的健康,圈 徽,2/3/2018,注：计划进度 实际进度-,P,D,C,A,重症医学二科查房,2/3/2018,明确护理问题现状,外周静脉输注刺激性液体 （静脉炎、外渗）,2/3/2018,1、护士因素,2、病人因素,4、其他因素,3、沟通因素,原 因,图1 静脉输液并发症的问题与原因,静脉输液并发症,护士因素,知识欠缺,穿刺工具选择不当,责任心不强,冲封管不规范,进针角度不当,患者因素,血管硬化，弹性差,老年,病情重,病程长,血管通透性高,休克,局部皮肤感染破损,沟通,护患沟通不足,医护沟通不到位,其他因素,输液过快,无菌操作观念不强,辅料潮湿,消毒剂使用不当,穿刺及维护不到位,口服药看服不当评分表,改进对策护士自身因素,业务学习,操作培训,谈心，增强护士责任心,改进对策患者因素,我科常用刺激性药物,重症医学二科常用刺激性药物,TPN、万古霉素，血管活性药物例如：多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素，高钾、高糖、钙、精氨酸、可达龙、尼莫通、碳酸氢钠、甘露醇等,封闭,地塞米松加利多卡因，皮下注射，进行环形封闭,范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死。,改进对策沟通因素,护士参与医生查房,告知家属刺激性药物不良反应,改进对策其它因素,调节输液滴速,手卫生,使用透明敷料,2/3/2018,改进对策总结,2、留置针操作演练。 _2013.3.张雯娟,1、组织科内护士进行专科药物知识培训。 1.1 参加院内专科培训班学习； 1.2 3月20日科室培训常用刺激性药物的知识 _2013.3.陈丽,3、针对出现的问题组织讨论，强调错误可能导致的后 果，增加护士的责任心和法律意识。,2/3/2018,针对高危患者经外周静脉输注PH值5或9的液体或渗透压600mOsm/L的液体时，责任护士加强巡视，并悬挂严防外渗的警示标识 。 _张庆庆,病人因素,2/3/2018,2/3/2018,3、严格遵守无菌技术操作原则和手卫生,2、严格控制各种微粒通过静脉输液进入血液循环,1、严格根据医嘱或药物说明书调节输液速度,4、规范使用消毒剂,5、用无菌透明敷料封闭固定，利于观察,2/3/2018,期间由可可圈成员监督，以月为单位计算时间，统计全月输液总例数、并发症例数，原因由当事人填写，不予惩罚，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正，便于输液安全管理持续改进。,2/3/2018,参加人员：张庆庆、陈丽、张雯娟、周庆、康璐、周轶鹏总 策 划：李娥科护士长指导老师：唐英科护士长、郭健护士长、王艳梅护士长脚本执笔：张庆庆幻灯制作：李洁,感谢聆听,2/3/2018,1、静脉输液知识欠缺2、护士穿刺置管及维护技术欠 3、责任心不强，巡视不够及时,护士因素,2/3/2018,年龄大病程长病情重休克合并症多,病人因素,血管硬化、弹性差,血管通透性增高,2/3/20